Vilkår og Betingelser
Ved hjelp av denne co-pay kortet, erkjenner du at du for tiden oppfyller kriteriene og vil overholde de vilkår og betingelser som er beskrevet nedenfor:
Pasientene er ikke kvalifisert til å bruke dette kortet, hvis de er registrert i en stat eller føderalt finansiert program for forsikring, inkludert, men ikke begrenset til Medicare, Medicaid, TRICARE, Veteran Affairs helsetjenester, en tilstand resept narkotika assistanse program, eller den Offentlige Helse-Forsikring Plan tilgjengelig i Puerto Rico (tidligere kjent som «La Reforma, og de Salud»).,
må Pasienten har privat helseforsikring. Tilbudet er ikke gyldig for cash betalende pasienter. Aktivering er påkrevd. Vennligst besøk www.chantixsavings.com eller ring 1-800-746-4678 for å aktivere co-pay.
verdien av dette co-pay kortet er begrenset til $175 per bruk eller mengden av co-pay, avhengig av hva som er mindre. Alle de som er kvalifisert til å bruke co-pay kortet kan gjøre det på noen CHANTIX resept—det er ikke begrenset til de første resept. Co-pay kortet kan ikke innløses i mer enn 6 ganger i løpet av kalenderåret. Maksimal besparelse per år er $1,050.,
Dette co-pay kortet er ikke gyldig når hele kostnaden av din reseptbelagte stoffet er berettiget til å få refundert av din egen forsikring plan eller andre private helse-eller apotek fordel programmer. Du må trekke fra verdien av dette co-pay-kort fra en refusjonsanmodning sendt til din egen forsikring plan, enten direkte fra deg eller på dine vegne. Du er ansvarlig for rapportering av bruk av co-pay kort til noen private forsikringsselskap, helse i plan, eller annen tredjepart som betaler for eller tilbakebetaler deler av resept fylt med co-pay-kort, som kan være nødvendig., Du bør ikke bruke co-pay kort om selskapet, eller helseplan forbyr bruk av produsenten co-pay kort.
Du må være 18 år eller eldre for å løse co-pay kortet.
Dette co-pay kortet er ikke gyldig for Massachusetts innbyggerne som har resepter er dekket i sin helhet eller i deler av tredjeparts forsikring.
Dette co-pay kortet er ikke gyldig for innbyggere i California som har resepter er dekket i sin helhet eller i deler av tredjeparts forsikring.
Dette co-pay kortet er ikke gyldig hvor forbudt ved lov., Co-pay kortet kan ikke kombineres med noen andre spareprodukter, gratis prøveversjon, eller lignende tilbud for den angitte resept.
Co-pay kortet vil bli akseptert ved deltakende apotek. Dersom apoteket ikke delta, kan du være i stand til å sende inn en forespørsel om tilbakebetaling i forbindelse med dette tilbudet. Dette co-pay kortet er ikke helseforsikring.
Tilbyr god bare i USA og Puerto Rico. Co-pay kortet er begrenset til 1 per person i dette tilbudet periode, og er ikke overførbar. Ingen medlemskontingent.
En co-pay kortet kan ikke innløses mer enn en gang per 28 dager per pasient., Ingen andre kjøp er nødvendig.
Data knyttet til innløsning av co-pay kortet, kan bli samlet inn, analysert og delt med Pfizer, for markedsundersøkelser og andre formål knyttet til vurdering av Pfizer programmer. Data som deles med Pfizer vil bli samlet og de identifiserte. Det vil bli kombinert med data som er knyttet til andre co-pay kortet innløsninger og vil ikke identifisere deg.
Pfizer forbeholder seg retten til å tilbakekalle, oppheve eller endre dette tilbudet uten forvarsel.,
For refusjon når du bruker en e-post bestilling: Betale for CHANTIX resept og e-post kopi av det originale apotek mottak (kontanter registrere mottak IKKE gyldig) med produktets navn, dato og beløp sirklet til: CHANTIX Evergreen Program, 2250 Perimeter Park Drive, Suite 300, Morrisville, NC 27560. Sørg for å inkludere en kopi av co-pay kortet ditt navn og din e-post adresse.
Tilbudet utløper 12/31/21.