En 29 år gamle midtøsten mannlig kroppsbygger med en historie med tidligere gjentatte synthol injeksjoner presentert på vår klinikk med pågående smerte og deformitet i begge overarmene. I en alder av 25, vår pasient hadde 3 ml synthol gjentatte ganger injiseres med en ulisensiert venn i både biceps brachii muskler. Injeksjonene ble gitt fire ganger per uke for en samlet periode på fire uker., Det totale antall injeksjoner var 16 injeksjoner per biceps muskel. Vår pasient opplevde smerte og press i det affiserte muskler direkte etter hver injeksjon. Smerten ble rangert først som fire ved hjelp av en visuell analog skala i ettertid. Til tross for dette, en treningsøkt ble gjennomført av vår pasient etter hver injeksjon. Hans oppfatning av smerte gradvis økt til seks av ti, og etter to år vår pasient sluttet trening på grunn av den sterke smerter (rangert sju av ti)., I utgangspunktet, vår pasient hadde vært i stand til å tåle smerte, men etter to år drug administration, smerten var økende og ikke er akseptabel på grunn av sin stadige og vedvarende natur.
Ved fysisk undersøkelse, vår pasient ble observert å ha gummiaktige fast hypertrofisk og dysmorphic biceps i begge armene (Figur 1) med en gratis spekter av bevegelse. Han klaget over en konstant smertefullt trykk i hans høyre muskler mer enn hans venstre, og muskel misdannelse. Han hadde flere ømme punkter over hele hans biceps muskel., En diagnose ble gjort gjennom magnetisk resonans imaging (MRI), som viste en hovne høyre biceps muskel og cystisk lesjoner spredt over hele muskel vev med en hyperintense signal. MR indikert disse lesjonene å være oljerester mellom muskel fiber, betegnet oleomas (Figur 2). Det ble konkludert med at hans muskel gjennomgikk fibrotic endringer i utseendet. I tillegg, kontrastoppladning var inhomogeneous, som indikerer tilstedeværelsen av betennelse (Figur 3).,
Preoperativ utseendet til venstre biceps muskel. Høyre hånd ikke vist på grunn av kjennetegn.
Magnetisk resonans avbildning av hovne biceps muskel etter intramuskulær injeksjon av synthol i (A) koronal T1-vektet turbo spinn-ekko sekvens og (B) tverrgående T2-vektet turbo spinn-ekko sekvens., På grunn av tilstedeværelsen av fett i injiseres suspensjon, vil den totale muskel hadde en hyperintense signal på T1-vektede og T2-vektede bilder, sammenliknet med de omkringliggende sunne muskler. Flere cystisk lesjoner er spredt i muskel med en hyperintense signal. Disse lesjonene er oljerester mellom muskel bunter.,
Gadolinium-forbedret tverrgående T1-spinn-ekko magnetisk resonans bildesekvens med fett metning av høyre arm. Den inhomogeneous kontrast forbedring av den biceps muskel indikerer forekomsten av betennelse.,
For pågående smerte og uten terapeutiske alternativer, en åpen kirurgisk eksisjon av fremre tredjedel av hans biceps ble båret ut gjennom en fremre bicipital tilnærming. Intraoperative funn viste ingen vanlig muskelvev venstre, men massive fibrotic vev som ligner på arr vev. Postoperativt, vår pasient opplevde en utgivelsen av den subjektive smerte og intracompartmental press.
selve prøven, måling 11.0 cm x 5,0 cm x 5,0 cm, ble sendt til Institutt for Neuropathology for histologisk undersøkelse., Diagnosen ble reconfirmed som fibrose. Deler av det fikserte materialet avdekket en hvit til gulaktig lesjon med iblandet små fragmenter av muskelen. Histology viste en overvekt av bindevev med vacuoles (Figur 4A,B,C) og små områder av striated muskel med myopathic endringer (Figur 4A,B,C; stjerner). Flere nekrotisk muskelfibre ble observert. Bindevev finnes inflammatorisk infiltrerer som var i del diffust spredt, og i en del akkumulert i foci (Figur 4A,B, piler)., De infiltrerer var dominert av CD68+ makrofager (Figur 4D) med mange multinucleated gigantiske celler (Figur 4D, piler) og lymfocytter (Figur 4D; arrowhead). Immunohistochemistry identifisert lymfocytter som CD4+ og CD8+ T-celler, så vel som CD20+ B-celler (ikke vist).
oversikt viser ødelagt muskel arkitektur og utskifting av muskel av bindevev., ( En) Gjenværende muskelfibre (stjerner) vis uttalt myopathic endringer mens bindevevet inneholder vacuoles med inflammatorisk infiltrerer (piler). Hematoksylin og eosin-farging , ×10 × forstørrelse. ( B) Høyere forstørrelse avslører inflammatorisk infiltrerer i bindevev og rundt vacuoles. Hematoksylin og eosin-farging, ×40 × forstørrelse. ( C) Elastica van Gieson flekken viser gjenværende muskelfibre (stjerner) med blandet bindevev og vacuoles, ×20 forstørrelse., ( D) Multinucleated gigantiske celler (piler) og mononukleære infiltrerer (arrowhead, celler negative for CD68) surround vacuoles, ×40 × forstørrelse.
To uker postoperativt, vår pasient var fornøyd med utfallet. Han ble rådet til å holde tilbake kraftig trening for en periode på 12 uker. Noen komplikasjoner ble rapportert. Etter seks måneder, pasienten om samme prosedyre som skal gjøres på hans venstre biceps og operasjonen ble gjennomført senere.