Hva er trigeminal neuralgia?

Trigeminal neuralgia (TN), også kalt tic douloureux, er en kronisk smerte tilstand som påvirker de trigeminal eller 5. cranial nerve, en av de mest utbredte nerver i hodet. TN er en form av nevropatisk smerte (smerte forbundet med nerve skade eller nerve lesjonen.,) Vanlig eller «klassiske» formen av sykdommen (kalt «Type 1» eller TN1) forårsaker ekstreme, sporadiske, plutselig brennende eller sjokk-som ansikts smerter som varer i alt fra noen sekunder til, så lenge to minutter per episode. Disse angrepene kan skje i rask rekkefølge, i salvene varte så lenge som to timer. Den «atypisk» formen av sykdommen (kalt «Type 2» eller TN2), er preget av stadige verkende, brennende, stikkende smerte av noe lavere intensitet enn Type 1. Begge former for smerte kan forekomme i en og samme person, noen ganger samtidig., Intensiteten av smerte kan være fysisk og mentalt invalidiserende.

De trigeminal nerve er en av 12 par nerver som er festet til hjernen. Nerve har tre avdelinger som driver opplevelser fra øvre, midtre og nedre deler av ansiktet, så vel som munnhulen, til hjernen. Den oftalmiske, eller øvre, avdeling leverer følelse de fleste av hodebunnen, pannen og fremre del av hodet. Den maxillary, eller midten, gren stimulerer kinn, øvre kjeve, overleppa, tenner og tannkjøtt, og til side av nesen., Den mandibular, eller lavere, avdeling leverer nerver til nedre kjeve, tenner og tannkjøtt, og nedre leppen. Mer enn en nerve branch kan være rammet av sykdommen. Sjelden, begge sider av ansiktet kan påvirkes på forskjellige tidspunkter i et individ, eller enda mer sjelden på samme tid (kalt bilaterale TN).

toppen

Hva er årsaken til trigeminal neuralgia?

TN er forbundet med en rekke forhold. TN kan være forårsaket av et blodkar ved å trykke på de trigeminal nerve som det kommer ut av hjernen., Dette komprimering fører til at slite vekk eller skade den beskyttende belegg rundt nerven (myelinet skjede). TN symptomer kan også forekomme hos personer med multippel sklerose, en sykdom som forårsaker forringelse av trigeminal nerve er myelin slire. Sjelden, symptomer på TN kan være forårsaket av nerver fra en svulst, eller en floke av arterier og vener kalles en arteriovenøse malformasjon. Skade på de trigeminal nerve (kanskje resultatet av sinus kirurgi, oral kirurgi, hjerneslag, eller ansikts-og traumer) kan også produsere nevropatisk facial smerte.,

toppen

Hva er symptomene av trigeminal neuralgia?

Smerte varierer, avhengig av typen TN, og kan variere fra plutselig, alvorlig, og knivstikking til en mer konstant, verkende, brennende følelse. Den intense blinker av smerte kan være utløst av vibrasjon eller ta kontakt med kinnet (for eksempel når barbering, vask ansiktet, eller bruke sminke), pusse tennene, spise, drikke, snakke, eller å bli utsatt for vind. Smerte kan påvirke et lite område i ansikt eller kan spre seg. Anfall av smerter forekommer sjelden ved natten, når den berørte person er du sover.,

TN er preget av angrep som stanser for en periode og deretter gå tilbake, men tilstanden kan være progressive. Angrepene ofte forverres over tid, med færre og kortere smerte-fri perioder før de kommer tilbake. Til slutt, smerte-fri intervaller forsvinne og medisiner for å kontrollere smertene blir mindre effektiv. Sykdommen er ikke dødelig, men kan være ødeleggende. På grunn av intensiteten av smerte, enkelte individer kan unngå daglige aktiviteter eller sosiale kontakter fordi de frykter et forestående angrep.

toppen

Hvem er berørt?,

Trigeminal neuralgia forekommer oftest hos personer over 50 år gamle, selv om det kan oppstå i alle aldre, inkludert spede barndom. Muligheten for TN være forårsaket av multippel sklerose øker når det oppstår hos unge voksne. Forekomsten av nye tilfeller er ca 12 per 100 000 personer per år; sykdommen er mer vanlig i kvinner enn i menn.

toppen

Hvordan er TN diagnostisert?

TN diagnose er i hovedsak basert på personens historie og beskrivelse av symptomer, sammen med resultatene fra fysisk og nevrologisk undersøkelse., Andre lidelser som årsak facial smerte bør utelukkes før TN er diagnostisert. Noen lidelser som forårsaker facial smerte inkluderer etter herpetic neuralgia (nerve smerte etter et utbrudd av helvetesild), cluster hodepine, og kjeveledd lidelse (TMJ, noe som fører til smerte og dysfunksjon i kjeven felles og musklene som styrer kjeven bevegelse). På grunn av overlappende symptomer, og det store antallet av forhold som kan føre til facial smerte, å få en korrekt diagnose er vanskelig, men å finne årsaken til smerten er viktig som behandling for ulike typer smerter kan variere.,

de Fleste mennesker med TN slutt vil gjennomgå en magnetisk resonans imaging (MRI) scan for å utelukke svulst eller multippel sklerose som årsak av deres smerte. Denne skanningen kan eller ikke er tydelig vis en blodåre kompresjon av nerven. Spesielle MR imaging prosedyrer kan avsløre tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av kompresjon av nerven av en blodåre.

En diagnostisering av klassisk trigeminal neuralgia, kan være støttet av et individs positiv respons på et kort kurs av en antiseizure medication., Diagnose av TN2 er mer kompleks og vanskelig, men har en tendens til å være støttet av en positiv respons på lave doser av trisykliske antidepressiva medisiner (som amitriptylin og nortriptyline), i likhet med andre nevropatisk smerte diagnoser.

toppen

Hvordan er trigeminal neuralgia behandlet?

Behandling alternativer inkluderer medisiner, kirurgi, og komplementære tilnærminger.

Medisiner

Krampestillende legemidler—brukes til å blokkere nerve skyte—er vanligvis effektiv i behandling av TN1, men ofte mindre effektive i TN2., Disse stoffene inkluderer karbamazepin, okskarbazepin, topiramat, gabapentin, pregabalin, klonazepam, fenytoin, lamotrigin, og valproinsyre.

Trisykliske antidepressiva som amitriptylin eller nortriptyline kan brukes til å behandle smerte. Vanlige smertestillende og opioider er vanligvis ikke nyttig i behandling av skarpe, tilbakevendende smerter forårsaket av TN1, selv om noen individer med TN2 svarer til opioider., Til slutt, hvis medication mislykkes å lindre smerte eller produserer uutholdelig bivirkninger som for eksempel kognitive forstyrrelser, hukommelsestap, overdreven tretthet, benmargssuppresjon, eller allergi, så kirurgisk behandling kan være indisert. Siden TN er en progressiv lidelse som ofte blir motstandsdyktig mot medisiner over tid, enkeltpersoner søker ofte kirurgisk behandling.,

Kirurgi

Flere neurosurgical prosedyrer er tilgjengelige for å behandle TN, avhengig av arten av smerte; den enkeltes preferanser, fysisk helse, blodtrykk, og tidligere operasjoner, tilstedeværelse av multippel sklerose, og fordelingen av trigeminal nerve engasjement (spesielt når den øvre/oftalmiske gren er involvert). Noen prosedyrer er gjort på en poliklinisk basis, mens andre kan innebære en mer komplisert operasjon som utføres under generell anestesi., En viss grad av ansikts nummenhet er forventet etter at mange av disse prosedyrene, og TN vil ofte gå tilbake selv om prosedyren er i utgangspunktet vellykket. Avhengig av prosedyren, andre kirurgiske risikoer inkluderer hørselstap, balanseproblemer, lekkasje av spinalvæsken (væsken som bader hjernen og ryggmargen), infeksjon, anestesi dolorosa (en kombinasjon av overflaten nummenhet og dyp brennende smerter), og slag, selv om sistnevnte er sjelden.

En rhizotomy (rhizolysis) er en prosedyre der nerve fibre som er skadet til å blokkere smerte., En rhizotomy for TN fører alltid en viss grad av sansetap og ansikts nummenhet. Flere former for rhizotomy er tilgjengelige for å behandle trigeminal neuralgia:

  • Ballong komprimering virker ved å skade isolasjonen på nervene som er involvert med følelsen av lett berøring på ansiktet. Prosedyren er utført i en operasjonsstue under generell anestesi. Et rør som kalles en kanyle føres inn gjennom kinnet og guidede til hvor en del av de trigeminal nerve passerer gjennom bunnen av skallen., En myk kateteret med en ballong tips er tredd gjennom kanylen og ballongen er oppblåst å presse en del av nerve mot den harde kanten av hjernen som dekker (den dura) og skallen. Etter omtrent et minutt ballongen er tom for luft og fjernet, sammen med kateteret og kanyle. Ballong-komprimering er generelt en poliklinisk prosedyre, selv om det noen ganger kan pasienten holdes på sykehuset over natten. Smertelindring varer vanligvis ett til to år.
  • Glyserol injeksjon er også generelt en poliklinisk prosedyre der den enkelte er bedøvet med intravenøs medisinering., En tynn nål gått gjennom kinnet, ved siden av munnen, og guidet gjennom åpningen i bunnen av skallen, der den tredje divisjon av trigeminal nerve (mandibular) utganger. Nålen er flyttet inn i lommen av spinalvæske (sisterne) som omgir de trigeminal nerve center (eller ganglion, den sentrale delen av nerve som nerveimpulser sendes til hjernen). Prosedyren er utført med den personen som sitter opp, siden glyserol er tyngre enn spinalvæske og vil da være i spinalvæske rundt ganglion., Den glyserol injeksjon bader ganglion og skader isolasjon av trigeminal nerve fibre. Denne formen for rhizotomy er sannsynlig å resultere i tilbakefall av smerter i løpet av et år til to år. Men prosedyren kan gjentas flere ganger.
  • Radiofrekvens termisk lesjonering (også kjent som «RF Ablasjon» eller «RF Lesion») er som oftest utført på poliklinisk basis. Den enkelte er bedøvet, og en hul nål er gått gjennom kinnet gjennom den samme åpningen på bunnen av skallen, der ballongen komprimering og glyserol injeksjoner er utført., Den enkelte er kort vekket og en liten elektrisk strøm sendes gjennom nålen, forårsaker prikking i området av nerve der nålen tips hviler. Når nålen er plassert slik at den stikkende skjer i området TN smerte, den personen som er så bedøvet og nerve-området er gradvis varmet opp med en elektrode, skadet nerve fibre. Elektroden og nål er fjernet og den personen er vekket. Prosedyren kan gjentas til ønsket mengde sansetap er oppnådd; vanligvis en blunting av skarpe sensasjon, med bevaring av trykk., Omtrent halvparten av de har symptomer som oppstår på nytt tre til fire år etter RF lesjonering. Produksjon av mer nummenhet kan utvide smertelindring enda lenger, men risikoen ved anestesi dolorosa også øke.
  • Stereotactic radiosurgery (Gamma Knife, Cyber Kniv) bruker datamaskinen bildebehandling for å direkte svært fokusert bjelker av stråling på stedet hvor de trigeminal nerve kommer ut av hjernen. Dette fører til treg dannelsen av en lesjon på nerve som forstyrrer overføring av sensoriske signaler til hjernen., Folk vanligvis forlate sykehuset samme dag eller neste dag etter behandling, men som ikke vanligvis opplever lettelse fra smerter i flere uker eller noen ganger flere måneder) følgende prosedyren. Den Internasjonale RadioSurgery Association rapporterer at mellom 50 og 78 prosent av personer med TN som er behandlet med Gamma Knife radiosurgery erfaring «excellent» smertelindring i løpet av et par uker etter denne prosedyren. For personer som ble behandlet med hell, nesten halvparten har tilbakefall av smerter i løpet av tre år.,
  • Microvascular dekompresjon (MVD) er den mest skadelige av alle operasjoner for TN, men også tilbyr den laveste sannsynligheten for at smertene kommer tilbake. Om lag halvparten av individer gjennomgår MVD for TN vil oppleve tilbakevendende smerter i løpet av 12 til 15 år. Dette innleggelse prosedyre, som er utført under narkose, krever at en liten åpning gjøres gjennom mastoid benet bak øret., Mens du viser de trigeminal nerve gjennom et mikroskop eller endoskop, kirurgen beveger seg bort fartøyet (vanligvis en arterie) som er komprimere nerve og steder en myk pute mellom nerve og fartøy. I motsetning til rhizotomies, målet er ikke å produsere nummenhet i ansiktet etter denne operasjonen. Enkeltpersoner generelt komme seg til hektene igjen etter flere dager på sykehuset etter prosedyren, og vil generelt behov for å gjenopprette for flere uker etter inngrepet.,

En neurectomy (også kalt delvis nerve-delen), som innebærer å kutte en del av nerve, kan utføres nær inngangen punktet nerve i hjernen under en forsøkt microvascular dekompresjon hvis ikke fartøyet er funnet å være å trykke på de trigeminal nerve. Neurectomies kan også utføres ved å kutte overfladisk grener av trigeminal nerve i ansiktet. Når du er ferdig i løpet microvascular dekompresjon, en neurectomy vil føre til mer langvarige nummenhet i området av ansiktet som er levert av nerve-eller nerve gren som er kuttet., Imidlertid, når operasjonen er utført i ansiktet, nerve kan vokse tilbake og i gang følelsen kan komme tilbake. Med neurectomy, er det fare for å skape anestesi dolorosa.

Kirurgisk behandling for TN2 er vanligvis mer problematisk enn for TN1, spesielt der vaskulær kompresjon er ikke påvist i brain imaging før et forslag til prosedyre. Mange nevrokirurger fraråder bruk av MVD eller rhizotomy i personer TN2 symptomer dominerer over TN1, med mindre vaskulær komprimering har blitt bekreftet. MVD for TN2 er også mindre vellykket enn for TN1.,

Komplementære tilnærminger

Noen individer administrere trigeminal neuralgia ved hjelp av komplementære teknikker, vanligvis i kombinasjon med medikamentell behandling. Disse terapi tilbyr varierende grad av suksess. Noen mennesker finner ut at lav-effekt trening, yoga, kreativ visualisering, aroma terapi, eller meditasjon kan være nyttig for å fremme trivsel. Andre alternativer inkluderer akupunktur, øvre cervical kiropraktikk, biofeedback, vitamin terapi, og ernæringsterapi. Noen mennesker rapport beskjedne smertelindring etter injeksjoner av botulinumtoksin å blokkere aktiviteten av sensoriske nerver.,

Kroniske smerter fra TN er ofte svært isolere og deprimerende for den enkelte. I motsatt fall, depresjon og søvnforstyrrelser kan gjøre personer mer utsatt for smerte og lidelse. Enkelte personer kan ha nytte av støttende rådgivning eller behandling av en psykiater eller psykolog. Det er imidlertid ingen bevis for at TN er psykogen opprinnelse eller som er forårsaket av depresjon, og personer med TN krever effektiv medisinsk eller kirurgisk behandling for sine smerter.

toppen

Hva forskning blir gjort?,

The National Institute of Nevrologiske Lidelser og Hjerneslag (NINDS), en del av National Institutes of Health, den føderale regjeringens ledende støttespiller for biomedisinsk forskning på sykdommer i hjernen og nervesystemet. NINDS-finansierte prosjekter er å utforske de mekanismer som er involvert med kroniske smerter og trigeminal neuralgia, samt romanen diagnostiske metoder og behandlinger. Annen forskning adresser TN gjennom studier forbundet med smerte forskning. Ekstra NIH forskning på TN blir finansiert av National Institute of Dental og Kraniofaciale Forskning.,

En NINDS-finansiert studie for personer med etter herpetic neuralgia av trigeminal nerve bruker en nesespray applikatoren for å levere stoff til vev som linjer nesehulen (mucosa). Gjeldende medikamentell behandling er absorbert gjennom kroppen, noe som kan føre til negative effekter som bedøve vekselsvirkningene. Det lokale stoffet levering påvirker nerve avslutninger og undertrykker aktivitet av nevrotransmittere (som hjelper cellene kommuniserer med hverandre), noe som gjør de trigeminal nerve mindre i stand til å overføre smerte., Studien vil overvåke folks daglige vurderingen av generelle smerter og vær oppmerksom på eventuelle bivirkninger.

Lite er kjent om hvordan nervesystemet blir i tråd med det vaskulære systemet under utvikling. Forskere bruker en mus modell for å forstå dette samspillet, noe som kan føre til bedre diagnostikk, behandling og forebygging av flere nevrologiske sykdommer, inkludert diabetiker neuropathy og TN.

Kvinner er en større risiko for smerter i mange akutte og kroniske smerter betingelser (inkludert TN), men årsakene til dette er ikke godt forstått., Forskere ser på rollen estrogens kan spille i å påvirke nerve smerte aktivitet. Forståelse østrogen aktivitet på smerte nerver kan øke kunnskap om hvorfor kvinner er i faresonen for smerte og muligens føre til utvikling av forbindelser som dempe aktiviteten av østrogen på nerver som sender smerte signaler til hjernen og ryggmargen.,

Mer informasjon om trigeminal neuralgia og facial smerte forskning støttet av NINDS og andre NIH Institutter og Sentre kan bli funnet ved hjelp av NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), en søkbar database av nåværende og tidligere forskningsprosjekter støttet av NIH og andre føderale organer. RePORTER inneholder også lenker til publikasjoner og andre ressurser fra disse prosjektene. Flere forskningsprosjekter på trigeminal neuralgia og facial smerte kan bli funnet på Facial Smerte Research Foundation nettstedet, www.facingfacialpain.org.

toppen

Hvor kan jeg få mer informasjon?,

For mer informasjon om nevrologiske lidelser eller forskning, programmer som er finansiert av National Institute of Nevrologiske Sykdommer og Slag, ta kontakt med det Instituttet er Hjernen Ressurser og Informasjon i Nettverk (HJERNEN) på:

HJERNEN
P. O., Boksen 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Informasjon som også er tilgjengelig fra følgende organisasjoner:

National Institute of Dental og Kraniofaciale Forskning (NIDCR)
National Institutes of Health, DHHS
31 Center Drive, Rom 5B-55
Bethesda, MD 20892

Tlf.: 301-496-4261

Ansikts Smerter Research Foundation
2653 SW 87th Stasjon
Suite-En
Gainesville, FL 32608-9313

Tlf: 352-332-1653

«Trigeminal Neuralgia faktaark», NINDS, utgivelsesdato juni 2013.

NIH Publikasjon Nr., 13-5116

Tilbake til Trigeminal Neuralgia Informasjon Side

du vil Se en liste over alle NINDS Lidelser

Publicaciones en Español

Neuralgia del trigémino

Utarbeidet av:
Office-Kommunikasjon og Offentlig Bindeledd
National Institute of Nevrologiske Lidelser og Hjerneslag
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

NINDS helse-relatert materiale er gitt for informasjonsformål, og representerer ikke nødvendigvis godkjenning av eller en offisiell posisjon av National Institute of Nevrologiske Lidelser og Hjerneslag eller andre Føderale byrå., Råd om behandling eller pleie av den enkelte pasienten bør kunne oppnås gjennom en konsultasjon med en lege som har undersøkt pasienten eller er kjent med at pasientens medisinske historie.

Alle NINDS-utarbeidet informasjon er offentlig, og kan fritt kopieres. Kreditt til NINDS eller NIH er verdsatt.