Tularemia, aka «rabbit feber’: En sjelden sykdom og potensielle bioweapon

– >

Problemet: Mai 2020

Donald Kaye, MD, MACP

Kilde/Opplysninger

Publisert av:

Avsløringer: Hytte rapporterer ingen relevante finansielle rapportering.,

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du har lagt til varsler., Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt [email protected].
Tilbake til Healio

Tularemia er en zoonotic sykdom forårsaket av Francisella tularensis, en aerobic gram-negative coccobacillus. Francisella er saktevoksende, selektiv og vanskelig å dyrke.,

Infeksjon kan oppstå fra bitt av en infisert flått eller hjort fly eller andre bitende insekter eller fra kontakt med infiserte dyr. Smitte kan også skje etter svelging eller innånding bakterier eller fra eksponering til laboratoriet ulykker. I naturen, infeksjoner forekommer oftest hos kaniner, hare og gnagere, men mange forskjellige dyr som er mottakelige for infeksjon. Det er en kategori som er En bioterrorisme agent på grunn av sin pathogenicity og den enkle som det kan være militær versjon., Det er farlig å jobbe med og må håndteres svært forsiktig i laboratoriet ved hjelp av biosafety level 3 forhold. Hvis det brukes som en bioweapon, ville det trolig være av aerosolization.

Epidemiologi

Tularemia er en sjelden sykdom hos mennesker. Fra 2013 til 2018, ca 200 tilfeller av tularemia ble rapportert hvert år i Usa. Den høyeste forekomsten av tilfeller per befolkningen har oppstått i Midtvesten delstatene Arkansas, Oklahoma, Kansas og Sør-Dakota., Det har en tendens til å forekomme i sommermånedene. Tularemia er også en sjelden sykdom som finnes i deler av verden, andre enn USA.

Noen hobby eller yrke som innebærer økt eksponering mot insekter og dyr innebærer en økt risiko for å anskaffe tularemia (f.eks, jegere, bønder, landscapers og veterinærer).

Tularemia er mye mer sannsynlig å oppstå hos menn enn hos kvinner. Dette er sannsynligvis fordi menn er oftere involvert med jakt, oppdrett og planering, noe som gjør dem mer sannsynlig å bli utsatt for infiserte dyr, enten direkte eller gjennom bitende insekter., Den svært unge og middelaldrende er oftest smittet.

Patogenesen

F. tularensis er en svært virulente mikroorganismen. Så få som 10 bakterier kan forårsake alvorlig infeksjon.

Tularemia kan være ervervet på andre måter enn ved direkte eksponering mot et infisert dyr eller fra bitt av en flått eller hjort fly eller andre bitende insekter. Flått som har blitt rapportert til å overføre Francisella tularensis i USA er Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni og Amblyomma americanum. Inntak av vann eller mat som er forurenset av infiserte dyr kan forårsake sykdommen., Forurensning av conjunctiva også kan resultere i tularemia involverer øyet. Innånding av aerosolized bakterier kan oppstå og produsere infeksjon. Den aerosolization kan være fra et laboratorium ulykke eller fra militær versjon av F. tularensis. I 2000, det var en interessant utbrudd på Martha ‘ s Vineyard, Massachusetts, som skjedde fra klippe gresset der infisert kaniner bodde. Dette forårsaket aerosolization av mikroorganismer, som i sin tur resulterte i lungebetennelse.

Etter inntreden i kroppen, F., tularensis multipliserer lokalt, noe som fører vevsnekrose, deretter sprer seg til regionale lymfeknuter og deretter systemisk via blodbanen. Granulomer kan dannes i områder av vev infeksjon og kan caseate. Bakterier er ikke drept av polymorphonuclear leukocytter og er i stand til å formere seg i makrofager.

Symptomene

Etter en inkubasjonstid som vanligvis varer i 3 til 6 dager, det er akutt innsettende feber og generaliserte smerter forbundet med en av de følgende syndromer avhengig hovedsakelig på portal of oppføring av infiserer bakterier., Når lymfeknuter er klinisk involvert, overliggende hud kan være erythematous, og kjertelen kan suppurate. Tularemia kan resultere i involvering av nesten hvilken som helst side (fører til meningitt, endokarditt, etc.) Sekundær hud utslett er vanlig i tularemia; papular og vesiculopapular utslett og erythema nodosum og erythema multiforme har blitt beskrevet.,

Ulceroglandular tularemia

Etter mikroorganismer kommer inn i kroppen, fra hud kontakt med infiserte dyr eller et insekt bite, en sår kan vises på point of entry med utvikling av anbud lymfadenopati i nodene drenering dette området. Dette er den mest vanlige formen for tularemia, og det innebærer vanligvis en av ekstremitetene, oftest med et sår på en hånd og epitrochlear og aksillær adenopathy hvis følgende kontakt med en smittet dyr, og en sår og adenopathy andre steder på kroppen hvis det etter et flåttbitt., Lymfeknuter kan suppurate og avløp. Hvis venstre ubehandlet, ulceroglandular sykdom har en dødelighet på 5% til 6%.

Kjertel tularemia

Dette er i hovedsak de samme som ulceroglandular tularemia, men det er ingen dannelse av et sår, så pasienten presenterer med regionale adenopathy bare.

Oculoglandular tularemia

Oculoglandular tularemia oppstår når mikroorganismer er introdusert i conjunctiva, vanligvis ved å ta på, men noen ganger med spray eller sprut. Den kliniske presentasjon inkluderer konjunktival betennelse og preauricular anbud adenopathy.,

Oropharyngeal tularemia

Dette syndromet følger inntak av F. tularensis. Syndromet omfatter sår hals, med munn sår og øm cervikal lymfadenopati.

Pneumonic tularemia

Etter inhalasjon av aerosolized F. tularensis, pasienten utvikler lungebetennelse. Lungebetennelse kan også resultat fra hematogenous spredning av F. tularensis fra andre nettsteder. Pleuritic brystsmerter er vanlig.

Typhoidal tularemia

Dette er i hovedsak sepsis eller bakterier uten lokalisert symptomer.,

Diagnose

diagnostisering av tularemia er foreslått av å presentere klinisk syndrom (f.eks, et sår på en ekstremitet med regionale adenopathy og feber). En historie med mulig eksponering, for eksempel etter å ha flådd en kanin, er også tankevekkende.

Testing for tularemia omfatter kulturer av alle som er involvert side, så vel som blodet ved hjelp av passende spesielle kultur media for F. tularensis. Organismen er vanskelig å isolere fordi det er kresne og saktevoksende. Det gjør ikke vokser godt i flytende medier., Blod kulturer er ofte negative til tross isolasjon fra andre nettsteder.

organismen kan bli visualisert mikroskopisk ved hjelp av direkte fluorescerende antistoff teknikker på prøver (vattpinner, scrapings eller ambisjoner) fra et nettsted for infeksjon. Det er PCR-tester er tilgjengelige i noen institusjoner. En økning i serum antistoff titer er nyttig i diagnostisering tularemia men bare i ettertid.

Behandling

Aminoglykosider som streptomycin og gentamicin er ansett som narkotika av valget for behandling av tularemia., På grunn av tilgjengelighet og kjennskap og mindre ototoxicity, gentamicin er å foretrekke, selv om streptomycin er bare aminoglycoside som er FDA godkjent for behandling av tularemia. Fluorokinoloner inkludert ciprofloxacin og levofloxacin har vist seg å være effektive, så har tetracykliner, for eksempel doxycycline. Av disse stoffene, bare tetracykliner er godkjent av FDA for behandling av tularemia. Terapi anbefales for en varighet på 10 til 21 dager.

Hvis fluctuance og pussdannelse oppstå i en lymfeknute, det bør tømmes ved aspirasjon eller snitt og drenering.,

Med riktig behandling, recovery er vanligvis ferdig.

Forebygging

Forholdsregler mot eksponering for bitende insekter som iført lange bukser og langermet genser og bruk av insektsfordrivende midler som DEET og permethrin vil bidra til å unngå tularemia. Bruk av hansker ved håndtering av kaniner og gnagere i naturen også vil bidra til å forhindre tularemia.

Svekket live F. tularensis vaksiner har vært brukt over mange år, i hovedsak i det tidligere Sovjetunionen. Faktisk, i 1940-og 1950-tallet, så mange som 60 millioner mennesker var vaksinert i Sovjetunionen., Det er ingen FDA-godkjent vaksine for F. tularensis i USA

• For mer informasjon:
• Donald Kaye, MD, MACP, er professor i medisin ved Drexel University College of Medicine, førsteamanuensis redaktør av det Internasjonale Samfunnet av Smittsomme Sykdommer’ ProMED-mail, seksjon redaktør av news for Klinisk Smittsomme Sykdommer og en Smittsom Sykdom Nyheter Redaksjonelle Styremedlem.

Avsløring: Kaye rapporterer ingen relevante finansielle rapportering.,

– >