4. Diskusjon
I dette tilfellet, scapular winging observerte var i samsvar med den typiske fysiske funn av lang thorax neuropathy. Imidlertid var det endelige diagnosen dorsal scapular neuropathy kombinert med suprascapular neuropathy i henhold til electrodiagnostic studie.
Den lange thorax nerve innervates serratus anterior muskel, har en ganske lang og kronglete anatomisk kurs, og er i gjennomsnitt 24 cm i lengde., Den vanligste årsaken til lang thorax nerveskade er anstrengende aktivitet, for eksempel overforbruk, repeterende trening, eller tunge arbeidsbelastninger. Stumpe traumer som fører til plutselige depresjon av skulderen beltet kan også indusere lang thorax nerveskade. Funksjonen av serratus anterior muskelen er å protract og stabilisere scapula. Lammelse av denne muskelen er forårsaket av lang thorax nerveskade kan indusere en bestemt type scapular winging. I hvile, scapula som helhet er translocated medially med dårligere vinkel rotert medially., Disse avvikene er fremhevet når pasienten bøyer skulderen fremover eller skyver på en vegg i en push-up bevegelse på grunn av svak scapular protraction.
dorsal scapular nerve innervates den rhomboid store og små muskler, som gir scapular retraksjon, høyde, og medial rotasjon av dårligere scapular vinkel. Dette nerve har blitt rapportert til å være skadet i anstrengende vektløfting aktiviteter, skulder forvridning, og at mellom scalene muskler. Skade på dette nerve kan føre til en distinkt form av scapular winging forskjellig fra en skade i det lange thorax nerve., Den bevingede scapula forårsaket av en skade av dorsal scapular nerve vises som en fremtredende dårligere vinkel med lateral rotasjon. Scapula er translocated sidelengs som en helhet. Disse funnene er fremhevet når en pasient løfter de berørte armen overhead.
suprascapular nerve innervates den supraspinatus og infraspinatus muskler gjennom fibro-osseous foramina. Dette nerve er utsatt for å bli fanget eller trekkraft skade fordi den går gjennom ulike scapular spor., Akutte skader av suprascapular nerve er ofte forårsaket av direkte traume, for eksempel brudd eller feilplassering av skulderen. Imidlertid, kroniske lesjoner av dette nerve resultat fra repeterende microtrauma forbundet med kraftfulle yrkes-og sportsaktiviteter. Den supraspinatus og infraspinatus muskler bistå i bortføring og utadrotasjon i skulder, samt stabilisering av skulder belte. Svakhet i disse musklene er manifestert som endret evne til eksternt rotere skulderen, noe som kan føre til unormal scapular bevegelse., Endret scapular bevegelse kan ytterligere forverre supraspinatus og infraspinatus svakhet og resultat i skulder dysfunksjon.
Mild mediale kant fremtredende høyre skulderblad på resten, som ikke er kompatibel med dorsal scapular neuropathy, var antagelig på grunn av kombinert suprascapular neuropathy i denne pasienten. Medial rotasjon av dårligere vinkel når scapular winging ble observert kan også være grunn til kombinert suprascapular neuropathy. Lammelse av supraspinatus og infraspinatus muskler kan ha ledet til disse uvanlige funn., Vurderer retning av den kraft som stammer fra supraspinatus og infraspinatus muskler, bevingede scapula med medially rotert dårligere vinkel kan observeres selv i tilfeller av dorsal scapular neuropathy. I dette tilfellet, suprascapular nevropati kan ha hatt en større innflytelse på dorsal scapular neuropathy, som har en tendens til å lateralt translocate scapula med en sideveis rotert dårligere vinkel. Den kombinerte suprascapular nevropati kan ha bidratt til scapular winging.,
En tidligere studie rapporterte to pasienter med rygg scapular neuropathy kombinert med suprascapular neuropathy. Winged scapula ble også observert i to søsken volleyball spillere. Den tidligere studien bare foreslått en familiær tendens, noe som indikerer strukturell sårbarhet eller anatomiske avvik, for mer omfattende lesjoner i regionen av suprascapular nerve. Imidlertid, detaljerte funn av scapular winging i de pasientene ble ikke beskrevet. Dermed vet vi ikke om kombinert suprascapular neuropathy påvirket scapular winging i den tidligere undersøkelsen.,
Mallon et al rapportert et tilfelle av suprascapular neuropathy kombinert med massiv rotator cuff rive med formålsløse infraspinatus muskel. Dette kan påvirke skulder belte stabilisering, og føre til unormal scapula bevegelse. Merolla et al rapporterte at endret scapular bevegelse fører til svekket rotator cuff muskler. I henhold til disse tidligere undersøkelser, kliniske symptomer kan forverres på grunn av en dobbel-knuse effekt på skulderen biomekanikk i tilfeller av suprascapular neuropathy kombinert med rotator cuff skade., Det var også en rotator cuff skade i denne pasienten, som har lagt til ugunstig effekt på skulder belte stabilisering med kombinert suprascapular neuropathy.
Det er noen begrensninger for å vurdere i denne saken. Når du utfører en electrodiagnostic studie på dorsal scapularis, suprascapular, og lang thorax nerver, det var ikke godt dokumentert electrophysiologic teknikker ved hjelp av en overflate som elektrode., I stedet, electrodiagnostic studie for disse nervene er utført ved hjelp av en nål elektrode som settes inn i rhomboid, supraspinatus, infraspinatus, og serratus anterior muskler. CMAP amplitude har liten verdi for å vurdere ledningsforstyrrelser på grunn av nålen elektrode opptak. CMAP ventetid kan bli brukt til å verifisere en nerveskade. Den mest verdifulle metode for å oppdage skader av disse nervene er nål elektromyografi. I dette tilfellet, latencies av rett rygg scapular og suprascapular CMAPs ble forsinket sammenlignet med den venstre siden, men var innenfor normalområdet., Med bare disse funnene, kan vi ikke konkludere med rett rygg scapular neuropathy kombinert med suprascapular neuropathy. Men bevis for skade på dorsal scapular og suprascapular nerver ble avslørt av nålen elektromyografi funn.
Dette er den første rapporten som indikerer kombinert suprascapular neuropathy som en medvirkende faktor av scapular winging. Vi fant også at scapular winging er ikke alltid sett på som et typisk mønster hvis det er ledsaget av suprascapular neuropathy. Disse funnene kan være nyttig for å avdekke den eksakte årsaken til scapular winging i kliniske settinger.,