– Sak i Måneden: Morkaken

Histologic undersøkelse av dette morkaken viser en intens, akutt inflammatorisk infiltrere av amnion og chorion, forbundet med omfattende nekrose av fostervann epitel. Mange trådformede bakterielle organismer strøk på overflaten av delvis blottet amnion. Dette confluent ark av trådformede bacilli er diagnostiske av Fusobacterium spp. infeksjon og vev kultur bekrefter Fusobacterium nucleatum.,

Akutt chorioamnionitis er akutt inflammatorisk respons sett i fosterets membraner og navlestreng i respons til organismer i fostervannet, vanligvis bakterier. Dette inflammatorisk infiltrere er indusert av mors inflammatorisk respons fra intervillous plass og decidua, samt fosterets inflammatorisk respons fra skip av navlestrengen og chorionic plate. Akutt chorioamnionitis er mistenkt i en gravid kvinne med feber, spesielt hvis det har vært for tidlig ruptur av membraner., Forekomsten er høyere på lavere gestational aldre, og er forbundet med for tidlig fødsel. Akutt chorioamnionitis er oftest på grunn av stigende infeksjon med bakterie-eller mycoplasma organismer fra vaginal kanalen. Bakterier kan være assosiert med bakteriell vaginosis eller gastrointestinal flora (gruppe B-Streptokokker, Escherichia coli, Listeria monocytogenes). Risiko for neonatal sepsis er generelt lav, men er relativt økt for visse organismer, slik som gruppe B-Streptokokker., Skadelige effekter på fosterets hjerne hvit saken har vært forbundet med fosterets inflammatorisk respons, spesielt når det er navlestrengen arteritt i tillegg til phlebitis. Grovt, morkaken med akutt chorioamnionitis har ugjennomsiktig gul eller grønn fosterets overflate og slimhinner. Histologic regi av chorioamnionitis basert på mors inflammatorisk respons er som følger: Trinn 1 (akutt subchorionitis og/eller akutt chorionitis); Trinn 2 (akutt chorioamnionitis); Trinn 3 (necrotizing chorioamnionitis)., Fosterets inflammatorisk respons kan også bli klassifisert på en liknende måte: Trinn 1 (chorionic vaskulitt og/eller navlestrengen phlebitis); Trinn 2 (umbilical arteritt); Trinn 3 (necrotizing funisitis eller konsentriske navlestrengen perivasculitis). Fusobacterium nucleatum er en anaerob bakteriell organismen, som nå er anerkjent som en relativt vanlig årsak til akutt chorioamnionitis og tidlig fødte arbeidskraft., Beskrevet i 1985, Fusobacterium har vært generelt antatt å være ervervet ved oppadstigende infeksjon fra fekal flora, selv om noen nå mener også at Fusobacterium nucleatum chorioamnionitis kan stamme fra bakterier som ligger i munnhulen med videregående hematogenous formidling følgende mors periodontal sykdom. Patologisk funn knyttet til Fusobacterium inkluderer akutt chorioamnionitis, med eller uten funisitis, og rikelig trådformede organismer belegg på overflaten av amnion., Selv om det morphologic mønster på H&E flekken er særegen, Giemsa flekken og Warthin-Stjernehimmelen sølv flekken kan brukes til ytterligere avgrensning av organismen morfologi. Organismene vanligvis trenge amnion vertikalt mellom amnion epiteliale celler på grunn av overholdelse av molekyler på den spisse ender.

differensial diagnose i dette tilfellet har andre årsaker til akutt chorioamnionitis og andre former for bakteriell infeksjon i placenta., Akutt villitis og perivillositis er ikke typiske trekk av Fusobacterium infeksjon, og burde heve vurdering av listeriosis eller E. coli-infeksjon. Listeria monocytogenes er en mat-borne sykdom, som ofte kjøpt av mors inntak av unpasteurized melk og oster, overført hematogenously til morkaken og fosteret. Listeriosis utbrudd har også vært rapportert etter inntak av deli kjøtt, frankfurters, tacos, selleri, rosenkål, cantaloupe, og en rekke andre forurensede matvarer., Den histopathologic mønster forbundet med Listeria-infeksjon i placenta karakteristisk omfatter akutt intervillositis med intervillous microabscess dannelse, i tillegg til akutt chorioamnionitis. Listeria organismer er gram-positive coccobacillary strukturer, men er vanskelig å identifisere på spesielle flekker. I tillegg til akutt chorioamnionitis, E. coli og gruppe B Streptokokker infeksjoner kan resultere i et mønster av akutt villitis på grunn av fosterets inflammatorisk respons i villous kapillærer i løpet av intrauterin sepsis., Disse bakteriene ikke har trådformede utseende sett i dette tilfellet. Candida-infeksjon vanligvis resulterer i et mønster av akutt chorioamnionitis med perifer microabscesses på navlestrengen. Dette mønsteret har bare sporadisk vært rapportert med andre organismer, inkludert Corynebacterium kutscheri, Haemophilus influensa, og Listeria monocytogenes. Selv om genital mycoplasma organismer (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) er en årsak til akutt chorioamnionitis, og organismer er ikke synlig av lys-mikroskopi, i kontrast til denne saken., Treponema pallidum infeksjon (syfilis) vanligvis fører til et mønster av histiocyte-dominerende villitis, proliferativ endovasculitis, og necrotizing navlestrengen periphlebitis. Akutt chorioamnionitis, som i dette tilfellet, er ikke et typisk trekk.