Koronar Bypass Pode
Koronar bypass pode (CABG) er det mest utførte prosedyren ved å MASA kirurger. I år 2000 alene, MASA kirurger utført 1,675 CABG operasjoner, 53 reoperative CABG operasjoner, og 232 kombinert CABG og ventil operasjoner. Landsomfattende, 150,000 CABG operasjoner ble utført i 1999, noe som gjør CABGs en av de mest utførte operasjoner i landet.,
Når aterosklerose utvikler seg i koronararteriene, flyten av blod gjennom disse fartøyene er blokkert, og blodtilførselen til hjertemuskelen er på spill. Hvis blokkeringer er viktig nok, sluttresultatet vil være et hjerteinfarkt eller plutselig død. CABG er en operasjon som er designet for å re-rute blodet rundt disse blokkeringer for å forhindre et hjerteinfarkt eller plutselig død. Konvensjonelt en arterie fra bak brystbenet, og venene fra bena er brukt for å «omgå» blodet rundt coronary arterien blokkeringer.,
operasjonen tar ca 2-3 timer å utføre, og begynner etter narkose er indusert. Pasientene er helt sover under hele løpet av operasjonen. Lege assistenter fjerne saphenous vene gjennom snitt i bena. Lengden på snittet er avhengig av mengden av blodåre som kreves for å fullføre de nødvendige antall «omgår» (dvs 5 omgår vil kreve mer vene enn 2 omgår). Det er mange «overflødige» venene i leggen … når noen vene er fjernet, andre venene i leggen ta over for den manglende vene., Når venen har blitt fjernet fra beinet, det har utseendet av en lang tube eller «conduit». Den vene vil bli delt inn i separate kortere segmenter, som hver vil bli brukt for individuelle omgår.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., En arterie bak brystbeinet, venstre interne mammary arterien (LIMA), er tatt ned, og den ene enden forberedt for bypass pode. Rør eller cannulae er satt inn i hjertet og de store blodårene rundt hjertet i forberedelse for hjerte-bypass med hjerte-lunge-maskin.
På dette punktet, pasienten er plassert på hjerte-lunge-maskin. Blod er videresendt fra hjerte til hjerte-lunge-maskin. Dette gjør at kirurgen kan operere trygt på hjertet uten blodet til å strømme gjennom den., Hjertet er så stoppet, og hjerte-lunge-maskin fortsetter å pumpe fersk oksygenrikt blod til resten av kroppen, i praksis, tar over rollen til hjertet og lungene.
Den syke koronararteriene er nå identifisert og åpnes utover nivået av blokkeringer. De åpne endene av saphenous vener og LIMA er nå sydd til åpninger i koronararteriene ved hjelp av svært fine ikke-absorberbare suturmaterialer, disse kalles «distale» anastamoses. Kirurger ha spesielle forstørrelsesglass for å se delikate sutur og små fartøy.,arge this image
Because the «inflow» through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., En vein graft imidlertid er høstet som en «fri pode» og har ingen «inn» … derfor, etter «distale» vein graft anastamosis er konstruert, den andre enden av vein graft er sydd til aorta (hovedpulsåren forlater hjertet) for å etablere «inn». Disse er kalt «den proksimale» anastamoses. Etter dette stadiet, blodstrøm har nå blitt etablert utover alle de blokkerte arterier, og hjertet har effektivt blitt «forbigått» (se Figur 2).
hjerte-lunge-maskin er deretter gradvis avvent av, og pasientens hjerte og lunger gjenoppta sine normale funksjoner., Den cannulae er fjernet fra i og rundt hjertet, og sternum og snitt er lukket. Drenering katetre som er plassert rundt hjertet … disse er vanligvis fjernet etter 24 timer. Midlertidige pacing ledninger for å regulere pasientens hjerterytme er sydd til overflaten av hjertet … disse er fjernet før pasienten reiser hjem.
Etter operasjonen, pasienter fraktet til Hjerte-Post-Anestesi Omsorg Enhet, en spesialisert enhet for omsorg eksklusivt for åpent hjerte kirurgi pasienter. Pasienter generelt vekke fra anestesi 4-6hr etter operasjonen., Den følgende morgen alle drenering katetre og overvåking linjene er vanligvis fjernet, og pasienter som er overført til en standard sykehus rom i hjerte-recovery-fløyen av sykehuset. Pasienter som gjennomgår en CABG operasjon er vanligvis innlagt på sykehus for 4-5 dager etter operasjonen. For å se hva du kan forvente i løpet av utvinning av denne operasjonen, vennligst se vår utdanning delen.
Av-Pumpe Koronar Bypass Pode
Koronar bypass pode (CABG) har konvensjonelt vært en operasjon som krever bruk av hjerte-lunge-maskin., For utvalgte pasienter, kirurger har laget en innovativ måte å omgå blokkerte arterier på hjertet, uten bruk av hjerte-lunge-maskin … denne operasjonen kalles «off-pump koronar bypass pode» eller «OPCAB». Selv om indikasjoner for å utføre denne prosedyren er mer begrenset, og langsiktige resultater sammenlignet med konvensjonelle CABG er ukjent, det er noen pasienter som kan ha nytte av denne prosedyren.
prinsippene for OPCAB er på noen måter lik som CABG …, nemlig at en arterie fra bak brystbenet og/eller vener fra bena er brukt for å «omgå» blod rundt coronary arterien blokkeringer. OPCAB er forskjellig fra CABG i at hjerte-lunge-maskinen ikke brukes … dette betyr at den spesielle katetre og «cannulae» som er plassert i og rundt hjertet for en konvensjonell CABG drift er ikke brukt … hjertet fortsetter å pumpe blod til resten av kroppen, og leger må operere på en «bankende hjerte».,
En fordel av OPCAB over konvensjonelle CABG er at det kan eliminere noen av risiko forbundet med bruk av hjerte-lunge-maskin. I de fleste pasienter disse risikoene er veldig, veldig liten … men i enkelte eldre pasienter med betydelig aterosklerotisk sykdom i sine aorta, dårlig nyrefunksjon, eller betydelig lunge sykdom … disse risikoene kan være mer betydelig, og OPCAB kan være en rimelig og tryggere tilnærming enn konvensjonelle CABG. Det er mange flere variabler som avgjør hvorvidt en pasient ville være en akseptabel kandidat for OPCAB …, disse problemene er best diskuteres med legen din.,iv id=»14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a «beating heart»., Følgelig, stabiliserende enheter har blitt utviklet for å bidra til å begrense bevegelsen av hjertet som kirurger opererer (se Figur 3).
operasjonen i seg selv er lik CABG operasjonen som er beskrevet ovenfor. Narkose er indusert, og pasienten sover for hele kurset av drift. Kirurgen åpner brystet ved å dele bryst bein eller brystbenet. En arterie bak brystbeinet, venstre interne mammary arterien (LIMA), er tatt ned, og den ene enden forberedt for bypass pode., Hvis mer enn ett coronary arterien vil bli forbigått, saphenous vene fra beinet er fjernet og forberedt for ekstra omgår.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., Koronararteriene er åpnet utover de områder av blokkeringen, og de åpne endene av LIMA og vene grafts er sydd til åpninger i koronararteriene. Disse er kalt «distale» anastamoses. Fordi «tilførsel» gjennom LIMA er bevart intakt, så snart LIMA anastamosis er fullført, blodstrøm er etablert som et område av hjertet. En vein graft imidlertid er høstet som en «fri pode» og har ingen «inn» …, derfor, etter «distale» vein graft anastamosis er konstruert, den andre enden av vein graft er sydd til aorta (hovedpulsåren forlater hjertet) for å etablere «inn». Disse er kalt «den proksimale» anastamoses. På dette punktet i drift, blodstrøm har nå blitt etablert utover alle de blokkerte arterier, og hjertet har effektivt blitt «forbigått».
Drenering katetre som er plassert rundt hjertet … disse er vanligvis fjernet etter 24 timer. Midlertidige pacing ledninger for å regulere pasientens hjerterytme, er sydd til overflaten av hjertet …, disse er fjernet før pasienten reiser hjem. Sternum og snitt er lukket, og at pasienten transporteres til Hjerte-Post-Anestesi Omsorg Enhet, en spesialisert enhet for omsorg eksklusivt for åpent hjerte kirurgi pasienter. Pasienter generelt vekke fra anestesi 4-6hr etter operasjonen. Den følgende morgen alle drenering katetre og overvåking linjene er vanligvis fjernet, og pasienter som er overført til en standard sykehus rom i hjerte-recovery-fløyen av sykehuset. Pasienter som gjennomgår en OPCAB er vanligvis innlagt på sykehus for 3-4 dager etter operasjonen., For å se hva du kan forvente i løpet av utvinning av denne operasjonen, vennligst se vår utdanning delen.
Minimalt Invasive Koronar Bypass Pode
Koronar Bypass Pode, eller CABG, er en kirurgisk prosedyre for å omgå de blokkerte coronary blodkar, og gjenopprette blodsirkulasjonen til hjertet. Kirurgen bruker en del av en sunn arterie fra pasientens venstre brystet, kjent som venstre interne mammary arterien (LIMA) for å «omgå» den syke delen av pasientens egen coronary arterien.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., Et minimalt invasive CABG er en «off-pump» – prosedyre. Bare en enkelt 3-tommers snitt er vanligvis brukt over pasientens venstre brystet mellom ribbeina og ingen snitt over brystbenet (se Figur 7).Det bankende hjerte er holdt på plass med «stabilisatorer», som er instrumenter som immobilisere område av hjertet der bypass blir gjort. Med bare et enkelt, lite snitt over pasientens venstre brystet, pasienter opplever mindre smerte og ha raskere utvinning ganger.,
Dyktige kirurger på MASA er i stand til å bruke et minimalt invasive snitt til å nøye forberede LIMA for bruk som en single bypass til hjertet, uten bruk av hjerte-lunge-maskin og med ingen snitt over brystbenet. Med et minimalt invasive koronar bypass prosedyren, kirurgen kan vanligvis utføre en single bypass ved hjelp av LIMA til hovedpulsåren til hjertet, kjent som venstre fremre synkende arterien, eller GUTT., Hvis pasienten har sykdom i mer enn ett fartøy i hjertet, denne prosedyren kan til tider være kombinert med koronar stenter i andre fartøy, utført av hjertespesialister, for å oppnå reparasjoner eller omgår til hver av de syke fartøy. På denne måten, for utvalgte pasienter, kirurger har laget en innovativ måte å omgå den viktigste blokkert GUTT arterien med minimalt koronar bypass pode, kombinert med stenter til andre fartøy., Selv om indikasjoner for å utføre denne prosedyren er mer begrenset, og langsiktige resultater sammenlignet med konvensjonelle CABG er ukjent, det er noen pasienter som kan ha nytte av denne prosedyren.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., Alternativt flere mindre «hoppe over» snitt kan være laget for å gi en mer kosmetisk og mindre smertefull resultat.
MASA kirurger og Lege Assistenter nå benytte en ny teknologi kalt Endoskopisk Vene Fangst som tillater dem å høste en komplett etappe lengde av vene gjennom en 1 eller 2 små (1 cm) snitt. Snittet kan gjøres hvor som helst langs beinet, og prøvene er fjernet ved hjelp av spesielt designet telescoping kirurgisk og video-utstyr (se figur 8 og 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Selv om noen pasienter som ikke er kandidater for Endoskopisk Vene Fangst, MASA Kirurger forsøke å gi denne state-of-the-art teknikk for alle bypass pasienter.