kasuistikk
En 28-år gamle Kaukasisk kvinne brukes til vår akuttmottaket umiddelbart etter opprettholde en hyperflexion traumer av sin dominerende høyre tommel. Hun rapporterte at en hest og rein pakket henne tommelen mens dyret er alvorlig trakk interfalangealledd (IP) felles flere ganger i ulike retninger. Bortsett fra at pasienten ble frisk, en ikke-røyker og hadde ingen historie med forrige hånd skader.,
Fysisk undersøkelse avdekket en intakt integument av de skadde høyre tommel, IP-leddet i ca 30° fleksjon og sterk lokal smerte. Nærmere funksjonell testing viste en særegen manglende evne til aktiv utvidelse og vedlikehold av full forlengelse av IP-felles når oppnådd passivt. Dette leddet var ellers stabil uten kliniske tegn til brudd. Den metacarpophalangeal (MCP) felles for de berørte tommelen ble kompromittert i sin fysiologiske range of motion (ROM) på grunn av smerten, men uskadd. Ingen andre kombinerte skader ble observert., Derfor, klinisk diagnose av lukket ruptur av extensor pollicis longus (EPL) senen ble satt.
Vanlig røntgen bekreftet våre funn i den fysiske undersøkelsen viser ingen osseous feil (Figur 1). Ultralyd undersøkelse ble utført umiddelbart på akuttmottaket for å bekrefte den kliniske diagnosen lukket klubbe tommelen skade og til å vurdere om en kirurgisk prosedyre er angitt. Det viste et betydelig gap på 17 mm mellom revet endene av EPL sene i henhold til en avulsion av den proksimale stubbe (Figur 2). Derfor er det indikasjon for kirurgisk reparasjon ble gitt., I lys våken anestesi en dorsal snitt seg på IP-felles (H-formet) ble utført. Kirurgisk nettstedet presenteres et komplett avulsion av EPL senen med en bemerkelsesverdig gap (Figur 3(A)). Kirurgisk rekonstruksjon av anatomiske gjeninnsetting av senen var nødvendig. Da bruddet var på den ytterste distale enden av senen en sutur ikke var mulig. I følge revet struktur var det inn igjen anatomisk ved hjelp av en Mini QUICKANCHOR® sutur anker (USP 2/0; Mitek-DePuy Synthes, Raynham, MA). I tillegg, IP-felles var transfixed med en Kirschner wire (1.,25 mm) i full extension for å sikre immobilisation i løpet av den første healing prosessen.
Preoperativ X-stråler av skadet høyre tommel å avsløre ingen brudd. (En) Posteroranterior vise; (B) delvis utsikt.
Preoperativ sonography av de skadde høyre tommel å avsløre en avulsion av EPL senen med en åpning på 17 mm i full extension.
Intraoperative fotodokumentasjon., (En) Total ruptur av EPL nær den distale innsetting; (B) Fiksering av EPL sene med Mini QUICKANCHOR® sutur anker og transfixation av IP-felles med Kirschner-wire (1.25 mm).
postoperativ utvinning var begivenhetsløs. Hånd-fysioterapi ble startet umiddelbart med i utgangspunktet forceless mobilisering til perkutan pin ble fjernet tre uker etter operasjonen. Under veiledning av erfaren hånd terapeuter, aktiv mobilisering og økt vekt lager følges., Åtte uker etter operasjonen full mobilisering og ubegrenset vektbærende ble etablert. Tidlig mobilisering etter traumer er nødvendig for å opprettholde og gjenopprette funksjon i leddet og unngå adherences.
Ett år etter operasjonen pasienten har fått et ROM av 0/0/65° til høyre IP-felles i forhold til 5/0/70° av kontralateral tommelen (Figur 4(A,B)). Høyre tommel presentert en normal Kapandji-score på 9 og nøkkelen klype styrke på 7 Kg i forhold til 11 Kg av kontralateral side.
Kliniske utfallet 1 år etter operasjonen., (A) In full active extension; (B) in maximal active flection.