Sialorrhea: En Ledelse Utfordring

Management

Behandling av sialorrhea oppnås best ved hjelp av et team tilnærming.4 Den primære omsorg lege vanligvis fokuserer på komplett historie og fysisk undersøkelse av pasienten, med spesiell fokus på effekten av siklende på livskvalitet og potensial for forbedring., Tale patologer og ergoterapeuter arbeider med pasienter for å forbedre sine svelge mekanikk og for å støtte deres holdning med enheter, for eksempel hodet tilbake rullestol. Tannleger og kjeveortopeder vurdere og behandle dentale og orale sykdommer og malocclusion. Otolaryngologists identifisere og korrigere årsaker til aerodigestive obstruksjon som macroglossia og adenotonsillar hypertrofi som bidrar til sikling. Nevrologer, otolaryngologists, og fastleger kan vurdere pasienten for betydelig kraniale nevropatier.,

Etter en grundig vurdering, en konsensus om aktuelle behandlingstilbud bør utvikles av behandling team, pasienten og pasientens familie. Behandlingene kan gis i en trinnvis mote, fra minst invasive, nonsurgical terapi for de fleste fremmede.

For minimal problemer hos barn under fire år, eller i voksne med ustabil nevrologiske funksjon, observasjon er ofte det beste alternativet.4 Minimale problemer også kan behandles med en mate programmet tar sikte på å forbedre oromotor kontroll, selv om dette arbeidet er sjelden vellykket.,

Noen situasjonelle faktorer som bør korrigeres, og dental malocclusion og karies bør behandles. Adenotonsillectomy skal utføres, når det indikeres, og pasienter skal være utstyrt med passende rullestoler og bukseseler, hvis det er nødvendig.

Flere kjeveortopedisk apparater kan brukes for behandling av sialorrhea. Tilpassede plater formet for å passe ganen kan hjelpe i bedre lip nedleggelse.5,6 Bevegelige kulene kan være plassert på den øvre plate; de stimulerer tunge bevegelse, og dermed bidra til å avlede spytt mot svelget., Bruken av disse perlene i kombinasjon med å svelge behandling har vært vellykket i pasienter med moderat sialorrhea.7-9

Biofeedback og automatisk bildesøking teknikker har blitt behandlet pasienter med mild nevrologisk dysfunksjon og siklende. En study10 viste at biofeedback var vellykket hos pasienter eldre enn åtte år som hadde mild til moderat problemer. Pasienter som er opplært til å knytte en atferd med et signal, for eksempel, å svelge eller tørke ansiktet er forbundet med en elektrisk lydsignal. Disse enhetene kan brukes for flere timer i døgnet., Ulempen disse enhetene er at pasienter blir habituated til stimulans, og enhetene blir mindre effektivt etter gjentatt bruk.11

Positiv og negativ forsterkning som har blitt beskrevet som et supplement i behandling av sialorrhea hos pasienter med moderate nevrologiske sykdommen. Vaktmester ros pasienter for ikke sikling eller kreve dem til å tørke sine ansikter når de glemmer å svelge.12

I en liten, prospektiv studie,13 akupunktur forbedret sialorrhea basert på subjektive tiltak i syv av 10 pasienter., Over en seks ukers periode, pasienter ble behandlet 30 ganger med nåler plassert i fem steder i tungen. Videre studier av effekten av akupunktur i behandlingen av sialorrhea garanteres.

Hvis sialorrhea fortsetter å forstyrre pasientens helse og livskvalitet etter non-invasive tiltak har vært prøvd, medisiner, stråling, og kirurgisk behandling bør vurderes.

ANTIKOLINERGE MEDISINER

Antikolinerge medisiner blokkere det parasympatiske innervation av spyttkjertler., Flere studies14–17 har vist at effektiviteten av glycopyrrolate og skopolamin (Transderm Scop) i behandlingen av sialorrhea (Tabell 3).14-18 Dessverre, selv disse relativt selektiv antikolinerge medisiner har bivirkninger profiler som stiger i forhold til deres effekt.

Glycopyrrolate er best kjent for sin tørking egenskaper og en begrenset sentrale nervesystemet aktivitet., Prospektiv, randomisert trials14,15 av bruk av dette midlet i behandling av sialorrhea har vist en betydelig reduksjon i sikling; imidlertid, omtrent 20 prosent av pasientene sluttet å ta medisinen på grunn av bivirkninger, og 23 prosent har opplevd endringer i oppførsel.14,15 Transdermal skopolamin, brukt som et plaster bak øret, ble godt tolerert i kortsiktige studier,16,17, men bruken ble begrenset av bivirkninger av urinretensjon og tåkesyn.,div>

Antikolinergika er kontraindisert hos pasienter med glaukom, obstruktiv uropathy, gastrointestinal motilitet lidelser, og myasthenia gravis., Også, disse medikamentene ofte er dårlig tolerert hos eldre pasienter som har flere comorbidities.

BOTULINUM TOKSIN

Intraglandular injeksjon av botulinumtoksin type A-nylig har blitt rapportert å forbedre sialorrhea18 (Tabell 3).14-18 Under ultralyd veiledning, botulinum toksin type A ble injisert i den bilaterale parotid og submandibular kjertler av 10 voksne pasienter. Ni av pasientene bedre, og ingen pasienten hadde komplikasjoner. Behandling respons varte i omtrent fem måneder, noe som gjør gjenta behandlinger nødvendig for langsiktig kontroll.,

gastro-esophageal REFLUX KONTROLL

Mange utviklingshemmede forsinket eller neurologically nedsatt pasienter som har sialorrhea har også betydelig av gastro-esophageal reflux. Det har vært postulert at styrer reflux vil redusere sikling; imidlertid, denne antakelsen har ikke blitt bekreftet av forskning, og det er usannsynlig at kontroll av reflux har noen klinisk signifikant effekt på sialorrhea.19

STRÅLEBEHANDLING

Stråling til spyttkjertlene er et rimelig alternativ behandling hos eldre pasienter som ikke er kandidater for kirurgi og tåler ikke medisinsk behandling.,20 Stråling produserer xerostomia som kan vare i måneder til år. Dosen kan være titrated for å oppnå ønsket effekt, og behandlingen kan gjentas etter behov. Malignitet forårsaket av strålebehandling vanligvis ikke forekommer til 10 til 15 år etter behandling, og som derfor er mindre av et problem hos pasienter som er eldre og svekket.20

KIRURGISKE ALTERNATIVER

Kirurgiske alternativer i behandlingen av sialorrhea omfatter kirurgi på spyttkjertler og kanaler, og kirurgi for å denervate kjertler (Tabell 4)., Kirurgi for å denervate spyttkjertler er utført gjennom mellomøret, hvor tympanic plexus og chorda tympani reise før du går inn i de store spyttkjertlene. Prosedyren er relativt enkel og rask, og ikke krever generell anestesi. Denne operasjonen har få bivirkninger, og pasienter vanligvis ikke klage på tap av smak. Dessverre, spytt-funksjonen returnerer innen seks til 18 måneder, når nerve fibre regenerere.,n=»3″>

Transtympanic neurectomy

Teknisk enkel, rask prosedyre

Forutsigbar avkastning av spytt funksjonen Krever flere prosedyrer

ikke krever generell anestesi

Nyttig hos eldre pasienter

Den mest definitive behandling av sialorrhea er kirurgi for å avgiftsdirektoratet de store spyttkjertlene eller å ligate eller omdirigere den store spytt kanaler., Denne prosedyren innebærer vanligvis en kombinasjon parotid duct ligation eller omdirigering med enten submandibular kjertel eksisjon eller duct omdirigering. Sublingual kjertel eksisjon er antydet om submandibular kanalene er omdirigert for å forhindre dannelse av spytt oppbevaring cyster.22,23 Bevaring av spytt med reduksjon av siklende har vist følgende omdirigering av parotid og submandibular kanaler til bakre orofarynx, og omdirigering prosedyrer spare pasienter eksterne arr og at risikoen for ansikts nerve skade.,24-26

Den mest definitive surgical prosedyre, som inkluderer bilateral parotid duct ligation og submandibular kjertel eksisjon, er svært vellykket, med nesten total eliminering av sialorrhea, en lav forekomst av ansikts svakhet, og betydelig pasienten og vaktmester tilfredshet.27 Selv om dette er den mest krenkende av behandlingstilbud, alvorlighetsgraden av sialorrhea kan være tilstrekkelig til å kreve en slik aggressiv terapi.