Myalgia er vurdert til å påvirke rundt 10 prosent av folk som tar statiner.1,2
Gitt at noen pasienter kan ha en tendens til å overvurdere risikoen for bivirkninger, å være i stand til å gi forsikring om at ni av 10 pasienter ikke opplever muskelsmerter med statiner kan gi et nyttig grunnlag for en diskusjon om koenzym Q10.,
En rekke faktorer er anerkjent som øker risikoen for myopati over baseline nivåer, og disse må vurderes.,ing nyre-eller nedsatt funksjon
Behandling-relaterte faktorer er høy-dose statin behandling og bedøve vekselsvirkningene (f.eks, amiodarone, azole anti-fungal, ciclosporin, diltiazem, fibrater , makrolidantibiotika, proteasehemmere og verapamil).,
Hemming av HMG-CoA reduktase av statiner reduserer produksjonen av mevalonate, en forløper av koenzym Q10. På bakgrunn av at koenzym Q10 har en rekke effekter i mitokondriene, uttømming av statiner har vært foreslått som en mulig årsak til myopati. Selv om noen studier har vist at statiner lavere plasmakonsentrasjon av koenzym Q10, andre har klart å vise konsekvent at statiner har samme effekt på Q10 i musklene.,
En rekke studier som har vurdert den potensielle rollen som koenzym Q10 på statin-indusert myopati:
- Pasienter med myopati og tar statiner (n=32) ble randomisert til enten koenzym Q10 (100 mg/dag) og vitamin E. Etter 30 dager, de som er gitt koenzym Q10 hadde forbedringer på rundt 40 prosent i smerte alvorlighetsgrad og interferens med daglige aktiviteter, sammenlignet med ingen endring i de som fikk vitamin E.,3
- Pasienter med tidligere statin myalgia (n=44) ble randomisert til koenzym Q10 (200 mg/dag) eller placebo og fulgt i 12 uker, i løpet av den tiden simvastatin dosene ble økt fra 10 mg til 40 mg. Koenzym Q10 hadde ingen signifikant effekt på enten statin toleranse eller myalgia.4
- Pasienter som tar atorvastatin 10 mg/dag (n=49) ble gitt koenzym Q10 (100mg/dag) eller placebo og effekten på kreatin kinase (nivå som kan bli reist i noen pasienter med myopati) ble studert., Vurdering på 16 uker viste ingen signifikant forskjell i kreatin kinase nivåer mellom de to gruppene.5
Det bør også være klart at pasienter vanligvis må selv finansiere koenzym Q10. Ved doser studert, kosttilskudd vanligvis ville koste minst £15 per måned, noe som kan være en hemsko for noen pasienter til å fortsette med statin behandling. Dette ville være uheldig når kunnskapsgrunnlaget for Q10 er suboptimal og andre metoder for å håndtere statin-relaterte myopati kan være mer hensiktsmessig.,
Med et robust kunnskapsgrunnlag for statin behandling, innsats må gjøres for å tilrettelegge for pasienter som bor på et statin der det er klinisk hensiktsmessig.
Foretrekke alternativer kan inkludere gjennomgang av co-eksisterende medisiner som kan være innblandet i myopati eller bytte til et annet statin (muligens en med en annen rute av metabolisme) og tar sikte på å oppnå en tilsvarende effekt på fettstoffene.,
Andre tilnærminger, som for eksempel å redusere styrken av statin behandling eller bytte til en annen klasse av dyslipidaemia behandling med et mindre godt etablert kunnskapsgrunnlaget, kan være mindre ønskelig.
Anmeldelser har konkludert med at tilgjengelig dokumentasjon ikke støtter rutinemessig bruk av koenzym Q10 for statin-relaterte myopathy6,1, eller som det er forsøkt hos pasienter som ikke kan behandles med andre tilnærminger, i erkjennelsen av at det kanskje bare har en placebo-effekt.7
Angus Thompson, foreleser i therapeutics og apotek praksis, masterstudiet i Farmasi, Universitetet i Tasmania, Australia.
1., Sathasivam S, Lecky B. Statin indusert myopati. BMJ 2008;337:1159-62.
2. Glede TR og Hegele RA. Fortellingen anmeldelse: statin–relaterte myopati. Annals of Internal Medicine 2009;150:858-68.
3. Caso G, Kelly S, McNurlan MA, Lawson VI. Effekten av koenzym Q10 på myopathic symptomer hos pasienter behandlet med statiner. American Journal of Cardiology 2007;99:1409-12.
4. Unge JM, Florkowski CM, Molyneux SL, McEwan RG, Frampton CM, George PM, Scott RS. Effekten av koenzym Q10 tilskudd på simvastatin-indusert myalgia. American Journal of Cardiology 2007;100:1400-3.
5., Mabuchi H, Nohara En, Kobayashi J, Kawashiri MA, Katsuda S, Inazu A et al. Effekten av CoQ10 tilskudd på plasma-lipoprotein lipid, CoQ10 og lever og muskel enzym i hypercholesterolemic pasienter behandlet med atorvastatin: en randomisert dobbelt-blind studie. Aterosklerose 2007;195:e182–9.
6. Schaars CF, Stalenhoef AFH. Virkninger av ubiquinone (koenzym Q10) på myopati i statin brukere. Gjeldende Oppfatning i Lipidology 2008;19:553-7.
7. Marcoff L, Thompson PD. Rollen som koenzym Q10 i statin-forbundet myopati, en systematisk gjennomgang., Journal of the American College of Cardiology 2007;49:2231-7.