Denne våren, the New England Journal of Medicine (NEJM) publisert en avslørende rapport om koloskopi ferdigheter av gastroenterologists. Det de fant var slående. Blant pasienter som leger fjernet et større antall premalignant polypper (adenomer) sannsynligheten for å utvikle kreft i tykktarmen ble betydelig redusert. Studien, som ikke får mye trykk, reflekterer på verdien av leger med erfaring i å gjøre prosedyrer, og hvordan det kan påvirke effektiviteten av kreft screening.,
Gastroenterologists varierer mye i deres leveradenom «pick-up» priser. Og selv om det er allment akseptert at kolon kreft screening med koloskopi kan være livreddende, det er ukjent, og er fortsatt unproved, i hvilken grad legenes kompetanse gjør en forskjell.
kolon leveradenom (Wikimedia Commons)
Dette var en stor, om enn correlative, analyse. 14 studien forfatterne brukte elektroniske helse-poster fra Kaiser Permanente i Nord-California for å finne over 300 000 screening colonoscopies utført mellom 1998 og 2010., Pasientene var alle over 50 år gammel og mottatt vare på noen av 17 medisinske fasiliteter i Kaiser Permanente systemet. Forskerne finpusset på 264,972 prosedyrer som møtte sine kriterier, herunder at gastroenterologists hadde tilstrekkelig erfaring til å gjøre evaluering. De er identifisert og vurdert 136 leger som hadde utført minst 300 colonoscopies, inkludert minst 75 til formål av screening. I denne studien, leger’ leveradenom deteksjon priser varierte mellom 7.4 og 52.5 prosent.,
forskerne rangert som den leger og tildelt dem til å quintiles – fem grupper basert på hvor ofte de funnet godartede polypper ved screening. Da de evaluerte pasientenes poster, og fant 712 kolon kreft som manifest mellom seks måneder og ti år etter screening. Resultatene var klare. For pasienter som leger rangert i høyeste forventes at lærere skal delta av polypper deteksjon, kolon kreft pris var bare 52 prosent av de som blant pasienter som leger’ deteksjon priser falt til det laveste forventes at lærere skal delta; kolon kreft pris var, i hovedsak, er halvert.,
legenes dyktighet påvirket scenen der kolon og endetarms kreft ble funnet; blant pasienter som gastroenterologists funnet det mest polypper, frekvensen av avanserte svulster var bare 43 prosent av det som leger rangert i den laveste forventes at lærere skal delta. Forskjellen var enda større for dødelig kolon svulster. Pasienter som legene hadde pick-up priser i høyeste forventes at lærere skal delta hadde bare 38 prosent odds, i forhold til dem for den laveste forventes at lærere skal delta, for å dø av vekst av et intervall kreft i tykktarmen., I sammendraget, forskere dokumentert en markert, invers korrelasjon mellom gastroenterologists’ frekvens av fjerning av godartede polypper og sine pasienter å få kreft i tykktarmen.
funnene, selv om observasjonsdata, var «dose-avhengig» på en måte som gjør den lave sannsynligheten for å få en sjanse forklaring. Som beskrevet i bloggen, NÅ@NEJM, «hver og en prosent økning i leveradenom oppklaringsprosenten brakte med seg en tre prosent nedgang i intervallet risiko for lungekreft og fem prosent reduksjon i risiko for dødelig kreft i tykktarmen.»
Hva står for variasjon i polypper deteksjon?, I noen tilfeller, er det kanskje reflektere demografi eller befolkningen en lege serverer; eldre mennesker har en tendens til å ha mer polypper, for eksempel. Men en stor faktor er hvor lenge, og hvor hardt, legen bruker på å lete rundt «der nede.»Enkelt sagt, noen leger er mer flittig i scoping en pasient er innmaten, i forbifarten, en fiberoptisk slange gjennom endetarmen, sigmoid og venstre del av tykktarmen, inntil de når et punkt der enheten nærmer tillegg på slutten av høyre kolon. Pasienter er langt fra ensartet, også, i hvor godt eller grundig de kan prep for screening eksamen., Hvis en pasient ikke har tilstrekkelig ryddet henne gut før koloskopi, den gastroenterologist kan gå glipp av en patologisk patch, eller polypper. Så igjen, leger kan være mer eller mindre egnet til å avsløre til en pasient at de ikke kunne se godt nok, at prosedyren skal gjentas. Faktorer som pasientens forsikring, og refusjon, kan faktor som i.
The American College of Physicians anbefaler kolon kreft screening av noen av flere metoder, inkludert testing av avføring prøver for blod, eller koloskopi, i voksne for gjennomsnittlig risiko mellom 50 og 75. USA., Preventive Services Task Force sier det samme. The American College of Gastroenterology tilbyr en lignende plan, med en preferanse indikert for koloskopi voksne over 50 år gamle, og ikke nødvendigvis med en aldersgrense, som er villig til å ha prosedyren. Relatedly, bare denne uken Annals of Internal Medicine antyder, i en lederartikkel som følger med en ny studie, som koloskopi er som en «grønn banan» – verdt å kjøpe for fremtiden, dvs. kostnad-effektiv i ellers friske personer over 75 år som ikke har hatt før screening.,
Koloskopi har risiko som ikke alltid gitt på grunn av oppmerksomhet – en og annen perforering, rektal prolaps, problemer fra anestesi… Pluss prosedyren er såpass ubehagelig at mange mennesker kan velge å unngå det, og i stedet gå for blod testing av avføring prøver, som kan være like effektive som en første-pass for cancer screening.
For alle som velger for å gjennomgå en screening koloskopi, den NEJM papir skal stille spørsmål – om legens erfaring, og den tiden han eller hun tar i å gjøre prosedyren., Spørsmålet for å vurdere spør, «hva er din vanlige pick-up-pris for pasienter på min alder, doktor?»Og hvis du får en «ren» resultatet etter koloskopi, dvs. at du er blitt fortalt at de ikke finner noe, kan du ikke lenger anta at er det resultatet du ønsker å høre.