– Saken
En 77 år gammel mann med en sterk bevissthet lidelse ble fraktet til vår akuttmottaket ved en legevakt. Hans første vitale tegn var som følger: bevissthet nivå, 4 poeng av Glasgow Coma Scale; respirasjonsfrekvens, 36 åndedrag/min; systolisk blodtrykk, 98 mmHg, og kroppstemperatur, 35.2°C., Pasientens blod glukose konsentrasjon var 56 mg/dL, men økte til 105 mg/dL etter inntak av 40 mL 50% glukose. Hans bevissthet ikke gjenopprette, selv om hjernen computertomografi viste ingen avvik. Laboratoriet funn viste alvorlig nedsatt nyrefunksjon og metabolsk acidose (blod urea nitrogen, 209 mg/dL; kreatinin, 7.8 mg/dL; estimert glomerular filtration rate, 6 mL/min; pH, 7.26; base excess, -18.9 mmol/L). Pasienten viste også symptomer på alvorlig septisk DIC (hvite blodlegemer, 47,200 ĩ/L, C‐reaktivt protein, 27.3 mg/dL; procalcitonin, 92.,2 ng/mL; blodplater, 35,000 ĩ/L, protrombintid–internasjonal normalisert ratio, 1.25; fibrin/fibrinogen nedbrytning produkter, 24.4 µg/mL). Fysisk undersøkelse avslørte merket hevelse av pasientens nedre del av magen. Echography viste en sterkt oppblåst blære og bilaterale hydronephrosis. Ifølge et intervju med pasientens sønn, pasienten hadde blitt diagnostisert med BPH, men hadde aldri vært behandlet for denne tilstanden. Han hadde aldri opplevd sterke smerter., Vi antatt at obstruksjon av prostatic urinrøret sekundært til ubehandlet BPH hadde forårsaket hans urinretensjon, og vi umiddelbart forsøkte plassering av en 14‐Fr Foley-kateter til å lindre obstruksjon. Kateteret var jevnt satt inn, og mer enn 2000 mL av urinen ble umiddelbart tømmes. Imidlertid, pasientens hematuria gradvis forverret etter drenering og livstruende blødning utviklet. Vi ba om behandling av en urolog fordi alvorlig uretrale skade indusert ved innsetting av Foley-kateter ble mistenkt., Echography av urolog viste at ballongen av kateteret var til stede i urin blæren. Upassende plassering av kateteret ble ekskludert. Pasienten ble behandlet med acetylsalisylsyre (100 mg/dag) på grunn av en gammel hjerne infarkt. I dette tilfellet, antikoagulasjon terapi ble antatt å ha forårsaket en ugunstig effekt som fører til utvikling av alvorlig blødning.
pasientens hemoglobin konsentrasjon redusert fra 10.2 til 6,0 g/dL innen 6 t. Vi ba om transurethral hemostase ved urolog 7 h etter opptak., Cystoskopi viste massiv diffuse blødning i prostatic urinrøret (Fig. (Fig.1).1). Urolog var ikke i stand til å oppnå fullstendig hemostase ved hjelp av en elektrode fordi vevet rundt prostatic urinrøret var veldig skjøre og hemoragisk., Etter operasjonen, vi umiddelbart innført kontinuerlig hemodiafiltration (CHDF) kombinert med polymyxin B‐immobiliserte fiber kolonne hemoperfusion (PMX), systemisk administrasjon av meropenem, og transfusjon av røde blodlegemer konsentrerer seg mannitol adenine fosfat (RCC‐LR) (totalt 10 enheter), frisk frosset plasma (leveres normalt ut) (sum av 21 enheter), og blodplater konsentrater (PC-en) (totalt 30 enheter). På dag 3, pasientens bevissthet, lidelse forbedret og han var avvent fra kunstig ventilasjon., Enterobacter cloacae ble oppdaget fra en blod kultur som hadde blitt utført på den første dagen av opptak. På dag 4, CHDF + PMX var ferdig og pasienten er septisk DIC forbedret. Han ble utskrevet fra intensivavdelingen på dag 6.
Cystoskopi i en 77 år gammel mann med alvorlig septisk disseminert intravaskulær koagulasjon følgende urinveisinfeksjon. Etter drenering med en Foley-kateter, hematuria kommet til massive diffuse blødning i prostatic urinrøret.,
Kontinuerlig transurethral vanning ble utført ved hjelp av et bredt diameter på kateteret (24‐Fr) på grunn av risiko for obstruksjon av en gammel blodpropp. Vanning var ferdig på dag 8, og hans hematuria forbedret. Laboratoriet funn viste bemerkelsesverdig forbedring av nyrefunksjon og koagulasjon (Fig. (Fig.2).2). Cystoskopi viste blødning og obstruksjon i prostatic urinrøret. Biopsi ble senere utført, og patologisk undersøkelse funn utelukkes prostatakreft., Urolog vedlikeholdt plassering av Foley-kateter fordi det var en mulighet for tilbakefall av urinretensjon. Oral behandling med dutasteride og tamsulosin ble startet på dag 14. På dag 15, pasienten ble utskrevet fra sykehuset. Urolog følges opp pasientens BPH, og transurethral prostatektomi ble planlagt etter ytterligere utvinning av sin kliniske tilstand.
Laboratorium funn viste bemerkelsesverdig forbedring av nyrefunksjon og koagulering.