Utfall av Kirurgi for Hjernestammen Cavernous Misdannelser

Selv om mange tror kirurgisk reseksjon å være første-linje behandling for hjernestammen cavernous misdannelser (BCMs), bevis for at operasjonen fortsatt er retrospektiv og i stor grad består av ekspertuttalelser og nonrandomized tilfelle serien.1 Disse seriene er ofte små, utnytte heterogene utfallet definisjoner, ikke-adresse priser på rehemorrhage og de novo lesjon dannelse, og presentere begrenset oppfølging. Disse begrensningene gjør beslutningsprosessen utfordrende., Målet med denne studien var å systematisk gjennomgå de rapporterte resultater og komplikasjoner etter kirurgisk reseksjon av BCMs.

Metoder

Litteratur Søk

Alle data som er offentlig tilgjengelig via PubMed. En systematisk litteraturgjennomgang ble utført i desember 2018 med PubMed med «cavernous malformasjon» eller «cavernoma» eller «cavernous angioma» og «hjernen» og «praksis» for studier publisert mellom januar 1986 og desember 2018., Kriterier for valg av inkluderte studier med ≥2 pasienter som gjennomgikk kirurgisk reseksjon av BCMs og tilgjengelig utfall ved siste oppfølging. For artikler med overlappende pasient grupper, større, mer siste kullet var inkludert i analysen. Voksne og pediatriske pasienter ble inkludert i analysen.

litteraturgjennomgang og Data Utvinning

Ingen registrerte gjennomgang protokollen ble brukt i denne systematiske gjennomgangen. Denne studien følger Foretrukket Rapportering Elementer for Systematiske oversikter og Meta-Analyser retningslinjer., Data som er hentet ut er inkludert pasientdemografi, BCM beliggenhet, og kirurgiske resultater. Gitt offentlig tilgjengelig data, godkjenning fra institusjonell gjennomgang bord og pasientens samtykke ikke var nødvendig. Tidlig sykelighet ble definert som sykdom i umiddelbar postoperativ periode. Klassifisering av forbedret, stabil, og forverret nevrologisk funksjon var basert på definisjoner gitt av hver studie, som brukes utfallet tiltak som er modifisert Rankin-Skala, Glasgow Outcome Score, etc.,

Statistiske Analyser

Deskriptiv statistikk for kontinuerlige og kategoriske data ble presentert som betyr og proporsjoner, henholdsvis. Veid samlet anslag av proporsjoner og betyr og tilhørende 95% CIs ble beregnet (StatsDirect, versjon 3; Cambridge, Storbritannia).

Resultater

litteratur søk ga 541 artikler publisert mellom januar 1986 og desember 2018., Etter innledende screening (Tabell i i online-bare Data Supplement) og eksklusjon av studier med overlappende pasienter, 86 studier bestående av 2493 pasienter ble valgt ut for analyse (Tabell II i online-bare Data Supplement). Figuren skisserer systematisk gjennomgang prosessen. Tabellen oppsummerer pasientdemografi, BCM steder, og surgical outcomes/komplikasjoner av den sammenslåtte data. Menn består 43.5% (n=928/2135; fast-virkninger samlet estimat , 43.5%; random-effects samlet estimat , 46.9%) av den sammenslåtte studier (Tabell II i online-bare Data Supplement)., Samlet mener pasienten alder var 36.5 år på tidspunktet for operasjonen, og samlet betyr oppfølging varighet var 43.4 måneder.

Diskusjon

Små endringer i BCMs kan resultere i alvorlige nevrologiske skader på grunn av sine kritiske steder. Selv om de fleste pasienter tilbake nær baseline nevrologisk funksjon etter første blødning, senere blødninger resultere i trinnvis nevrologiske nedgang.,2 BCM rehemorrhage priser kan bli så høy som 60%, som argumenterer i favør av kirurgiske inngrep for lesjoner, som kan nås på en sikker måte.3-5

til Tross for den følgetilstander av BCM blødninger, kirurgiske inngrep er ofte forsinket inntil det finnes en annen hemoragisk hendelse, noe som indikerer en enda høyere risiko gjenta blødning.3,6–8 Kirurgi kan bli tilbudt etter den første blødning i tilfeller av akutt livstruende nevrologiske symptomer eller hvis hematom er kirurgisk tilgjengelig.,7,8 Mange serier som er foreslått pial eller ependymal posisjon som et krav for operasjonen, noe som gir en kirurgisk avdeling med minimal parenkymatøs overtredelse.2,3,6,7,9–13 Andre indikasjoner inkluderer mass effect fra hematom, progressive nevrologiske skader, extracapsular blødning, eller exophytic struktur.2,3,10–13

Betydelig parenkymatøs ødem rundt BCMs kan komplisere kirurgisk reseksjon i den akutte posthemorrhage periode.6,12 Imidlertid, andre har hevdet at akutt kirurgi tilbyr mass effect reduksjon som potensielt kan redde veltalende hjernestammen strukturer.,14 Noen har argumentert for subakutt kirurgi som konsolidering av blodprodukter danner en kirurgisk flyet mellom hematom og kapsel, slik at de er lettere reseksjon.3,4,12,14,15 Gliosis observert med forsinket kirurgi, utover 6 til 8 uker post-blødning, ofte laget komplett reseksjon mer utfordrende.5,12,13

Rehemorrhage etter cerebral cavernous misdannelser reseksjon fortsatt en utfordring, og dette har ikke vært konsekvent rapportert i litteraturen. De fleste studier ikke skille mellom gjenværende eller de novo/tilbakevendende lesjoner som blir ansvarlig for å blø., Dette er spesielt utfordrende i pasienter med arvelig cerebral cavernous misdannelser som frekvensen av de novo-formasjonen er høy. I tillegg er det uklart om blod i reseksjon hulrom utgjør rester av cerebral cavernous malformasjon eller gjenværende blod produktet etter operasjonen. Videre, hemosiderin-farget hjernen parenchyma kan være vanskelig å skille fra gjenværende cerebral cavernous malformasjon i innstillingen av blødning., Men i noneloquent hjernen kirurgen kan være aggressiv med fjerning av hemosiderin-farget hjernen parenchyma, dette kan ikke og bør ikke gjøres i det veltalende cortex eller hjernestammen.

Begrensninger

Denne anmeldelsen er begrenset av retrospektiv, single-center studier som omfattet de innsamlede data, og er gjenstand for rapportering og utvalg bias blant studier., Dataene som er brukt i denne analysen er fra forskjellige epoker som spenner mellom 1986 og 2018, hvor det var betydelige endringer i kirurgiske teknikker og verktøy som er tilgjengelig for trygt utføre disse operasjoner, og dermed gjør generaliseringer av resultatene på tvers av de forskjellige epoker vanskelig. Det var forskjeller i utfallet rapportering og karaktersystem som er benyttet i postoperativ funksjonell status evalueringer blant studier, noe som reduserer ensartethet av data., Likevel, disse dataene representerer en analyse av reelle data av en sjelden sykdom, og en enda mindre vanlig utført kirurgisk inngrep for denne sykdommen.

Konklusjon

Høy forekomst av fullstendig fjerning av BCM med lave langsiktige sykelighet og dødelighet kan oppnås med kirurgisk reseksjon. Flertallet av pasientene oppnå forbedret eller stabil nevrologisk funksjon ved siste oppfølging. Fullstendig fjerning bør være målet for å hindre rehemorrhage.

Fotnoter