Abstrakt
Akutt osteomyelitt eksisterer som en refraktær sykdom selv nå, som vanligvis utstillinger systemiske symptomer som feber eller sykdomsfølelse og lokal rødhet eller hevelse. Denne artikkelen beskriver et tilfelle av akutt osteomyelitt av kjeven som var raskt videre uten typiske symptomer. Pasienten hadde levercirrhose, som skal være en av de systemiske faktorer som påvirker immunsystemet overvåking og metabolisme. Actinomycotic druses og filamenter ble oppdaget fra sequestrum., Disse ble vurdert til å spille en rolle i den raske utviklingen av osteomyelitt uten typiske symptomer. Det har ikke vært noe bevis for lokalt tilbakefall 24 måneder etter operasjonen.
1. Innledning
Akutt osteomyelitt av kjevene er ikke ofte sett i moderne oral og maxillofacial kirurgi praksis. Generelt, dette kan være knyttet til vårt samfunn har blitt mer helsebevisste, noe som resulterer i en økt bevissthet om ernæring, samt tidligere og bedre tilgang til helsetjenester enn tidligere ., Imidlertid, akutt osteomyelitt eksisterer som en refraktær sykdom selv nå, som vanligvis utstillinger systemiske symptomer som feber, sykdomsfølelse eller høye nivåer av CRP og lokal rødhet, hevelse, eller puss utslipp. Det er kjent at osteomyelitt kan være knyttet til ett eller flere av de disponerende systemiske sykdommer . I immun-kompromitterte pasienter, det er lett å forvente at akutte inflammatoriske reaksjoner er dårlig. Få tilfelle rapporter, for eksempel osteomyelitis av kjever med dårlig akutte inflammatoriske reaksjoner og rask progresjon har vært dokumentert., Denne artikkelen beskriver et tilfelle av akutt osteomyelitt av kjevebenet, med levercirrhose, som var raskt videre uten typiske symptomer.
2. Kasuistikk
En 77 år gammel mann ble henvist til vårt sykehus for postextraction spontan blødning og smerter i kontakten på venstre mandibular første molar. Pasienten hadde en 1-måned historie av spontan smerte i venstre mandibular første molar. På en nærliggende tannklinikk, gjenoppbyggende behandling ble utført. Men, som smertene fortsatte, tannen ble til slutt hentet på januar 19, 2011., Neste dag besøkte han våre sykehus.
Når du først undersøkt, hadde han verken hevelse i kinnet eller parestesi i hans nedre leppen. Postextraction blødning av mandibular første molar hadde allerede arrestert. I stedet, blodpropp var fraværende, og kontakten gjort blek alveolar bein utsett (Figur 1(a)). Det var ingen rødhet eller hevelse i regionale tyggegummi og ingen mobilitet og perkusjon smerter i tilstøtende tenner. Panorama røntgenbilde viste verken unormal konsolidering eller dårlig definert trabekulært bein strukturen rundt kontakten (Figur 1(b))., Den kliniske diagnosen ble forsinket tilheling av postextraction såret. Hvite blodceller (WBC) var i normal rekkevidde, og C-reaktivt protein (CRP) nivå litt økt til 1.41 mg/dL. Det var dårlig kliniske bevis for akutt betennelse (Figur 2). Den informasjon som pasienten hadde vært plaget av nonviral levercirrhose for 6 år og unremedied var ikke gitt på det tidspunktet. Aspartat aminotransferase (AST) og alanin aminotransferase (ALT) var også i normalområdet. Klaritromycin (CAM) ble gitt for en uke, men hans spontan smerte ikke mindre., Mobilitet av tilstøtende tenner og nekrose av tannkjøttet rundt socket var til stede på 10 dager etter første besøk. Vi utført biopsi av kontakten og utvinning av venstre mandibular andre premolar, de resultater som viste ingen malignitet. CAM ble gitt for 10 dager. Computertomografi (CT) skanner på 14 dager etter det første besøket viste absorpsjon av kortikale beinet i venstre mandibular molar området (Figur 3)., Twenty-ni dager etter første besøk, sequestrectomy og corticectomy av venstre mandibular kjeveregionen og utvinning av venstre mandibular første premolar og andre molar ble utført under narkose. Det kirurgiske området var fylt med gasbind med pasta av isopropyl-dimethyl azulene og clindamycin. Neste dag hyperbar oksygen (HBO) utnyttelse (2 atmosfære absolutt, 90 minutter per dag) begynt for en sum av 20 ganger. Pasienten ble behandlet med intravenøs penicillin for en uke., Etter sequestrectomy, spontan smerte ble utholdelig, og det var lite klinisk dokumentasjon av betennelse som tyggegummi hevelse eller drenering. Førti-to dager etter operasjonen, han hadde hevelse i kinnet. Pasienten ble behandlet med intravenøs piperacillin og clindamycin. Førti-fem dager etter operasjonen, kjeven var brukket på det kirurgiske området, og CT-skanner viste benresorpsjon på mandibular fremre tennene. Actinomycotic druses og filamenter ble oppdaget fra sequestrum av bruddet området (Figur 4)., Segmental reseksjon og rekonstruksjon ble utført på 49 dager etter den første operasjonen. Actinomyces det ble ikke funnet noe mer fra den avkappede kjeven.
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
Kliniske funn ved første besøk. (en) nærbilde av sokkelen i venstre mandibular første kjeveregionen., (b) Panorama røntgenbilde som viser verken unormal konsolidering eller dårlig definert trabekulært bein strukturen rundt sokkelen, og klar for å kjøre dårligere alveolar arterier.
– >
Oversikt over de kliniske hendelser og laboratorium data.
Det er ikke noe bevis for lokalt tilbakefall 24 måneder etter behandling.
3., Diskusjon
Osteomyelitt av kjevene er forårsaket i forbindelse med hematogenous bakterie spre, narkotika – eller stråling-relatert, eller lokale odontogenic eller nonodontogenic prosesser . Schafer sier at dental infeksjon er den mest hyppige årsaken til osteomyelitt av kjevene . I den foreliggende sak, panorama røntgenbilde på tidspunktet for preextraction av venstre mandibular første molar viste verken unormal konsolidering eller dårlig definert trabekulært bein strukturen rundt tannen, og den kjører av dårligere alveolar arterien var klart., Osteomyelitt ble aktet å oppstå etter ekstraksjon, men på grunn av spontan smerte som var årsaken til utvinning var uklart.
Panorama røntgenbilde ved første besøk til vår sykehus også viste ingen unormale funn. På grunn av den kliniske funn uten mobilitet av tilstøtende tenner, parestesi i venstre nedre leppe eller hovent tannkjøtt rundt sokkelen, den første diagnosen var bare en forsinket tilheling av utvinning såret som tørr socket. Imidlertid, betennelse utviklet seg raskt, så vi rediagnosed det som en akutt osteomyelitt av kjeven., I akutt osteomyelitt, vaskulær kompromiss forårsaket av infective prosessen skjer tidlig i forløpet av sykdommen, noe som gjør en kur usannsynlig med mindre medisinske ledelsen, med passende antibiotika er innført i løpet av de første 3 dager etter utbruddet av symptomene . Tidlig diagnose er nøkkelen til å hindre sykdommen i går.
Akutt osteomyelitt av kjeven er ofte ledsaget av symptomer som feber, sykdomsfølelse, ansikts cellulitis, trismus, og betydelig leukocytosis., I vårt tilfelle, selv om det hadde begynt som en akutt osteomyelitt, WBC ikke var bemerkelsesverdig, og CRP-nivå økte bare litt (Figur 2), og det var ingen pus utslipp eller hevelse i kinnet inntil like før brudd i kjeven. Raskt videre osteomyelitt som var svært motstandsdyktig mot behandlinger uten typiske symptomer som dette tilfelle er ekstremt sjeldne . Osteomyelitt uten typiske symptomer laget den endelige diagnosen forsinkelse og kan gi betennelse fremgang., Systemiske faktorer som diabetes mellitus, agranulocytose, leukemi, alvorlig anemi, underernæring, eller alkoholmisbruk påvirker immun overvåking og føre til å svekke osteomyelitt . Den Cierny-Mader klassifisering av lange bein osteomyelitt er basert på anatomi av bein infeksjon og fysiologi av verten . Cierny beskrevet at ikke bare den anatomiske klassifisering, men også tilstanden til verten, regionale vascularity, lokale miljø, og omfanget av nekrose ville påvirke den naturlige historie av sykdommen. I den foreliggende sak, pasienten hadde levercirrhose., Levercirrhose er en av de systemiske faktorer i den klassifisering som påvirker immunsystemet overvåking og metabolisme. Dette pasient ‘ s Child-Pugh score var 8 poeng og karakteren ble B, betydelige funksjonelle kompromiss på den første kirurgi (Tabell 1). Child-Pugh klasse kan brukes hos pasienter med levercirrhose å vurdere alvorlighetsgraden av de kliniske tilstand . Det var derfor anses som svekket immunitet introdusert dårlig akutte inflammatoriske reaksjoner og systemiske kompromiss spilt en rolle i den asymptomatiske og rask progresjon av osteomyelitt.,
Identifikasjon av ansvarlig mikroorganismer kan være svært vanskelig. Bare swabbing en mistanke om området er ikke riktig. Prosessen med å skaffe egnet materiale for kultur er fylt med potensiell fare for forurensning fra nærliggende p-området. I vårt tilfelle, actinomycotic druses og filamenter ble oppdaget fra sequestrum av frakturstedet, mens de var ikke fra den avkappede mandibular prøven. Det var uklart om deres tilstedeværelse bidro til osteomyelitt utvikling eller de representerte en sekundær infeksjon til nekrotisk bein., Men, det kan ikke nektes for å bidra til osteomyelitt utvikling som i BRONJ . Marx identifiserte Actinomyces og andre kresne organismer som Eikenella og Arachnia som patogener i noen av de mer ildfaste former for osteomyelitt av kjevene . Disse organismene, i all sannsynlighet, var forurensninger med den opprinnelige odontogenic mikroorganismen invasjon, men bare ble etablert etter suboptimal therapeutics ikke klarte å utrydde alle potensielle patogener . Robinson et al. beskrevet som i pediatric actinomycotic osteomyelitt de kliniske manifestasjoner er ofte subtil., Involvering av Actinomyces kan være en av årsakene til at osteomyelitt kommet uten typiske symptomer i vårt tilfelle.
I dette dokumentet, vi rapporterer tilfelle av asymptomatiske og rask progresjon av osteomyelitt av kjeven. Avhengig av predisponerende faktorer, osteomyelitt utvikler seg raskt uten typiske symptomer. Korreksjon av underliggende predisponerende faktorer, tidlig diagnose og evaluering av terapeutisk respons av en multimodality behandling tilnærming som er nødvendig ville tilby det beste løpet av sykdommen.,
interessekonflikter
Dette papiret har verken vært publisert eller har vært under vurdering for publisering andre steder. Alle forfatterne har lest avisen, og har godkjent dette brevet. Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter. Avsløring eller økonomisk støtte.