Diskusjon
studier dokumentert en lav prevalens (4%) av ND Risiko for fall i thehospitalizations av pasienter i kliniske og kirurgiske enheter i 2011. I anotherstudy gjennomført i samme institusjon, holdt imidlertid med pasienter som hadsuffered faller fra sykehus senger, utbredelsen av ND Risiko for faller was13%(21)., Dette differencemay være knyttet til det faktum av ND har blitt etablert etter hendelsen av thefall, som historie av tidligere falls er vurdert som en risiko for furtherevents(9).
Ganske annerledes, ND Risiko for fall hadde en prevalens på 46.7% i aninvestigation gjennomført på et sykehus ligger i Sørøst-Brasil, akkreditert bythe Joint Commission International. Siden da, dette sykehuset har brukt en protocolfor å etablere dette ND, standardiserte pleie-og omsorg resepter, og previoustraining i dette nummeret av sykepleiere som er direkte involvert i omsorg(22).,
Disse forskjellige data på utbredelsen av ND Risiko for faller kan være relatert til thetime blir opplevd i hver av institusjonene som er undersøkt. En er i ferd ofhospital akkreditering – tilfelle av innstillingen til den aktuelle studie – og theother er allerede akkreditert og bruk av protokollen for forebygging av fall., Fromthis, kan det utledes at prosessen med evaluering innstiftet av prosessen ofhospital akkreditering kan ha påvirket assistential sammenheng og nursingmanagement, som en høyere prevalens av ND Risiko for faller inn ble konstatert afterthe implantasjon av systematiserte tiltak for forebygging av fall i theaccredited sykehus., Aktiviteter for opplæring av team og implantasjon av thefalls forebygging protokollen trolig begunstiget vurdering og identifisering av therisk av falls i pasienter og, derfor, gitt større støtte forestablishing ND Risiko for fall.,
sykehuset institusjonenes engasjement i prosessen med sertifisering i healthencourages diskusjoner om spørsmål av sikkerhet, og leder utviklingen ofstrategies som gjør det mulig for helsepersonell å identifisere og redusere risiko towhich pasientene er utsatt i løpet av oppholdet i døgninstitusjon, som er reflectedin bedre kvalitet i omsorgen., En studie på resultatene av en protokoll for behandling offalls, implantert i en privat Brasilianske sykehus, dokumentert at prosessen ofaccreditation guidede den legger inn effekt av forebyggende tiltak og guidedthe overvåking av indikatoren for omsorg kvalitet ‘forekomsten av falls» i theinstitution(6).
et Annet problem som må tas i betraktning om utbredelsen av ND Risiko forfalls i hospitalizations er karakteristikkene av befolkningen som er undersøkt.,Undersøkelser med bestemte befolkningsgrupper, for eksempel at av pasienter med unstableangina, eller eldre voksne som har opplevd cerebro-vaskulær ulykker, demonstratedprevalences av 87.71% og 100%, henholdsvis, langt høyere enn de data som finnes i thisstudy(18-19)., Denne høyere prevalens av ND Risiko for fallsverified i disse undersøkelsene er sannsynligvis relatert til det faktum at thepopulations studert presentert spesifikke egenskaper som gjør dem moresusceptible til forekomsten av falls, derfor er det viktig å også studyingpatients innlagt på sykehus i kliniske og kirurgiske enheter, med ulike årsaker fortheir sykehusinnleggelse.,
På den annen side, er det nødvendig å vurdere at den lave utbredelsen av ND Riskfor faller funnet i denne undersøkelsen kan også være forbundet med det faktum av thenurses ikke har identifisert risikofaktorer for dette ND, og som derfor ikke havingestablished det. Dette indikerer viktigheten av å bruke et instrument for evaluatingthe risiko for å falle, noe som kan bidra til identifikasjon av de mest vulnerablepatients, som med anbefalinger av NANDA-jeg(12) for å etablere ND Risiko for Nedsatt SkinIntegrity.,
Den kliniske profilen av pasienter med ND Risiko for fall i denne studien wasmainly av eldre pasienter, mannlige, innlagt i de kliniske avdelinger, med aprolonged varighet av innleggelse behandling, med nevrologiske eller cardiovasculardiseases, og med ulike tilleggslidelser.
Den andelen av eldre voksne (personer over 60 år, i henhold til Brazilianlegislation) vokser i Brasil og over hele verden, på grunn av lavere nivåer av fertilityand økningen i forventet levealder ved fødselen., Den høyeste andelen av olderadults er funnet i Sørøst, Sør og Nordøst regioner i Brasil. I thestate av Rio Grande do Sul, 13% av befolkningen er eldre(23). Det er kjent at høy alder isconsidered en risikofaktor for fall og for skader som oppstår fra dem, på grunn av thechanges forårsaket av fysiologiske prosessen med aldring. I denne fasen av livet, theproblems av fysisk mobilitet, postural instabilitet, ganglag endring, og reductionof funksjonelle, kognitive og visuell kapasitet er prediktive faktorer for fall., Apartfrom dette, kronisk degenerative sykdommer, og samtidig bruk av variousmedications, er vanlige vilkår i eldre voksne, som kan også øke riskof fallende og alvorlighetsgrad av skader som følge av fall(6,13-14).
risikofaktor knyttet til alder er også beskrevet i NANDA-Iclassification(12) for theND Risiko for fall, hvor den kalles «65 år eller eldre», og i pleie-actionssystem av institusjon undersøkt, hvor den kalles «Ekstreme ofage»., Dermed, eldre pasienter må få spesiell oppmerksomhet duringthe sykepleierens vurdering, som søker informasjon om endringer som følge fromaging, om tidligere sykdommer og bruk av medikamenter relatert til økt riskof faller.
Om pasientenes kjønn, studie dokumentert at de fleste var menn. Thereis ingen enighet i litteraturen enten på hvilket kjønn er mer forbundet med therisk for fall, eller om dette er en faktor som skal vurderes, gitt at somestudies presentere en større forekomst av falls blant menn(2,13-14,21) og andre, blant kvinner(5,15,24)., De studier som indikerer menaddress kulturelle spørsmål, der menn forespørsel mindre hjelp for undertakingactivities i dagliglivet(21); inaddition til dette, er det overvekt av kvinner i sykepleie kan påvirke malepatient avgjørelse om ikke å be om hjelp(2).
De betraktninger som er gjort på kvinner og økt risiko for fall se higherprevalence av osteo-leddgikt hos kvinner, reduksjon i muskelmasse, styrke, theirgreater link med nasjonale aktiviteter og hormonelle endringer som reduksjon ofestrogen, med påfølgende tap av benmasse., I tillegg til dette, femalepopulation er høyere enn for menn i Brasil, deres levealder er større,og derfor, de lider mer fra de endringer som følge av aldring(15,19).
Inntil 2005-2006 utgaven av NANDA-I(12), å være kvinne ble ansett som en risikofaktor i voksne for theND Risiko for faller, men mangfoldet av funnene i litteraturen relatedto kjønn og faller må ha påvirket fjerning av denne faktoren fra editionof boken som fulgte (2007-2008)(12)., Dermed, så det er en bred problemet, avhengig av den sosiale andcultural sammenheng og på den typen av befolkningen som blir studert, er det ikke seemappropriate å vurdere kjønn som en risikofaktor for fall i isolasjon.,
flertallet av pasienter med ND Risiko for fall er innlagt på sykehus i thehospital er kliniske enheter, i likhet med funn i andre studier(5-6,14,21), som også oppmerksom på at pasienter fra theclinical enheter, sammenlignet med de som er fra den kirurgiske enheter, presentere en longerduration av døgninstitusjon, et høyere antall av tilleggslidelser og avanserte alder,noe som kan øke deres risiko for fall(6).,
Disse faktorene er også vist å være viktig i denne studien, som de fleste ofthe pasienter med ND Risiko for faller inn ble innlagt på sykehus i kliniske enheter, wereelderly, og – i hovedsak – hadde nevrologiske og/eller hjerte-og karsykdommer, samt asa gjennomsnitt av tre tilleggslidelser.,
Nevrologiske sykdommer som Parkinson, cerebro-vaskulære ulykker og epilepsi,og i det kardiovaskulære tilstander, slik som arytmier og kardial insuffisiens,føre til endringer i den pasienter, som følge av physiopathological prosessen andtreatment, som ofte er forbundet med forekomst av falls(2).
Nevrologiske pasienter generelt presentere endringer i nivået av bevissthet,nedsatt mobilitet, sensoriske endringer, ortostatisk hypotensjon, og vesical orintestinal endringer, faktorer som gjør dem mer utsatt for fall(19)., Pasienter med cardiovasculardisorders også presentere et forhold med risiko for å falle, som redusert cardiacoutput kan føre til en reduksjon i intellektuell strømning og kognitiv svikt,regnes som en risikofaktor for å falle. Andre symptomer karakteristisk for thecardiovascular sykdommer, slik som svimmelhet, vertigo, dyspné og kvalme kan alsoincrease mottakelighet for forekomsten av arrangementet, som beskrevet i en studywhich funnet sammenheng mellom risiko for å falle og tilstedeværelsen av ustabil angina,arteriell hypertensjon, og vaskulær sykdom(18).,
i Tillegg til disse tegnene og symptomene, de medisiner som brukes ofte i pasienter withneurological og hjerte-og karsykdommer (anti-hypertensives, anti-parkinsonians,anxiolytics og hypnotiske agenter) kan også presentere virkninger betydelig associatedwith en økt risiko for fall i sykehus miljø(14,18). Med unntak av anti-parkinsonians, bruk ofall ovennevnte medisiner er beskrevet i NANDA-jeg som en risikofaktor for theND Risiko for fall(12), beingimportant data for å bli undersøkt av pleie-personell.,
De viktigste risikofaktorer relatert til ND Risiko for faller dokumentert i denne studien wereNeurological endring (43.1%), Impairedmobility (35.6%) og Ekstremdata av alder (10.3%). Theserisk faktorer møte pasientenes profil: eldre voksne (mean alder av 68.5 ± 13.7 yearsold) og med nevrologiske sykdommer (viktigste årsaken til sykehusinnleggelse) andcardiovascular sykdommer (rektor tilleggslidelser)., Lignende resultater er beskrevet i litteraturen, noe som tyder på som den viktigste faktorer for risiko for å falle:nedsatt balanse, vanskeligheter med å gå, nedsatt fysisk mobilitet, alder over 60years, proprioseptive underskudd, redusert mental tilstand og medisiner som endrer thecentral nervesystemet(6,19,21).,
risikofaktor Nevrologiske endringer som kan være relatert til cognitivedecline, betraktet som en sterk indikator for falls, i særdeleshet i den gamle(Ytterpunktene av alder), som det fører til vanskeligheter i undertakingactivities i dagliglivet, desorientering i tid og rom, ganglag endringer, andchanges i postural stabilitet (Nedsatt mobilitet)(19). Disse risikofaktorene kan bepresent i en tilhørende måte i pasienter, og kan dermed øke den individuelle’ssusceptibility til å falle.
Et fall er et arrangement med multifactorial karakter, som gjør evaluering av itsrisk en kompleks prosess., Jo flere risikofaktorer til stede, higherthe individs sannsynlighet for å falle, som ikke forkaste hypotesen thatthe tilstedeværelsen av bare én faktor, men med en høy grad av kompromiss, kan også leadto et fall(16).
Derfor, vurdering av pasienten utført av sykepleier er en grunnleggende scenen i forebygging av fall, som gjennom innsamling av data og bruk av apredictive skala, er det mulig å identifisere tilstedeværelse av risikofaktorer for thisevent og – basert på dette – å etablere en nøyaktig ND, og appropriatepreventive intervensjoner.,