–

Deep Brain Stimulation

Deep brain stimulation (DBS) er i stor grad erstatte ablative kirurgi for dystonia, spesielt DBS av globus pallidus internus (DBS-GPi). I 2003, US Food and Drug Administration (FDA) godkjent Activa® Dystonia Terapi Systemet under den Humanitære Enheter Fritak prosessen for unilateral eller bilateral stimulering av GPi eller subthalamic kjernen for behandling av kroniske og problematiske (dvs., narkotika-ildfaste) primær dystonia (generell, segmental, hemi – og livmorhalskreft dystonia). Kontrollerte studier av DBS i CD er ikke tilgjengelig, og de fleste tilfelle serien rapport om små og mellomstore prøver med heterogene dystonic forhold. Den Kanadiske multicenter, single-blind studie fremover evaluert 10 pasienter med invalidiserende CD, og rapporterte signifikant bedring i TWSTRS smerte underpoengsum 12 måneder etter bilaterale DBS-GPi.60 Etter en gjennomsnittlig oppfølging på 32 måneder, Hung et al. fant en 50% reduksjon i TWSTRS smerte underpoengsum på 10 pasienter som gjennomgikk bilaterale DBS-GPi for ildfast CD.,61 Tilsvarende resultater ble rapportert av Krauss et al.62 Bare den Kanadiske studien evalueres QoL, og det finnes en betydelig forbedring i SF-36 score etter operasjonen.60

fysioterapi

Flere rehabilitering teknikker for behandling av CD-er har blitt rapportert, men dataene er generelt av dårlig metodologisk kvalitet.63 I én RCT tilgjengelig, verken smerte eller QoL ble evaluert.,64

Konklusjon

CD-er en kronisk lidelse som har en alvorlig innvirkning på QoL av pasienter,24,25,27-29,31 sammenlignbar med det som er funnet i andre kroniske nevrologiske sykdommer som multippel sklerose.24 Smerter er til stede i nesten to-tredjedeler av pasienter med CD og representerer en av de QoL domener som er mest påvirket på CD.3,9 De viktigste faktorene for en fattig QoL er depresjon, angst og smerte.,27-29,30,32,33
Selv om det er ingen spesifikke studier som har evaluert effekten av medisinsk, kirurgisk eller fysiske behandlinger på smerte eller QoL som primær utfall, de beste tilgjengelige data tyder på at alle tiltak som har forbedret dystonia har også lindret smerte og bedre QoL domener.25,27,29,40,47,48,51,52,58,59,60,61
relevansen av smerte for behandling av CD tyder på at behandlinger for CD som strengt mål dystonic bevegelser kan ikke være tilstrekkelig til å ha en stor innvirkning på QoL.,25,27,29,51,52 terapeutisk strategi for å håndtere CD sannsynlig krever flere medisinske/ kirurgiske inngrep for å målrette dystonia, smerte, depresjon og angst for å oppnå en vesentlig reduksjon i den byrden av sykdom. ■