Akutte fasen reaktantene (APR) er proteiner som økning eller reduksjon i innstillingen av betennelse og skade vevet. Disse endringene er først og fremst på grunn av hepatocyte produksjon i respons til cytokiner produsert av vertens immunforsvar. Den fysiologiske funksjon av akutte fasen proteiner antas i stor grad å være gunstig for verten i identifisering og eliminering av fornærmelse og til hjelp i healing eller tilpasning., Vi er spesielt interessert i proteiner som konsentrasjoner endre på minst 25% i innstillingen av klinisk signifikant fornærmelser. Vi måle konsentrasjonen av den akutte fasen proteiner, enten direkte eller indirekte, med tester samlet referert til som akutte inflammatoriske markører. Det er begrensninger i tillegg til alt dette, selvfølgelig. Til tross for navnet sitt, akutt fase reaktantene økning i både akutt og kronisk betennelse og skade. Dette er en del av grunnen til at tolkningen av akutt inflammatorisk markør resultater kan noen ganger være så vanskelig., Den akutte inflammatoriske markører dekket i dette innlegget vil bli C-reaktivt protein, senkning, og Procalcitonin.
CRP
C-reaktivt protein er en positiv direkte inflammatorisk markør. I innstillinger av betennelse, cytokiner indusere hepatocytter å produsere CRP, som i seg selv fremmer anerkjennelse og eliminering av skadelige stimuli. Det gjør det ved å binde phosphocholine på overflaten av skadet vev og patogener, fremme phagocytosis, og aktivere kompliment system., CRP begynner å stige i løpet av 4-6 timer etter utbruddet av betennelse og topper innen 36-50 timer. CRP har en halveringstid på 4-7 timer; derfor, serum nivåer er et mål på aktiv inflammasjon (1). Fordi CRP stiger raskt og har en kort halveringstid, kan det være et nyttig tiltak for diagnose og respons på behandling (14).
En forhøyet CRP-nivået indikerer en viss grad av aktiv betennelse, men som i seg selv er ikke helt nyttig. Ulempen med CRP er dens manglende spesifisitet., Mange ting som forårsaker cellulære stress (fedme, røyking, diabetes, høyt blodtrykk, tretthet, depresjon, høy alder, og mange andre) føre til at noen heving i CRP-konsentrasjonen (12). Imidlertid, 88-94% av pasienter med en markant forhøyet CRP-konsentrasjonen (> 500 mg/L) har en kilde av bakterielle infeksjoner (21). Fordi CRP er produsert i leveren, feilaktig betryggende lav CRP nivåer kan sees hos pasienter med nedsatt lever-feil (1).,
ESR
senkning er et indirekte mål på akutt fase reaktanter og er også en positiv inflammatorisk markør. ESR er veldig enkelt hastigheten som røde blodlegemer bosette seg i et vertikalt rør, målt i mm/time. Frekvensen av RBC sedimentering er påvirket av bestanddeler av pasientens serum. De viktigste akutte fasen reaktant som fører til en økt ESR er fibrinogen, men konsentrasjonen av andre proteiner som immunglobuliner også bidra. Økt fibrinogen og andre proteiner føre til RBCs til å samle og bosette seg raskere., ESR vanligvis begynner å øke i løpet av 24 timer etter utbruddet av fornærmelse. Fordi halveringstiden av fibrinogen er ca 100 timer, og som av IgG er mer enn en uke, ESR kan være forhøyet uker etter den første opphav (1).
ESR kan være et nyttig verktøy til hjelp i diagnostisering og behandling av visse bestemte situasjoner, men som CRP det mangler spesifisitet. Merket ESR øker (>100 mm/time) forbindes ofte med infeksjon (33%) og neoplasm (17%), men end-stage renal disease er også en vesentlig årsak (17%) (7)., Alder, kvinnelige sex, og anemi er andre ikke-inflammatoriske årsaker til økt ESR. Det er i tillegg mange grunner til at en pasient kan ha en villedende lav ESR. Unormal erytrocytter, hypofibrinogenemia, polycythemia, og høy serum galle salter er årsaker til spuriously lav ESR (11).
Procalcitonin
Procalcitonin er et peptid forløper til kalsitonin som er utgitt av ulike vev i kroppen, først og fremst lunge og tykktarm, i respons til bakterielle toksiner og cytokiner. I motsatt fall, procalcitonin er downregulated under viral infeksjoner., Den eksakte fysiologiske rollen procalcitonin er ennå ikke helt kjent. Procalcitonin nivåene blir synlig i pasientens serum så tidlig som i 3-6 timer etter utbruddet av betennelse og forblir forhøyet 12-36 timer etter oppløsning (16).
Fordi konsentrasjoner av procalcitonin økning i respons til bakterier og reduksjon i respons til virus, det er en spesielt interessant akutt inflammatorisk markør i en alder av antibiotika resistens og behovet for antibiotika forvaltning., Det har vært mange studier er gjort for å fastslå nytten av procalcitonin for dette formål med noen oppmuntrende bevis. Dette er en spesielt dyrt test, imidlertid, og er ikke tilgjengelig i alle helsesektoren.
Da Ville jeg For Disse Testene?
CRP, ESR, og procalcitonin hvert har verktøy og kan brukes i forbindelse med den samlede kliniske bildet til hjelp i vurdering og behandling i bestemte situasjoner., Ingen av disse testene er spesifikke for noen bestemt prosess, og bør ikke brukes i isolasjon, men det er tegn som tyder på at de har verdi for å legge til klinisk praksis. Nedenfor belyses noen få tilfeller der disse testene kan være nyttig.
Neonates
Neonates og spedbarn ikke alltid åpenbare typiske tegn og laboratorium resultater av sepsis, derfor ekstra verktøy er ofte brukt til hjelp i diagnostisering og for å overvåke behandlingen. CRP og procalcitonin har begge vært studert for dette formålet., Forhøyet CRP har vist seg å være en uavhengig prediktor for alvorlig bakteriell infeksjon hos barn (3). CRP har vist seg å ha en høy negativ prediktiv verdi, spesielt når to nivåer er målt 24 timer fra hverandre, slik at for tidligere opphør av empiric antibiotika (18). Procalcitonin har vist seg å ha lignende diagnostisk nøyaktighet for alvorlige bakterielle infeksjoner og høyere diagnostisk nøyaktighet for invasiv bakterielle infeksjoner sammenlignet med CRP (15).,
Necrotizing Fasciitis
Som en del av Laboratoriet Risiko-Indikator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC) scoring system, CRP har blitt brukt til å skille necrotizing fasciitis fra alvorlig cellulitis eller abscess. LRINEC bruker CRP, hvite blodlegemer, hemoglobin, natrium, glukose, og kreatinin å avgjøre om en pasient er lav, moderat eller høy risiko for necrotizing fasciitis. En CRP på 150 mg/L eller høyere er gitt en score på 4, med en total poengsum på 6 blir grenseverdien for høy risiko., Dette scoring system som hadde en positiv prediktiv verdi på 92% og negativ prediktiv verdi på 96% i den første studien (22). Men flere studier har funnet LRINEC å ha utilstrekkelig følsomhet for å utelukke necrotizing fasciitis (5).