risikofaktorer Forbundet med Store Komplikasjoner etter Ultralyd-Veiledet Perkutan Biopsi av Nyre Native Nyrer

Abstrakt

Innledning: nyre Perkutan biopsi (PRB) av innfødte nyrene er et viktig verktøy for diagnostikk og behandling av nyresykdom. I denne studien har vi analysert suksess, sikkerhet og risiko for komplikasjoner av PRB i vårt senter., Metoder: En retrospektiv gjennomgang av ultralyd-veiledet PRB gjort ved vår institusjon fra januar 1998 til desember 2017 ble utført. Clinical and laboratory data ble samlet inn for 661 PRBs. Statistiske analyser ble utført ved hjelp av Mann-Whitney U-test for kontinuerlige variabler og chi-kvadrat-test for kategoriske variabler. Multivariate analyser ved hjelp av logistisk regresjon ble utført for å vurdere faktorer som er forbundet med økt risiko for komplikasjoner etter PRB. Resultater: median alder var 56 (42-68) år gamle, de fleste var menn (64%) og hvit (82%). Ti glomeruli var til stede i 63.,5% av PRBs. Samlet forekomst av komplikasjoner ble 16.6%, hvor 15.1% av dem var mindre komplikasjoner og 1,5% var store komplikasjoner. Perinephritic hematom sto for mindre komplikasjon som forekom hyppigst, mens de som trenger en blodoverføring var utbredt i store komplikasjoner. Ved multivariat analyse, økt aktivert delvis thromboplastin tid (aPTT, ELLER 1.11, 95% CI 1.035–1.180) og prebiopsy lavere hemoglobin (Hgb, ELLER 1.61, 95% CI 1.086–2.304) ble identifisert som uavhengige risikofaktorer for store komplikasjoner. I tillegg, eldre pasienter (ELLER 1.,057, 95% CI 1.001–1.117) ble identifisert som en uavhengig risikofaktor for blodoverføring kravet. Konklusjon: gjeldende risiko for komplikasjoner etter native PRB er lav. Store komplikasjoner er mest vanlig i tilfelle av økt aPTT og redusert Hgb opprinnelige nivået.

© 2019 Forfatter(e) Utgitt av S. Karger AG, Basel

Innledning

Nedsatt biopsi er en prosedyre som tillater diagnosen og prognosen for ulike sykdommer som påvirker native-og transplanterte nyrer., Iversen og Brun var den første til å utføre native nyre biopsi i 1951, og først publisert rapport om bruk av nyre biopsi i diagnostisering av medisinsk nyresykdom var også på 1950-tallet . Siden introduksjonen, fremskritt har blitt gjort i biopsi teknikken fører til bedre nedsatt diagnose og samtidig redusere dens komplikasjoner .

nyre perkutan biopsi (PRB) er dagens standard for omsorg, og bruken av ultralyd-veiledet PRBs har tillatt en reduksjon i komplikasjoner forekomsten . PRBs er utført enten av en nephrologist eller en radiolog., PRBs er vanligvis utføres under lokal bedøvelse med disponibel, automatisk, fjærbelastet enheter som bruker 14-, 16-eller 18-gauge nåler (ytre diameter på 2.11, 1.65, og 1.27 mm, henholdsvis). Noen studier har vist at automatiserte nåler gi overlegen avkastning (mer glomeruli) og en nedgang i stor komplikasjon priser sammenlignet med hånd-drevet (Trucut) systemer. PRBs anses som tilfredsstillende for diagnose hvis de inneholder minst 8 glomeruli .,

I visse nyre sykdommer, med lignende kliniske uttrykk, for eksempel IgA nefropati og vaskulitt, utføre denne prosedyren på en riktig måte vil klassifisere sykdom og senere behandling. I tillegg vil det bidra til å forutsi nedsatt progresjon og respons på behandlingen hos den enkelte pasient. Viktig å merke seg at det er visse patologiske avdelinger slik som lupus nefropati, som behandling avhenger av nedsatt histologiske klassifikasjon .

Komplikasjoner av nedsatt biopsier har klart redusert etter innføring av ultralyd veiledet PRB ., Alvorlighetsgraden av komplikasjoner er kategorisert i major (behov for en intervensjon som blodoverføring eller en invasive radiologiske eller kirurgisk prosedyre, alvorlig hypotensjon, akutt nedsatt obstruksjon, nyresvikt, septikemi, eller død) og mindre komplikasjoner (alvorlig flankesmerter, brutto hematuria, og/eller perinephric spontant hematom løse) . Europeiske og Amerikanske serien har beskrevet mindre komplikasjoner i 10-20% og store komplikasjoner i 1.2–6.6% av PRB pasienter . I samstemmighet med dette, er en spansk studie utført av Pendon-Ruiz de Mier et al., beskrevet mindre komplikasjoner i 19.1% og store komplikasjoner på 3,7%. Komplikasjoner, spesielt mindre eller større blødninger, har vært forbundet med koagulering endringer, tidligere bruk av platehemmende medikamenter, og en nedgang i nyre-størrelse .

I denne studien, foreslår vi å vurdere forekomsten av kliniske komplikasjoner etter ultralyd-veiledet PRB utført av radiolog i vårt senter. Vi planlegger også å studere risikofaktorer for små og store komplikasjoner etter PRB. Denne tilnærmingen er rettet mot å oppdage pasienter i faresonen for små og store komplikasjoner før, PRB prosedyre.,

Materiale og Metoder

En retrospektiv studie av PRB hos voksne pasienter ble gjennomført. Prosedyrene ble utført fra januar 1998 til desember 2017, på native nyrer ved Radiologisk avdeling på Sykehuset del Mar (Barcelona). I denne perioden, alle innfødte nyre biopsi i vårt senter ble utført av radiologer. For å unngå inkludering bias, alle etterfølgende og/eller kvalifisert pasienter i den aktuelle perioden ble inkludert i studien. PRB veiledet av ultralyd ble utført med automatisk nåler, som 16-gauge (G) var den mest brukte., Vanligvis, 2 eller 3 omganger ble gjennomført i nedre venstre nyre stang og med pasienten i liggende posisjon. Studien fulgte etiske standarder av den Institusjonelle Committee on human eksperimentering og med Helsinki-Deklarasjonen av 1975, som revidert i 2000 (CEIC 2018/7842/jeg). Informert samtykke for nedsatt biopsi ble undertegnet for hver pasient. Samtykke for denne retrospektive studien ble det ikke er nødvendig.,

Informasjon samlet på tidspunktet for PRB inkludert: dato for biopsi, alder, kjønn, etnisk gruppe, kan føre til nedsatt biopsi, hypertensjon, diabetes mellitus, systolisk og diastolisk blod press (BPs), protrombintid, aktivert delvis thromboplastin tid (aPTT), prebiopsy kreatinin, prebiopsy hemoglobin (Hgb), blodplater, og platehemmende medikamenter. Det er verdt å nevne at prebiopsy desmopressin ikke ble brukt.

PRB ble utført etter lokal bedøvelse i nedre pol i venstre nyre., Følgende prosedyren, pasienter lagt i sengen på ryggen for 4-6 h, og deretter holdt seg i sengen for 23-24 h på observasjon. Pasientene ble vurdert, og følgende variabler ble undersøkt: type nål, nål går, nummer i glomeruli, post biopsi Hgb, post biopsi kreatinin, smerter i området av punktering, mindre komplikasjoner, og stor komplikasjon.

inklusjonskriterier var gjennomføring av PRB og tilstedeværelsen av blodprøve før og etter nyre biopsi., Eksklusjonskriterier ble definert som pasienter yngre enn 18 år, nedsatt biopsi utføres av nephrologists, og fravær av analytisk kontroll pre eller post nedsatt biopsi.

Den viktigste variabelen i vår studie var forekomsten av post nedsatt biopsi komplikasjon., Alvorlighetsgraden av PRB komplikasjoner ble kategorisert som mindreårig, de resulterer i reduksjon av Hgb ≥1 g/dL, hematom, hematuria, eller begge deler, uten behov for noen form for intervensjon, eller major, de resulterer i en aktiv blødning og hematom som krever blodoverføring, arteriovenøse fistel, som krever kirurgi, nephrectomy, arteriografi, embolisering, eller død.

Statistiske analyser: Vi beregnet at et tilfeldig utvalg av 661 personer vil være nok til å anslå, med en selvtillit på 95% og en nøyaktighet på ±3 prosent enheter, med en prosentandel på ca 19%., Variabler distribusjon ble analysert av Kolmogorov-Smirnov test. Kvalitative variabler som fulgte en normal distribusjon ble uttrykt av gjennomsnittet og SD. Nonparametric variabler ble uttrykt av median og interkvartil avstand (25-75). Kvalitative variabler ble uttrykt som en prosentandel. For sammenligning av 2 betyr, t Student eller Mann-Whitney U-test ble brukt i henhold til fordelingen av variablene. For å studere sammenhengen mellom 2 kvalitative variabler, chi-kvadrat-test ble brukt. En en-veis ANOVA-test ble brukt for flere sammenligninger., Til slutt, multivariate binære logistiske regresjonsmodeller ble utført for å vurdere faktorer som er forbundet med en økt risiko for store komplikasjoner eller blodoverføring nødvendig etter nyre-biopsi. Variabler med p-verdi <0.05 ble beholdt i den endelige modellen og rapportert ELLER som med 95% CIs. En p-verdi på <0.05 ble vurdert som vesentlig.

Resultater

Demografiske, Klinisk, og Laboratoriet Egenskaper

Tilstrekkeligheten og Indikasjoner for Nyre-Biopsi

Nitti-ni prosent av biopsier hadde glomeruli, 5 glomeruli var til stede i 85.6, og 10 glomeruli i 63.5% av biopsi. Antall glomeruli per biopsi var 13 (7-21). Seksti-to prosent av PRB ble utført med en 16-gauge nål., Indikasjoner for PRB var nefrotisk-området proteinuri i 27% av pasienter med kronisk nyresykdom med hematuria og/eller proteinuri i 23%, ikke-nefrotisk utvalg proteinuri og/eller hematuria 24%, akutt nyresvikt i 17%, nephritic syndrom 6%, og isolert hematuria 3%.

Biopsi Komplikasjoner

Komplikasjoner følgende PRB ble observert i 110 biopsi (16.6%; Tabell 2). Fra disse, 100 (15.1%) var mindre komplikasjoner og 10 (1.5%) var store komplikasjoner. De mest hyppige mindre komplikasjoner ble perinephric eller små hematom (5.,4%), etterfulgt av et fall i Hgb nivå av >1 g/dL (5.1%). Store komplikasjoner, er vist i Tabell 2. Blodoverføring var nødvendig i et totalt 8 PRBs. Pasienter med store komplikasjoner hadde en større aPTT (41.3 ± 22.2 s, p < 0.001), samt et lavt nivå av Hgb i øyeblikket av biopsi (9.8 ± 1,5 g/dL, p = 0.007; Fig. 1), og laveste Hgb etter PRB (8.6 ± 1.4 g/dL, p < 0.001, Tabell 3). I tillegg indikasjon på PRB, spesielt nefrotisk-området proteinuri (29%, p = 0.,026), var assosiert med mindre komplikasjoner sammenlignet med pasienter uten dem. Som forventet, pasienter med store og små komplikasjoner bodd flere dager på sykehus i forhold til PRB pasienter uten komplikasjoner (p = 0.006). Vi var også i stand til å identifisere det fra alle pasienter som gjennomgikk PRB, 19 av dem presentert smerter i biopsi området. Fra disse, 15 av dem presentert komplikasjoner (p < 0.001), sammenlignet med de uten komplikasjoner. Ingen dødsfall eller nephrectomies ble observert etter PRB., Ingen forskjeller ble funnet om blodplater og historie av platehemmende behandling (data ikke vist). Ingen forskjeller ble funnet om biopsi periode, første perioden fra 1998 til 2007 år og siste perioden fra 2008 til 2017 (data ikke vist).

Multivariate analyser ble utført for å vurdere faktorer som er forbundet med en økt risiko for store komplikasjoner og det er behov for blodoverføring etter nyre-biopsi. Som vist i Tabell 4, økt aPTT (p = 0.003, 95% CI 1.035–1.180) og en lavere Hgb i øyeblikket av PRB (p = 0.017; 95% CI 1.086–2.304), hovedsakelig før biopsi Hgb <10 g/dL (s = 0.,018; 95% CI 01.356–27.725), ble identifisert som risikofaktorer for store komplikasjoner etter PRB. Dermed pasienter med økt aPTT var 1 time og pasienter med pre-biopsi Hgb <10 g/dL var 6.13 ganger mer sannsynlig å ha en stor komplikasjon. I tillegg, eldre pasienter var en gang mer sannsynlig til å trenge en blodoverføring etter PRB (p = 0.046, 95% CI 1.001–1.117).

Diskusjon

I denne studien, har vi forsterket kunnskap som PRB er en trygg og vellykket prosedyre som gjør det mulig for oss å etablere riktig diagnose og senere behandling hos pasienter med nyresykdom. I våre hender, komplikasjoner oppstått i 16.6% av tilfellene, og store komplikasjoner bare i 1,5% av pasienter. Det er interessant at vi ikke observere noen nephrectomy eller død etter PRBs utført i disse nesten 20 år, og på vårt senter.,

Pasientene blir stadig mer krevende informasjon om invasive prosedyrer og risiko forbundet med dem. Nedsatt biopsi er utført på en sikrere måte, i forhold til fortiden, bruk av ultralyd veiledning samt mindre nåler sikrer færre komplikasjoner og mer sikkerhet i klinisk praksis . Foreløpig alternativer til en invasiv prosedyre har vært utforsket, men PRB ultralyd veiledet forblir den gylne standard tilnærming . I noen tilfeller, når PRB er kontraindisert for høy blødningsrisiko, eller én nyre pasienten, transjugular nedsatt biopsi kan utføres ., Vår kunnskap, er dette den første rapporten som viste at pre-biopsi Hgb nivå er forbundet med store komplikasjoner og blødning etter nyre-biopsi, men mekanismene for dette forhold er ukjent interessant i andre sykdommer som akutt hjerteinfarkt og atrieflimmer .

En fersk undersøkelse utført av Esposito et al. observert store komplikasjoner i 1,2% av pasienter og mindre komplikasjoner i 17.3% etter PRB ultralyd veiledet ble utført av intervensjonsradiologi nephrologists i en middels størrelse sykehus. Videre, Pendón-Ruiz de Mier et al., rapportert mindre komplikasjoner i 19.1% og store komplikasjoner på 3,7%. I samstemmighet med denne studien, rapporterte vi mindre komplikasjoner i 100 pasienter (15.1%) og store komplikasjoner i 10 pasienter (1.5%) etter PRBs utført av en radiolog. Våre komplikasjon er pris er lik med andre studier som viste at 10-20% mindre komplikasjoner og 2-8% av store komplikasjoner ., Som forventet, de fleste av komplikasjoner i vår studie var små og i hovedsak knyttet til tilstedeværelsen av perinephric hematomer (36% av alle mindre komplikasjoner), etterfulgt av en nedgang i Hgb (34%, uten kliniske ettervirkning) og brutto hematuria (17%). Løsningen ikke krever noen intervensjon eller blodoverføring. Som tidligere rapportert, mindre komplikasjoner var også forbundet med en liten nedgang i Hgb uten klinisk betydning ., Å nevne at i vår institusjon ultralyd ble bare utført når komplikasjoner er mistenkt, og dermed forekomsten av perirenal hematomer post-PRB kan være undervurdert.

svakhet PRBs er den viktigste komplikasjon som bør unngås for pasientens sikkerhet. Heldigvis, denne type komplikasjon ble bare observert i 1,5% av våre PRB pasienter. Disse resultatene er i tråd med tidligere studier fra Feldmann et al. det som er rapportert store komplikasjoner oppstått i 2,4% av pasientene, og ingen av dem trengte kirurgiske inngrep eller resulterte i døden., I andre studier, de fleste av pasientene som presenterte store komplikasjoner nødvendig blodoverføring (fra 4 til 8% av alle store komplikasjoner) , mens kun et lite mindretall som er nødvendig arteriografi eller embolisering for å stoppe aktiv blødning . I vår studie, død ble ikke observert i noen av PRBs pasienter. Det er interessant at dødeligheten har vært anslått til 1/1,000 .

I en kohort-studie av Manno et al. , kvinnelig kjønn, eldre pasienter, samt en større verdi av aPTT ble identifisert som risikofaktorer for blødning komplikasjoner etter PRBs. I konkordansen, Korbet et al., fant også kvinnelige kjønn som en risikofaktor for komplikasjoner etter PRBs . Den økte risikoen for kvinnelige kjønn ble tilskrevet deres forskjellige kroppens sammensetning i forhold til menn, som er, jo større andel av fettmasse hos kvinner kan øke hematom ekspansjon i perirenal fettvev . En studie fra Lees et al. også vist at alder var assosiert med en høyere risiko for store blødninger komplikasjoner. Kohli et al. foreslått at økt risiko for komplikasjoner etter PRB i eldre mennesker kan være relatert til økt arteriell stivhet., I avtalen med disse funnene, vi var også i stand til å fastslå alderen øker blodoverføring kravet etter PRBs. Vi fant også at økt aPTT er en risikofaktor for store komplikasjoner etter PRBs. Videre, Hgb lavere enn 10 g/dL var identifisert som en risikofaktor for alvorlig komplikasjon etter native nedsatt biopsi. Disse resultatene viste at pasienter med økt aPTT og redusert Hgb er i faresonen for alvorlig komplikasjon etter PRB. I disse pasienter, en annen strategi som transjugular nedsatt biopsi bør være minst vurdert ., En annen studie identifisert serum kreatinin, blødning diatheses, amyloidose, og hypertensjon som risikofaktorer for komplikasjoner etter PRBs . Whittier et al. var i stand til å identifisere økt baseline kreatinin som en risikofaktor for blødning komplikasjoner (5,9 ganger). Shidham et al. vist at en høyere systolisk trykk (>160 mm Hg) var signifikant forbundet med blødning komplikasjoner (10.7%), i forhold til pasienter med systolisk trykk <160 mm Hg (5.3%).,

PRBs har vært utført i henhold til ulike indikasjoner for diagnostikk og behandling av nyresykdom. PRBs la nephrologists for å angi den riktige behandling for å utsette nyresykdom progresjon. I vår studie, nefrotisk-området proteinuri var assosiert med økt risiko for mindre komplikasjon etter PRBs, men i en tidligere rapportert studie med norske Nyre Biopsi registerdata, foreningen mellom indikasjon for nedsatt biopsi og utvikle komplikasjoner ble ikke observert .,

Den viktigste begrensning med studien var mangelen på informasjon om noen parametere som kroppsvekt eller BP etter PRBs. Denne begrensningen kan tilskrives lang tidslinje av vår studie, og de forskjellige registrering system; sykehistorie var ikke datastyrte i vår center til 2009, derfor poster for tidlig datoer for undersøkelsen ble i hovedsak registrert av hånden du skriver og deretter vanskelig å spore opp.

Konklusjon

I konklusjonen, er risikoen for stor blødning etter ultralyd-veiledet native PRBs utført av radiolog er lav., Store komplikasjoner er mer vanlig hos pasienter med økt aPTT og lavere Hgb nivå før PRB. Våre data støtter at PRBs er en sikker prosedyre, men pasienten bør være forsiktig evalueres for å redusere risiko/nytte-ligningen i sammenheng med PRB.

Disclosure Statement

M. J. S. har mottatt rådgivning avgifter eller snakker honoraria fra Boehringer Ingelheim, Janssen, AstraZeneca, Novo Nordisk, Eli Lilly, abbvie, og Esteve. M. J. S. har mottatt reise finansiering fra Otsuka og Vifor.,

Kilder

Dette arbeidet ble gjort mulig med støtte fra prosjekter ISCIII-FEDER: PI16/00617, PI17/00257, og ISCIII-RETICS REDinREN: RD16/0009.

Forfatter Bidrag

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Open Access Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC-ND). Bruk og distribusjon for kommersielle formål, samt noen distribusjon av modifisert materiale krever skriftlig tillatelse. Stoffet Dosering: forfatterne og forlaget har hatt alt for å sikre at stoffet valg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på utgivelsestidspunktet., Imidlertid, i lys av pågående forskning, endringer i offentlige reguleringer, og en konstant flyt av informasjon knyttet til medikamentell behandling og narkotika reaksjoner, leseren blir oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert stoff for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forsiktighetsregler. Dette er spesielt viktig når anbefalt agent er et nytt og/eller sjelden ansatt stoffet. Ansvarsfraskrivelse: alle uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er kun de av den enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av forlagene og redaktør(er)., Utseendet av reklame eller/og produkt referanser i denne publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produkter eller tjenester som annonseres eller av deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiver og redaktør(er) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av eventuelle ideer, metoder, instruksjoner eller produkter nevnt i innhold eller annonser.