PMC (Norsk)

BAKGRUNN

skadereduksjon kan beskrives som en strategi rettet mot individer eller grupper som har som mål å redusere skadevirkningene forbundet med en viss atferd. Når den brukes til rusmisbruk, skadereduksjon aksepterer at en fortsetter nivå av narkotika (både lovlige og ulovlige) i samfunnet er uunngåelig og definerer mål å redusere negative konsekvenser. Den legger vekt på måling av helsemessige, sosiale og økonomiske resultater, i motsetning til måling av forbruk av narkotika (1-5).,

skadereduksjon har utviklet seg over tid, fra den innledende identifikasjonen på 1980-tallet, som et alternativ til avholdenhet-bare fokusert i tiltak for voksne med rus-lidelser (6). På den tiden, det ble anerkjent at avholdenhet ikke var et realistisk mål for de med avhengighet. I tillegg er de personer som var interessert i å redusere, men ikke eliminere, deres bruk ble ekskludert fra programmer som kreves avholdenhet.,

Det er overbevisende bevis fra den voksne litteratur som skadereduksjon sterkt redusere sykelighet og dødelighet knyttet til risikofylt helse atferd. For eksempel områder som har innført nål-exchange-programmer har vist en gjennomsnittlig årlig nedgang i HIV seroprevalence sammenlignet med de områdene som ikke har innført nål-exchange-programmer (7). Tilgang til og bruk av metadon vedlikehold programmer er sterkt knyttet til redusert dødelighet, både fra naturlige årsaker og overdoser, noe som tyder på at disse programmene har en innvirkning på det totale sociomedical helse (8)., Den nyeste tillegg til skadereduksjon sammenheng er at av tilsyn injisere fasiliteter, som har blitt implementert i Sveits og Nederland, og mer nylig i Vancouver, British Columbia. HCPs spiller en viktig rolle i mange av disse skadereduserende tiltak.

Hvordan kan dette begrepet skadereduksjon brukes til ungdom? De fleste unge ikke kommer til å kreve den slags skade strategier som er nevnt ovenfor. Imidlertid, en skadereduksjon tilnærming er sammenfallende med hva vi vet om unges utvikling og beslutninger., Ungdomstiden er en tid for eksperimentering og villighet til å ta risiko. Ungdom har også en tendens til å avvise myndighet, og strever for autonomi i sine beslutningsprosesser. Unge mennesker engasjere seg i atferd som har potensielt negative resultater.

I en studie (9), mer enn to tredjedeler av elever fra videregående skole i Ontario rapporterte å ha brukt alkohol minst en gang i løpet av det foregående år, og en tredjedel rapporterte bruk av cannabis i løpet av det siste året. Alkohol inntak presenterer potensialet for rus og overdosering (spesielt når overstadig drikking oppstår)., Alkohol disinhibits et individ, som kan fremme aggressiv atferd og slåss, eller som kan være forbundet med uønskede seksuelle tilnærmelser eller erfaringer. Mellom 8% og 10% av tenåringer rapportert at bruk av narkotika eller alkohol var grunnen til at de hadde samleie for første gang (10). Ubeskyttet seksuell aktivitet er assosiert med en høyere forekomst av seksuelt overførbare infeksjoner (Soi) og kan føre til uønsket graviditet., Faktisk, høyest forekomst av Kjønnssykdommer i Canada er i 15 – til 24-års alder, er det med jenter 15 til 19 år som har den høyeste priser for klamydia og gonoré (11). 2002 Kanadiske Ungdom, Seksuell Helse og HIV/AIDS-Studien (10) rapporterte at mens alder ved innføringen av samleie reduseres gradvis over tid, median alder for første samleie er ikke endret i over et tiår, og fortsatt rundt 17 år. Nesten 30% av gutter og jenter i grade 9 rapporterte å ha hatt oralsex.,

Generelle, langsiktige trender har vist noen endringer i disse forholdene over tid, men det er svært lite sannsynlig at noen tiltak vil eliminere disse forholdene fra ungdomsårene. Det er tenkelig, men at forbedrede strategier vil bli utviklet, med sikte på å bremse ned noen av trendene sett i løpet av det siste tiåret. Dette vil omfatte utviklingen i synkende alder ved første gangs bruk av stoffer som cannabis og tidligere alder av utbruddet av seksuell aktivitet.,

Det er flere mulige tilnærminger til bruk av stoff og annen risikoatferd:

• Hindre atferd (dvs. anbefaler at teen stoppe atferd helt);

• Oppmuntre ungdoms å redusere atferd; og

• Gi tenåringen med informasjon med sikte på å redusere de skadelige konsekvensene av adferden når det skjer.

Noen studier (12) fra bruk av stoff litteratur har identifisert at det som oppfattes som risiko for skade er omvendt relatert til grad av bruk., Tilbudet av opplæring om potensielle risikoer og måter å redusere dem, kan påvirkning på disse forholdene. Det er viktig å erkjenne at programmer som er myntet på primær forebygging av en bestemt atferd må variere i fokus fra de som er rettet mot sekundær forebygging i grupper av ungdom som atferd er allerede etablert. Dette krever nøye vurdering av den tiltenkte målgruppen, og i hvilken sammenheng den tilnærming er brukt (13).

Primær forebygging av risikofylt adferd er en rimelig fokus for unge eller preteen., Dette kan oppnås ved avvisende atferd (ved hjelp av seksuell atferd som et eksempel – ved å oppmuntre til forsinkelse av innvielsen av seksuell aktivitet). For en ungdom som allerede er engasjert i potensielt risikofylt seksuell atferd, han eller hun kan bli oppmuntret til å redusere atferd, og kan også være utstyrt med informasjon og opplæring om kondombruk, ekstra prevensjon, og diskusjon om fordeler og ulemper av seksuell aktivitet., For en street-involvert ung kvinne som er involvert i prostitusjon, og tilbyr gratis kondomer, samt regelmessig tilgang til STI, testing og nødprevensjon (i tillegg til andre biopsychosocial omsorg), kan være den mest hensiktsmessige intervensjon på den tiden. Dette ville imidlertid ikke være til hinder for diskusjon av muligheten til reduksjon eller eliminering av risikofylt adferd.

Det er en voksende litteratur som støtter effekten av skadereduksjon strategier i både forebygging og intervensjon av atferd med potensiell helserisiko., Marlatt og Witkiewitz (14) publisert en omfattende gjennomgang av skadereduserende tiltak til bruk av alkohol, og oppsummert relevant litteratur på helsefremmende forebygging og behandling. De diskuterte data på et program som var bred oppslutning i Usa, et program kjent som stoffmisbruk Motstand Utdanning (TØR), som fokuserte på null toleranse (den ‘bare si nei» – konseptet). Flere studier (15,16) har vist at dette programmet ble nonefficacious i å redusere rusmiddelbruk., To eksempler på programmer som har blitt implementert og evaluert basert på en skadereduksjon filosofi er Alkohol Misbruk Forebygging Studie (AMPERE) (17) i Usa, og Skolen Helse og Alkohol skadereduksjon Prosjektet (SHAHRP) i Australia (18).

FORSTERKERNE programmet er en læreplan som tar sikte på trinn 5 og trinn 6 studenter, og omfatter informasjon om skadevirkningene av alkohol misbruk, og hvordan man skal håndtere sosiale presset til å misbruke alkohol. I en randomisert, kontrollert studie (19), deltakere i AMPERE programmet hadde betydelig færre alkohol problemer enn kontroller., Programmet har også vist reduksjon i den normative økning i bruk av alkohol og misbruk fra tidlig til sent i ungdomstiden.

SHAHRP programmet har lignende komponenter til FORSTERKERE programmet, og består av aktiv læring omfatter ferdighetstrening og alkohol utdanning. Evalueringen av dette programmet har vist en betydelig reduksjon i alkoholforbruk og alkoholrelaterte skader i de studentene som deltar i programmet sammenlignet med kontroller (17).,

Disse forebyggende programmer har ikke vært effektiv i å endre atferd i de tenåringer som allerede er engasjert i farlig å drikke. Konseptet av å lære å drikke mer sikkert er i samsvar med det faktum at mange unge ser drikke som normative. Det er også utviklingshemmede sammenfallende at ungdom er mindre sannsynlighet for å delta i et program eller behandling som ‘krever’ dem til å oppføre seg på en bestemt måte, og kan gjøre opprør mot noe de ser på som å være fordomsfull., Strategier som innlemmer motiverende intervju (19) og erkjenne den unges individuelle mål er utviklet for bruk med ungdom. Motiverende intervjuteknikk inneholder retningslinjer for hvordan vi kan møte motstand, og ta opp ambivalens eller motstand mot endring (Tabell 1). Den legger vekt på selvstendig ansvar i å endre eller modifisere ens atferd (20-22). Bruk av disse typer av strategier med litt eldre deltakere (17 til 20 år) har ført til reduksjoner i alkoholrelaterte problemer (23)., Monti et al (24) rapporterte om en kortvarig intervensjon med 18 – og 19-åringer som presenteres til legevakten med en alkohol-relatert hendelse. De har vist at de randomisert til 35 min 40 min motiverende intervjuteknikk stil økt, hadde signifikant lavere forekomst av promillekjøring, alkoholrelaterte skader og alkoholrelaterte problemer etter seks måneders oppfølging.,

skadereduksjon har også blitt brukt i primær-og sekundær forebyggende programmer rettet mot å redusere uønsket svangerskap., En fersk gjennomgang (25) viste at programmer som inneholder meldinger om både forsinket avholdenhet og bruk av kondomer og prevensjon var mer effektive enn de som leverer avholdenhet-bare meldinger.

Det er mange andre eksempler på skadereduksjon strategier som har blitt gjennomført på en vellykket måte. Disse inkluderer kondom maskiner i videregående skoler, bilbelte lovgivning og programmer for å fremme trygg deltakelse i idrett (f.eks, iført sykkel hjelmer, redningsvester for båtliv og hockey visir)., Den grunnleggende forutsetningen av skadereduksjon holder for alle disse programmene (dvs., det er en iboende risiko forbundet med all adferd, og det er tiltak som, når de følges, vil redusere disse risikoene for de som velger å engasjere seg i atferd).

HCPs rutinemessig innlemme informasjon om mange skadereduksjon strategier i sin daglige klinisk arbeid med pasienter, uten eksplisitt å innse at de er skadereduksjon strategier., Eksempler på disse er å fremme bruk av sykkel hjelmer, oppmuntre pasienter til å bruke verneutstyr mens skateboarding og fremme bruken av solkrem. Dette er en betydelig komponent av forebyggende helsetjenester.