Tilfeller av død i plutselig død ved epilepsi: intervjuer av sørgende slektninger | Journal i Nevrologi, Nevrokirurgi & Psykiatri

Resultater

Tretti fire intervjuer ble gjennomført i 1993-4. Sentrale personer er intervjuet inkludert foreldre(s) (23), søsken (fem) ektefelle eller partner (syv), og tast arbeidstaker (en) med ekstra informasjon fra to observatører. Intervallet mellom intervju og død varierte fra mindre enn ett år (13) til mer enn fem år (fire). Kroppen ble funnet eller død ble sett av en som ble intervjuet i 21 av 34 tilfeller (14 SUDEP).,

DØDSFALL IKKE KATEGORISERT SOM SUDEP (ÅTTE)

Det var tvil om diagnosen epilepsi i en ubehandlet tenåring som kollapset med stivhet selv om dødsårsaken hadde blitt sertifisert som «epileptisk anfall». Postmortem viste anoksiske skade og mer kroniske inflammatoriske forandringer i medulla. To tilfeller ble det funnet med ansiktet delvis eller helt nedsenket i vann og tørk av drukning kan ikke utelukkes. To menn (i alderen 34 63) døde som var vitne til vanlig generell tonic clonic anfall som varer i to til tre minutter., Postmortem viste betydelig ischaemic heart sykdom anses som årsak til død. Epilepsi ble sertifisert som en medvirkende faktor i bare ett.

Ett (alderen 10 med primær idiopatisk generalisert epilepsi) ble hørt for å convulse og ble funnet kollapset, etter å ha kastet opp. Postmortem viste alvorlig aspirasjon. Sertifisert dødsårsaken var aspirasjon av mage innholdet (på grunn av) akutt epilepsi. En annen, i alderen 24 til primær generalisert epilepsi, ble funnet med et bitt tungen og mat bolus occluding strupehodet., Dødsårsaken ble sertifisert som kvelning, (på grunn av) mat innånding (på grunn av) epilepsi.

En mann (i alderen 72 år, epilepsi utbruddet på 62) med vaskulær sykdom og fire komplekse partielle anfall i 24 timer før døden var gradert. To timer etter siste natt komplekse partielle anfall, person, fra søvn, pustet ut med kraft, kort rister på hodet før han døde. På postmortem, hjertet ble utvidet med trombe i ventrikkel og en atheromatous men patent venstre fremre synkende arterien. Om en ictal utslipp bidratt til en hjertedød er usikkert.,

TILFELLER AV SUDEP

Det var 26 tilfeller av SUDEP av Eurasiske utvinning (12 kvinner og 14 menn), og en av dem ble funnet i badekaret med tungen biting og ingen tegn til nedsenking i vann. Alle tilfeller av SUDEP ble henvist til rettsmedisinerne og gjennomgikk postmortem eksamen. Rapporten er tilgjengelig i 25 av 26 saker og død sertifisering i det hele tatt. Coroners’ funksjonærer’ sammendrag, tidligere kliniske sammendrag eller opptegnelser, og EEG rapportene var tilgjengelig i 21, 22, og 24 tilfeller hhv. Alder ved død var 14-51 (gjennomsnitt 27) år med 25 i alderen mellom 14 og 36., Gjennomsnittlig alder for debut av epilepsi var 16 (område 1-33) år og gjennomsnittlig varighet var 11,5 (område 1–29) år. Det var 11 i full sysselsetting, tre, deltid, seks studenter, en elev, og fem arbeidsledige. Minst 22 ble vurdert av normal intelligens. En hadde en historie med selvskading.

Av 26 tilfeller, 11 hadde generalisert epilepsi (ni primær generalisert epilepsi), 10 lokalisering i slekt epilepsi, og fem var ikke fastslått. Pasienter klassifisert som å ha primær generalisert epilepsi hadde generell økning/bølge på EEG og en konsekvent klinisk syndrom., Av de pasientene som ble klassifisert som å ha lokalisering i slekt epilepsi, hadde to post-traumatisk epilepsi, en tidligere encefalitt, og to febrile kramper. Ingen familie historie av plutselige ikke-ischaemic hjertedød var innhentet.

Postmortem funn inkludert variable overbelastning av organer, oftest lungene. Toksikologi ble utført i minst åtte tilfeller., Sertifisert dødsårsaker inkludert status epilepticus (ni), epilepsi eller epileptiske angrep (sju), epileptiske anfall med mekanisme som er foreslått (for eksempel, kvelning, respiratorisk svikt, bronkial sekret, anoxia, cerebral ischaemia, hypotensjon) (sju), plutselig uventet død ved epilepsi (en), og unascertained (to). Epilepsi ble nevnt i det hele tatt, men to.

Dødsfall skjedde i sove i minst 12 av 26 tilfeller av SUDEP (tre usikker). To mennesker (både med primær generalisert epilepsi) ble funnet på gulvet i nærheten av en video display., Begge hadde hatt anfall i lignende forhold, og fotosensitivitet på EEG. En hadde visstnok aldri blitt behandlet, og det ble rapportert at andre nylig avviklet medication. I fem av 26 tilfeller personen døde ansiktet ned i puten og i en inn på teppet haug. I ytterligere fem stilling av hodet kan ha svekket pust. To av 26 var vitne til. En person fikk opp forvirret i løpet av minutter av et vitne tonic clonic beslag og kollapset med ingen ytterligere krampaktige bevegelser., I det andre tilfellet en natt tonic clonic anfall anfall som varer noen få minutter endte med stentorous puste. Personen forble bevisstløs og med bildesiden ned. I unwitnessed tilfeller, noen bevis for et anfall ble funnet i 21 av 24 (tabell 1).,

Estimert levetid tonic clonic anfall var: åtte mindre enn 10, 10 mellom 10 og 100, og sju større enn 100 (én ukjent med ingen tonic clonic anfall er rapportert for over 20 år). Fem hadde en historie av status epilepticus seriell eller beslag. Tabell 2 viser frekvensen av tonic clonic anfall.,

To aldri hadde vært behandlet. Pasientene ble tar ingen til tre antiepileptika (mean 1.7). Compliance rapporteres å være generelt dårlig i ett og ukjente i en annen. En tredje, vanligvis kompatibel, utelatt en dose av fenytoin tre dager før døden. En annen hadde angivelig avviklet medication uavhengig av hverandre., Resten ble rapportert å være i samsvar, selv om en av tre i remisjon (definert som et anfall gratis periode på minst to år på eller av behandling) hadde vært vurderer reduksjon. I en annen medisiner ble trukket tilbake. Andre foreskrevet reduksjoner innen fire uker av død inkludert to med phenytoin uttak. I en tidligere på monoterapi, fenytoin ble erstattet av karbamazepin fordi delvis beslag var ukontrollert. Kvelden før en unwitnessed natt død, vært vitne til en tonic clonic beslag skjedde for første gang i 10 måneder., Av ni med primær generalisert epilepsi, hadde visstnok aldri blitt behandlet, og som allerede nevnt, hadde angivelig avviklet medication uavhengig av hverandre. Man, som nevnt ovenfor, med juvenil myoclonic epilepsi i remisjon på valproate hadde vært vurderer reduksjon. En hadde bare vært behandlet med karbamazepin, og den andre med fenytoin.

En kvinne med sjeldne kramper var i andre trimester av svangerskapet., En person med post-traumatisk epilepsi og store ansikts rekonstruktiv kirurgi var bekymret for at ansikts misdannelse kunne kompromittere puste under anfall. En annen med astma hadde blitt funnet kollapset og ble resuscitated fire år tidligere. En hadde postmortem bevis av en nylig hodeskade ikke anses som årsak til død. Tretthet eller søvn deprivasjon ble rapportert i to andre, med ukontrollert primær generalisert epilepsi. Ingen ble rapportert som drikker overdrevet før døden.,

Mange slektninger hadde enten blitt kategorisk fortalt, eller ledet til å tro, at epilepsi kan ikke være dødelig. Mest uttalte i ettertid at de ville ha foretrukket å vite om muligheten for tidlig død, men fjernkontrollen.