Gitt de lack av konsensus om indikasjoner og prosedyrer for flatfoot kirurgi, disse forfatterne tilbyr sine innsikter på revisional flatfoot kirurgi. I tillegg til å diskutere diagnostiske knapper og perler på riktig prosedyre utvalget deler de sine klinisk erfaring i å revidere både overcorrected og undercorrected flatfoot samt utbedring av nonunions.,

Forskere som opprinnelig ble beskrevet fleksibel flatfoot eller voksen-ervervet flatfoot misdannelse som en fot som er strukturelt stabile og flater med weightbearing stress.1 Før arbeid ved Harris og Beath funnet ut at en fleksibel misdannelse er til stede 64 prosent av tiden i voksen flatfoot befolkningen.1 I sin studie, equinus/relativ forkortelse av akillessene hadde en rolle i å forårsake smerte og uførhet i 27 prosent av studiepopulasjonen.,

Vanligvis, en pasients foten fungerer optimalt gjennom gangart syklus når foten opprettholder riktig muskel-sene balanse kombinert med den statiske strukturen av foten. Basert på elektromyografi funn, Basmajian og Stecko opprinnelig framlegg om endringer i optimal posisjon og funksjon av bakre tibial sene som viktige faktorer i flatfoot misdannelse.2

Bakre tibial senebetennelse dysfunksjon (PTTD) er en prosess som vanligvis er på et kontinuum., Tenosynovitt utvikler seg til ytterligere sene degenerering, som fører til en endring i sene morfologi og senere fører til ytterligere dysfunksjon. Når senen blir misdannet, sene blir svakere. Den midfoot/hindfoot ledd kollaps og til slutt utvikle seg til en mer rigid, fast flatfoot misdannelse med ankelen valgus i sin mest avanserte stadier. Bare ca 50 prosent av enkeltpersoner rapportere en historie med traumer.3 Pasienter kan forvente smerte, tretthet, felles degenerasjon og tilhørende deformiteter som hallux valgus, hammertoes og metatarsalgia med langsiktig patologi.,4

i Dag, det er ingen universelt akseptert klinisk eller røntgenologisk definisjoner av gjennomsnittlig høyde eller normal utvalg av høyder av langsgående arch. Nyere arbeid av ledende forfatter og kolleger har vært i stand til å etablere normale røntgenologisk verdier av pedalen arkitektur for å hjelpe klinikeren i vellykket korreksjon av pes planovalgus misdannelse.,

målene for konservativ ledelse ofte medfører reduksjon av kliniske symptomer og forebygging av flatfoot progresjon med bruk av ikke-steroidal anti-inflammatorisk legemidler (NSAIDs), ankel-fot ortoser (AFOs), andre enheter, for eksempel University of California, Berkeley Labs (UCBL) orthosis, og konvensjonell såler med tilhørende hindfoot/forfot overnatting som angitt. Man kan behandle akutte tenosynovitt med suksess ved å utnytte en kort gå-støpte eller flyttbar støpt boot.,5 Historisk, gastrocnemius–soleus komplekse stretching øvelser har vært nyttig med tidlig stadium bakre tibial senebetennelse og forebygging av utløsende pes planovalgus misdannelse.6

i Dag, er det liten enighet om indikasjoner for kirurgi og hvilke prosedyrer kirurger bør utføre, basert på kliniske funn. Det er mange klassifisering systemer for å hjelpe klinikeren med noen objektivitet. I følge Johnson og Strom, i stadium 1, sene lengde er normalt med mild degenerasjon stede og klinisk mediale fot smerter er til stede.,7 I scene 2, den mest vanlige scenen, sene blir funksjonelt inkompetent og enkelt hæl heve testen er positiv med en «for mange tær er skiltet med» synlig. I fase 3, en fast hindfoot misdannelse utvikler med mulig distanse til sideveis subtalar felles. Til slutt, Myerson og Bluman popularisert trinn 4 med valgus vippe av talus stede i ankelen mortise.8

Viktig Innsikt På Diagnostiske Bildebehandling

Røntgenbildene. Det er viktig å innhente de nødvendige røntgenbilder og utføre en nøyaktig klinisk eksamen for vellykkede første og revisional kirurgisk intervensjon., Tast røntgenologisk parametre inkluderer anteroposterior (AP) og lateral talar første metatarsal vinkel (Meary s), AP cuboid bortføring vinkel, AP og lateral talocalcaneal vinkel, lateral metatarsal misvisning, AP talonavicular avdekke og hindfoot aksiell justering visning av bilaterale tibial calcaneal relasjoner. Forskere har vist hindfoot aksiell justering utsikt (Saltzman) korrelerer godt med kliniske hviler calcaneal holdning posisjon (RCSP).,9

I tillegg til pes planovalgus misdannelse vurdering, kan man vurdere degenerative joint endringer og tarsal koalisjoner for å bistå i kirurgisk beslutningsprosesser (dvs. fremre osteophyte reseksjon for equinus misdannelse og koalisjonen reseksjon versus å skaffe mer avansert bildebehandling henholdsvis). Til slutt anbefaler vi deg å skaffe en statisk AP utsikt over hele nedre ekstremitet å etablere hvis noen proksimale misdannelse er til stede., Det er vår erfaring at hvis den ankel/subtalar felles (hindfoot) komplekset er smidig, så proksimale misdannelse vil påvirke pedal arkitektur. Imidlertid, med langvarig misdannelse og tilhørende rigide hindfoot misdannelse, kne justeringen vil være påvirket av pedal posisjon.

Magnetisk resonans imaging (MRI). Conti og medarbeidere utviklet en klassifisering ordningen for tårer av den bakre tibial sene basert på MR-undersøkelse.10 klassifisering tar hensyn til strukturelle funksjoner og unormale signaler i stoffet av senen., I et skriv inn 1 for å rive, MR viser en eller to fine, langsgående deler i senen. T1-vektede bilder avslører en homogen svart signal hele senen. Type 2 tårer er preget av større langsgående sene deler og egenutført degenerasjon med grå områdene på T1-vektede bilder i senen og oppsvulmede deler synlig. Type 3 tårer er kjent for mer diffus hevelse og uniform degenerasjon av senen med arrvev til stede. Endelig, fullstendig seneruptur ville være synlig med denne metoden.,

I tillegg, vår praksis har funnet det hensiktsmessig å innlemme denne imaging modalitet i diagnostisering av nylig symptomatisk fibrøs koalisjoner, med eller uten utløsende traume, samt finne områder av symptomatisk geografiske subchondral cyster, spesielt i tilfeller av subfibular impingement. Man kan visualisere videre anatomisk differensiering av bløtvev sinnsforvirring herunder vurdere våren ligament komplekse, samt lateral ligamenter patologi. Generelt, vil vi få MR-undersøkelse uten kontrast for å vurdere muskel-og misdannelser., Imidlertid, mediale bue smerte bør også be en grundig evaluering for muskel-eller vaskulær svulster.

computertomografi (CT). Rollen som CT-skanninger av nedre ekstremitet i vurdering av pes planovalgus misdannelse er ganske begrenset, med unntak av koalisjonen identifikasjon, kortikal detalj av subchondral cyste formasjon og å få større detalj av tilstøtende felles degenerative forandringer. Med hensyn til revisjon kirurgi, CT har vært viktig i vurderingen av maskinvarefeil og nonunion etter artrodese og ekstra artikulære osteotomies.,

Relevant Perspektiver På Prosedyre Utvalget

Ulike prosedyrer er tilgjengelige for å korrigere pes planovalgus misdannelse. Alternativer inkluderer mediale bløtvev bruksområde (for å inkludere den bakre tibial sene, mediale kapsel og/eller våren ligament), sene overføringer (bakre tibial sene utvikling, flexor digitorum longus transfer, tibialis anterior transposition), gastrocnemius resesjon, Achilles senen forlengelse og peroneus brevis forlengelse., Man kan utføre disse prosedyrene i isolasjon, men de er langt mer effektive og gi større lang levetid når man kombinerer dem med tilleggsbehandling strukturelle intervensjoner som for eksempel artrodese eller ekstra artikulære osteotomies. Forskere har vist at osseous eksisjon med partiskhet er et levedyktig alternativ hvis en osseous/fibrocartilaginous koalisjonen er til stede.11,12

Vanligvis å finne på en scene 2 PTTD stasjoner kirurgisk beslutningsprosessen., For milde tilfeller, den klassiske anbefalinger er å debride senen/reparasjon av senen med avansement til navicular og avhengig av graden av kliniske demping, tenodese eller overføre flexor digitorum longus (FDL). Til tross for dokumentert FDL hypertrofi i 27 prosent av pasienter og bakre tibial sene hypertrofi i 23 prosent, ofte forfattere anbefaler en median vekt calcaneal osteotomi.,13 Studier støtter denne protokollen for kirurgisk behandling av PTTD/voksen-ervervet flatfoot med 97 prosent betydelig smertelindring og 92 prosent er helt fornøyd med prosedyren i 129 pasienter ved en gjennomsnittlig oppfølging på 5,2 år.13

Det er vår tro at mange tilfeller av bakre tibial senebetennelse er forskjellige og varierende strukturelle kompromiss eksisterer på tvers av befolkningen. Derfor bør man foreta en systematisk tilnærming med korrigering av strukturell påvirkning bør de finnes før bløtvev rettelse/utviding., Vanligvis, en fremtredende os tibiale externum (tilbehør navicular) kan være til stede. Hvis dette er symptomatisk, ville det være tenkelig å avgiftsdirektoratet og fremme tibialis posterior sene. Imidlertid, kirurger bør utvise forsiktighet når du utfører denne prosedyren i isolasjon som biomekaniske ustabilitet kan være til stede på nivå med calcaneus eller midtarsal felles komplekse.,

Vanligvis, behandlingen for avansert voksen-ervervet flatfoot misdannelse har vært trippel artrodese (opprinnelig beskrevet av Ryerson i 1923 for nevromuskulær forbundet deformitet) eller dobbel artrodese (unntatt calcaneocubioid felles).14 Artrodese av talonavicular felles, STJ og/eller calcaneocuboid felles fører ofte til tap av støtdemping og potensielle degenerative joint sykdom til tilstøtende ledd som ankelen og naviculocuneiform felles.,

Astion og kolleger var i stand til å demonstrere 91 prosent begrensning av STJ og 75 prosent begrensning av bakre tibial sene utflukt/bevegelse følgende simulert talonavicular felles artrodese i en cadaveric modell. I kontrast, STJ simulert artrodese begrenset talonavicular felles bevegelse av 74 prosent med 54 prosent tap av bakre tibial sene utflukt.15 det er Interessant at forfatterne har vist ankelen valgus å bli fremskyndet omtrent tre ganger med trippel artrodese i forhold til dobbel artrodese.,16

I vår praksis har det ikke vært uvanlig å oppdage lateral ankelen ustabilitet intraoperatively sekundær til langvarige ankelen valgus misdannelse. I tillegg, subfibular impingement etter trippel artrodese kan nødvendiggjøre en posterior calcaneal omstilling osteotomi. Klassisk, pasienten vil presentere for office innstillingen klager på vedvarende lateral ankelen smerte, som en antar indeksen prosedyre allerede adressert.,

Videre er det viktig å vurdere midten av rotasjonen av vinkling (CORA) av deformitet både preoperatively og intraoperatively i et forsøk på å finne ut den nøyaktige plasseringen av deformitet, for eksempel i tilfelle av forfoten supinatus eller naviculocuneiform brudd. Man kan oppnå dette ved å evaluere referanse linjer trukket i henhold til røntgenbilde normative verdier og analysere hvor de møtes., Begrenset mediale midtarsal fusions på feil felles tilbyr ufullstendig misdannelse korreksjon og en høyere sannsynlighet for tilbakefall og kompenserende tilstøtende degenerative joint sykdom.

Revidere Overcorrected Og Undercorrected Flatfoot

The Dwyer calcaneal wedge osteotomi er en effektiv prosedyre. Med riktig preoperativ planlegging, kan man bruke denne prosedyren til å korrigere hindfoot frontal plan hviler calcaneal holdning posisjon gjennom en ekstra artikulære calcaneal osteotomi., I tillegg, for å oppnå 5 til 10 mm lateral oversettelse av calcaneal tuber i forhold til tibial anatomisk bisection, kirurger kan ofte kombinere denne prosedyren med en posterior calcaneal skyv/forskyvning osteotomi (Koutsogiannis prosedyre). I revisjon tilfeller, disse prosedyrene har vært nyttige i å ta opp overcorrected pes planovalgus gjenoppbygging samt malaligned trippel artrodese.,

I forhold til undercorrected flatfoot, lateral calcaneal forlengelse, selv om det strukturelt korrigerer tverrgående flyet misdannelse, kan bidra til å gjenopprette funksjonen av STJ komplekse gjennom dens effekter på omkringliggende bløtvev strukturer.18,19 Disse virkningene omfatter utnyttelse av talonavicular leddet som fulcrum, innstramming av plantarfascien og effektiv forkortelse av den peroneus longus sene.,

Klinisk, forskere har beskrevet langsiktig suksess av korreksjon med Evans calcaneal osteotomi og anses den som en av de «mektige» prosedyrer for symptomatisk flate føtter.18,19 Mild uenigheten som eksisterer om beløp av pode å bruke, da dette kan føre til økt calcaneocuboid felles press og en økning i lateral kolonne overbelastning med så lite som 2 mm trinnvis økning i pode-størrelse.20,21 Men vi har ennå å observere disse endringene klinisk eller radiographically., Forfattere har rapportert betydelige forbedringer i røntgenologisk parametere, inkludert forbedringer i talo-første metatarsal vinkel fra 21°±9.6° 6,3°±7.4°, den calcaneocuboid vinkel fra 28.3°±9.0° til 12.3°±6.1°, calcaneal helningsvinkel fra 13.8°±5.7° til 21.3°±7.7° og tibial-calcaneal vinkel fra 15.3°±8.2° 2,2°±3.6°.22 gjennomsnittlig pode størrelse var 12.2±1,3 mm og lov for medialization av calcaneal tuber på 0,8 mm.,22

Videre bruk av autograft versus allograft har hatt debatt som autograft harvest har vært forbundet med betydelig postoperativ sykelighet.23 I en multisenter studie av 300 fot og ankel prosedyrer med 126 calcaneal allografts, Mahan og Hillstrom viste ingen signifikante forskjeller i forhold til autograft for fot og ankel kirurgi.24 I deres observasjonsstudie av 49 pasienter (51 meter), Grier og kolleger viste vellykket union priser på 70 prosent i autograft gruppe i sammenligning med 94 prosent av føtter i allograft gruppe.,25 Vi bør være oppmerksom på at Grier og kolleger brukte tilleggsbehandling platelet rich plasma-injeksjon (PRP) for allograft prosedyrer som dette kan ha påvirket resultatene.

bruk av fiksering med denne type osteotomi er fortsatt under debatt med dorsal vekt på fremre prosessen å være en vanlig konsekvens av denne prosedyren. Dunn og kolleger vurdert 50 prosedyrer med et gjennomsnitt dorsal vekt på 1.21 mm på seks-ukers oppfølging likevel er dette redusert til et gjennomsnitt av 0.57 mm ved en gjennomsnittlig 30-ukers oppfølging.,26 Videre, røntgenologisk forbedring vært med hensyn til redusert talar misvisning og økt calcaneal helling. Ingen pasienter er nødvendig å vende tilbake til operasjonsstuen heller ikke de opplever noen postoperative komplikasjoner.

Adressering Nonunion Reparasjon

Stor pode størrelser gjøre teoretisk øke inkorporering ganger og dermed øke sjansen for å union eller delvis union. Vi vil bruke større pode størrelser av 10 til 15 mm for å helt riktig det flatfoot osseous misdannelse., Målet er en vertikal hæl som målt av en aksial calcaneal røntgenbilde, som inkluderer tibia (hindfoot justering vis). Revisjon av en calcaneal Evans pode nonunion er sjeldne, men krever aggressiv behandling når man har oppdaget en nonunion med en CT-scan. Behandling av calcaneal nonunions inkluderer utskrapning/boring, bein marg aspirer styrking, bein pode, fjerning og utskifting av pode, utnyttelse av en autograft, og anvendelsen av stabil intern eller ekstern fiksering.,

Kjente perler med denne prosedyren omfatter vurdering av hindfoot aksiell justering før du utfører denne intervensjonen og etablere rollen midtarsal pronasjon i et forsøk på å hindre overcorrection., Andre perler omfatter unngåelse av den overfladiske peroneal nerve og sural nerve kommunikasjon grener; å skape den osteotomi i en liten fremre retning for å unngå midten fasett av talus; sikre kompetanse på plantarfascien; å skape en trapesformet strukturelle pode med plassering mot en stiv kortikale underlaget for å hindre innsynkning (dorsal lateral calcaneus), utføre en trinnvis inspeksjon av foten i alle fly under fluoroskopisk veiledning, samt utføre tilleggsbehandling prosedyrer når det er nødvendig., Det er viktig å inspisere hindfoot valgus, forfot varus/supination og for tilstedeværelse av equinus misdannelse.

Forfatterne har også foreslått en kombinasjon prosedyre i form av en dobbel calcaneal osteotomi (posterior calcaneal forskyvning osteotomi i forbindelse med sideveis kolonne forlengelse) som en betyr å korrigere hindfoot valgus og lateral oversettelse av calcaneal tuber med restaurering av tibial calcaneal justering.27,28 En fersk undersøkelse utført av Basioni og kolleger vurdert 14 pasienter (17 fot) med bedring i den gjennomsnittlige AOFAS resultat av 48.4±15.1 å 78.6±6.,7 følgende enkle lateral snitt dobbelt calcaneal osteotomi og tilleggsbehandling Achilles senen forlengelse (TAL) i en seks-måneders oppfølging.29

I store flatfoot misdannelse tilfeller, føler vi at et dobbelt calcaneal osteotomi kan være nødvendig å korrigere hindfoot valgus. Kirurger burde reservere dette for de tilfeller der både Evans og en median bløtvev bruksområde kan ikke helt riktig det flatfoot.,

Følgende hindfoot korreksjon, når gjenværende forfot supination eller varus er til stede (i tilfelle av revisjon eller tilleggsbehandling kirurgi), kan man trenger for å utføre en median kolonne stabilisering prosedyre.30,31 Vi benytter to forskjellige korreksjoner basert på en osseous eller bløtvev etiologi av forfoten misdannelse. Når en osseous misdannelse er til stede, kan man korrigere dette med enten en avsluttende kile basert plantar eller opening wedge basert dorsal osteotomi i apex/midten av rotasjonen av vinkling, noe som typisk tilsvarer den mediale kileskrift., Når en myk vev ubalanse er til stede, kan man utføre en peroneus brevis sene forlengelse eller en peroneus longus sene avkorting.

Oppsummering

Kirurgisk rekonstruksjon av flatfoot krever en grundig, systematisk tilnærming inkludert riktig bruk av røntgenbildene og korrelasjon med klinisk eksamen. Revisjon kirurgi bør fokusere på anatomiske og funksjonelle restaurering. Vi presenterer ikke algoritmer, men prinsipper som gir akutt referansepunkter for kirurger å utvikle en lyd plan., Det er viktig å utvikle en grundig forståelse av hver enkelt pasient er problemet for å nøyaktig diagnostisere problemet. Revisjonen kirurgi kan kreve å angre det som allerede har skjedd, og deretter utføre korrigerende prosedyren(e).

Dr. Wynes er en stab foten og ankelen kirurg i Avdeling for Ortopedi ved University of Maryland Medical Center. Han er en kollega av American College of Fot og Ankel Kirurger.

Dr., Lamm Hode til Fot og Ankel Kirurgi ved International Center for Lem Forlengelse, og Leder av Foten og Ankelen Misdannelse Korreksjon Fellowship ved Rubin Institute for Advanced Ortopedi på Sinai Hospital i Baltimore. Han er Rotasjonen Direktør for Podiatric Opphold ved Harvard Medical School. Dr. Lamm er medlem av American College of Fot og Ankel Kirurger. Han også er en del redaktør for Journal of Fot og Ankel Kirurgi og serverer på NÅVÆRENDE Podiatry Advisory Board.

1. Harris RI, Beath T. Hypermobile flatskjerm-fots med kort tendo Achilles., J Bone Joint Surg. 1948;30A:116-138.

4. Mahan KT, Flanigan KP. Patologisk pes valgus lidelser. McGlamry Omfattende Lærebok i Fot og Ankel Kirurgi, 3. utgave, Lippincott Williams og Wilkins, Philadelphia, 2001, s. 799-899.

5. Mann RA. Kjøpte flatfoot i voksne. Clin Orthop Relat Res. 1983; 181:46-51.

6. DiGiovanni CW, Langer P. rollen som isolert gastrocnemius og kombinert achilles kontrakturer i flatfoot. Fot, Ankel Clin. 2007;12(2):363-79.

7. Johnson KA, Strom DE. Tibialis posterior sene dysfunksjon. Clin Orthop Relat Res., 1989;239:196-206.

8. Bluman EM, Myerson MS. Stadium IV bakre tibial seneruptur. Fot, Ankel Clin. 2007;12(2):341-62.

10. Conti S, Michelson J, Jahss M. Kliniske betydningen av magnetisk resonans imaging i preoperativ planlegging for gjenoppbygging av bakre tibial senen ryker. Fot, Ankel. 1992;13(4):208-14.

11. Danielsson LG. Talo-calcaneal koalisjon behandlet med reseksjon. J Pediatr Orthop. 1987;7(5):513-7.

12. Gonzalez P, Kumar SJ. Calcaneonavicular koalisjon behandlet med reseksjon og partiskhet av extensor digitorum brevis muskler., J Bone Joint Surg Am. 1990;72(1):71-7.

13. Guyton GP, Jeng C, Krieger LE, Mann RA. Flexor digitorum longus overføring og mediale vekt calcaneal osteotomi for bakre tibial sene dysfunksjon: en midt-begrepet klinisk oppfølging. Fot, Ankel Int. 2001;22(8):627-32.

14. Ryerson EW. Arthrodesing operasjoner på føttene. J Bone Joint Surg Am. 1923;5:453-471.

16. Hyer CF, Galli MM, Scott RT, Bussewitz B, Berlet GC. Ankelen valgus etter hindfoot artrodese: en røntgenologisk og chart sammenligning av de mediale dobbeltrom og tremannsrom arthrodeses. J Foten Og Ankelen Surg. 2014;53(1):55-8.,

17. Lamm BM, Gesheff MG, Salton HL, Dupuis TW, Zeni F. Preoperativ planlegging og intraoperative teknikk for nøyaktig omstillingen av Dwyer calcaneal osteotomi. J Foten Og Ankelen Surg. 2012;51(6):743-8.

18. Phillips GE. En gjennomgang av forlengelse av os calcis for flat fot. J Bone Joint Surg. 1983;65B:15-18.

19. Bolt PM, Coy S, Toolan F.KR. En sammenligning av lateral kolonne forlengelse og mediale translasjonsforskning osteotomi av calcaneus for gjenoppbygging av voksen kjøpt flatfoot. Fot, Ankel Int. 2007;28(11):1115-23.

20., Ellis SJ, Williams BR, Garg R, Campbell G, Pavlov H, Deland JT. Forekomsten av plantar lateral fot smerter før og etter bruk av rettssaken metall kiler i lateral kolonne forlengelse. Fot, Ankel Int. 2011;32(7):665-73.

21. Oh jeg, Imhauser C, Choi D, Williams B, Ellis S, Deland J. Sensitivitet av plantar press og talonavicular justering til lateral kolonne forlengelse i flatfoot gjenoppbygging. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(12):1094-100.

22. Siddiqui NA, Lamm BM. Digital Planlegging for Foten og Ankelen Misdannelse Korreksjon: Evans Osteotomi. J Foten og Ankelen Surg. 2014, Epub ahead of print.,

23. Pirris SM, Nottmeier EW, Kimes S, et al. En retrospektiv studie av iliac crest bentransplantering teknikker med allograft rekonstruksjon: du må pasientene selv vet hvilke iliac crest ble slaktet? J Neurosurg Ryggraden. 2014; 11:1-6.

24. Mahan KT, Hillstrom HJ. Bentransplantering i fot og ankel kirurgi. En gjennomgang av 300 tilfeller. J Am Podiatr Med Assoc. 1998;88(3):109-18.

25. Grier KM, Walling AK. Bruk av tricortical autograft versus allograft i lateral kolonne forlengelse for voksne kjøpt flatfoot misdannelse: en analyse av union priser og komplikasjoner. Fot, Ankel Int., 2010;31(9):760-9.

26. Dunn SP, J. Meyer Vekt på fremre prosessen med calcaneus etter Evans calcaneal osteotomi. J Foten Og Ankelen Surg. 2011;50(4):402-6.

27. Frankel JP, Torv RM, Kuzmicki LM. Dobbeltrom calcaneal osteotomi i behandlingen av bakre tibial sene dysfunksjon. J Foten Og Ankelen Surg. 1995;34(3):254-61.

29. Basioni Y, El-Ganainy AR, El-Hawary A. Dobbeltrom calcaneal osteotomi og perkutan tenoplasty for tilstrekkelig arch restaurering i voksen fleksibel plattfot. Int Orthop. 2011;35(1):47-51.

30., Ling JS, Ross KA, Hannon CP, Egan C, Smyth NA, Hogan MV, Kennedy JG. En plantar lukke wedge osteotomi av den mediale kileskrift for gjenværende forfot supination i flatfoot gjenoppbygging. Fot, Ankel Int. 2013;34(9):1221-6.

For videre lesning, se «Aktuelle Konsepter I Kirurgi For Voksne-Ervervet Flatfoot» i oktober 2012-utgaven av Podiatry i Dag.