PMC (Norsk)

Til Redaktøren,

diagnostikk og behandling av diaré kan være utfordrende. Diabetiker diaré er sett, hovedsakelig hos pasienter med dårlig kontrollert insulin-avhengig diabetes som også har symptomene på diabetiker perifer og autonom nevropati. Vanligvis, diaré er smertefri, oppstår i løpet av dagen og natten, og kan være forbundet med fekal inkontinens ., Vi brukte ramosetron, selektive 5-HT3-reseptor antagonist, til å behandle diabetisk diaré med en rask liten tarm transitt tid.

En 49 år gammel mann som hadde utviklet type 2 diabetes mellitus på 42 år, som presenteres med diaré 6 måneder siden. Hans glycemia var dårlig kontrollert, basert på en hemoglobin A1c på 17,7%. Han hadde hyperkolesterolemi, ortostatisk hypotensjon, diabetisk retinopati, nefropati, perifer neuropathy, autonom nevropati, og gastroparese. Aktuelle medikamenter inkludert insulin, losartan, atorvastatin, midodrine, metoklopramid, og domperidone., Diaré oppstått ved en frekvens på > 10 avføringer per dag, med fekal haster følgende måltider. Steatoré var fraværende, og krakk undersøkelse var unremarkable. Han var foreskrevet konvensjonelle antidiarrheals, inkludert en bukspyttkjertelen enzym supplement, rifaximin, probiotika, cimetropium bromide, og loperamide, men dette var ineffektive. Han hadde også med jern-mangel anemi, som dokumentert av en av hemoglobin 9.1 g/dL, mean corpuscular volume av 84.7 fL, 1.95% reticulocytes, og ferritin av 8.45 ng/mL., Kapselen endoskopi (PillCam SB2, Gitt Bildebehandling, Yokneam, Israel) ble utført etter øvre endoskopi, koloskopi, og abdominal computertomografi ikke klarte å forklare jern-mangel anemi. Han fastet for 12 timer før kapsel inntak. For 4 timer etter inntak av kapselen, bare vann var tillatt, etter som en flytende diett som ble tilbudt. Alle medisiner, bortsett fra losartan ble avviklet. Kapselen endoskopi identifisert flere angiodysplastic lesjoner i distale huden., Det er interessant at en markant lengre gastrisk tømming tid (13 timer, 33 minutter) med en rask liten tarm transit time (14 minutter) var kjent (Fig. 1), noe som tyder på gastroparese og autonom nevropati, henholdsvis. Diaré vedvarte, så ramosetron terapi (Irribow, Astellas Pharma-Korea, Seoul, Korea) ble startet på 5 µg gang daglig før frokost. Diaré og fekal haster forsvant helt etter 1 uke ramosetron behandling, med avføring frekvens redusert til to myk avføring per dag., På opphald ramosetron, diaré dukket opp igjen, men ble lettet når mer når medisinen ble startet på nytt. 5-Hydroxytrytamine (5-HT) virker på 5-HT3 parasympatiske reseptorer å produsere glatt muskel sammentrekning og frigjøring av acetylkolin fra nerve-terminaler, forårsaker intestinal sekresjon å øke . 5-HT3-reseptor antagonist alosetron er nyttig i behandling av diaré hos pasienter med irritabel tarm-syndrom, men må unngås i mer alvorlige tilfeller på grunn av risikoen for forstoppelse ., Effekten av andre 5-HT3-reseptor antagonister som ondansetron og ramosetron i behandling av diabetiker diaré har vært dokumentert.

I konklusjon, gitt den hemmende effekten av et 5-HT3-reseptor antagonist på glatt muskel sammentrekning og sekresjon, ramosetron bør vurderes i tilfeller av diabetiker diaré med rask liten tarm transitt. I en større studie er nødvendig for å kontrollere effekten av ramosetron i behandling av denne tilstanden.