Stemmebånd lammelse

stemmebånd lammelse/pareser (VCP), også kjent som stemmebåndenes lammelse/pareser, refererer til nedsatt mobilitet av den sanne stemmebånd, eller fold på grunn av nevrologisk dysfunksjon.,

Klinisk presentasjon

Ensidig stemmebånd lammelse presenterer vanligvis med dysphonia (heshet), karakterisert som en breathy, svak stemme på grunn av luft som lekker gjennom glottic gap som en stemmebånd er i stand til å addukt fullt. Pasienter kan også klage over dysfagi eller kveles som glottic inkompetanse øker risikoen for aspirasjon.,

Bilaterale stemmebånd lammelse kan presentere som dyspné hvis lammet ledninger resten nær midtlinjen, redusere glottic område tilgjengelig for luft-bevegelsen.

diagnosen kan også være laget forresten på laryngoscopy eller bildebehandling som opptil en tredjedel av pasienter med nedsatt stemmebånd verdifall er asymptomatiske 1.,

Patologi

Nevrologisk dysfunksjon som resulterer i stemmebånd lammelse mest vanlige lokaliserer til tilbakevendende laryngeal nerve, men kan også være grunn til å oppstrøms lesjoner som påvirker nervus vagus (som tilbakevendende laryngeal nerve grener av) eller hjernen. Skade på tilbakevendende laryngeal påvirker nerve motor funksjon av de fleste av de iboende laryngeal muskler (posterior cricoarytenoid, lateral cricoarytenoid, tverrgående arytenoid, skrå arytenoid, og thyroarytenoid).,

I sammenligningen, skade på superior-laryngeal nerve, som leverer bare cricothyroid muskler, forårsaker små forandringer i stemme og er mindre klinisk signifikant.

Ensidig engasjement er mye mer vanlig enn bilaterale engasjement 7. Venstre side er mest berørt, trolig fordi den lengre kurs til venstre tilbakevendende laryngeal nerve presenterer større mulighet for skade.

Etiologi

• overlegen thorax masser, f.eks. lungekreft (mest vanlig 7), aorta-patologi (f.eks., thorax aortaaneurisme), skjoldbrusk-kreft, laryngeal kreft 6,7
• massene som påvirker nervus vagus, f.eks. jugularis foramen massene, carotis kroppen svulster
• kirurgisk iatrogenic skade, spesielt innlegget thyroidectomy 6
• idiopatisk 7
• sløv og penetrerende traumer i hodet og nakken, og brystkassen
• medfødte misdannelser, f.eks.,/li>
• forstørret laryngeal ventrikkel (seil skilt)
• atrofi av thyroarytenoid muskel, som utgjør hoveddelen av den sanne ledningen 2
• anteromedial avvik av arytenoid brusk
• bortført stemmebånd under pust-hold bildebehandling med kompenserende mediale bøyer av kontralateral ledningen
• atrofi av posterior cricoarytenoid muskel 3

Ultralyd

Laryngeal ultralyd gir dynamiske, real-time vurdering av stemmebåndenes adduction og bortføring, og har vist high fidelity med diagnostisk gullstandard, fleksibel endoskopi 8., Den hyppigst brukt sonographic vinduet er oppnådd ved å plassere (lineær eller kurvelineær) svingeren på midtlinjen halsen, søker en tverrgående vinduet gjennom skjoldbrusk brusk. Supinum pasienten posisjonering med svak nakke extension under eksamen er optimal.,han nærvær og symmetri av stemmebåndenes bevegelse er vurdert gjennom å fremmane rolig inspirasjon, en apneic pause, og phonation

• ensidig fravær av true/false folder og arytenoid bevegelse, vanligvis ledsaget av kompensasjon av kontralateral strukturer, er svært beskrivende for ensidig stemmebånd lammelse

Praktisk poeng

Når stemmebånd lammelse har blitt diagnostisert, en årsak bør være aktivt søkt langs løpet av tilbakevendende laryngeal nerve fra opprinnelse i hjernestammen, gjennom halsen, og bør alltid inneholde superior mediastinum.,