et Sykehus som deltar i Medicare må være i samsvar med Medisinsk Behandling og Arbeid Act (EMTALA) vedtektene. Dette er kjent som «anti-dumping lov», og ble vedtatt i 1986.
Selv om loven har eksistert i mange år, mange leger ikke fullt ut forstår sine individuelle forpliktelser og ansvar i henhold til det. Sykehuset, så vel som den enkelte lege, er gjenstand for en sivilrettslig monetære straff for hvert enkelt EMTALA brudd., Lege bøter gå opp til $50 000 per overtredelse ($25,000 på et sykehus med færre enn 100 senger). Disse monetære sanksjoner er ikke dekket av profesjonell ansvarsforsikring og er legens personlige ansvar. Hvis overtredelsen er grov eller gjentatt, leger kan bli utelukket fra deltakelse i Medicare og statlige helse-programmer.
Derfor er det viktig for hver lege i sykehuset, inkludert hospitalists, for å forstå lovens krav. Som leder av avdelingen for apotek på en institusjon mottar mange overføringer fra nærliggende fellesskap sykehus, har jeg sett hvor viktig det er for alle våre leger å overholde EMTALA forpliktelser.,
Alle som kommer til ED be om en undersøkelse eller behandling skal gjennomgå hensiktsmessig medisinsk screening av en kvalifisert medisinsk-leverandøren for å finne ut om vedkommende har en medisinsk tilstand (EMC). Hvis en pasient har en EMC-eller er i aktivt arbeid, vil han eller hun bør gis stabiliserende behandling eller en hensiktsmessig overføring hvis sykehuset ikke har evne eller kapasitet til å stabilisere den enkelte.
Undersøkelse eller behandling bør ikke utsettes til å spørre om den enkelte forsikring eller betaling status., Også, alle deltakende sykehus er nødvendig for å godkjenne nødvendige overføringer hvis den mottakende sykehus har spesialisert evner ikke tilgjengelig på overføring av sykehus.
Geografisk, loven omfatter pasienter ikke bare i ED, men også på sykehus eiendom, herunder den største sykehus campus, parkering, fortau, oppkjørselen, og en bygning som eies av sykehuset innen 250 meter fra den største sykehus campus. Bakken eller luftambulanser kan være sykehus eiendom hvis de er sykehus-eid og operert.,
En passende medisinsk screening undersøkelse må gjennomføres av en lege eller annet kvalifisert medisinsk personell. En lege er til syvende og sist ansvarlig for screening gjort av en nonphysician kliniker. Medisinsk screening eksamen innebærer en kort historie, fysisk undersøkelse, diagnostiske tester og prosedyrer. Det er en pågående prosess, som begynner med triage, men vanligvis er det ikke slutt der.
Så, hva er en EMC?, Det er en tilstand som manifesterer seg ved akutte symptomer på tilstrekkelig alvorlighetsgrad (inkludert smerte), der mangelen på øyeblikkelig legehjelp ville plassere helse til en person eller en ufødte barnet er i alvorlig fare eller forårsake alvorlig dysfunksjon av kroppslige organer eller alvorlig svekkelse av kroppsfunksjoner. Stabiliserende behandling er definert som behandling gitt til en pasient som fører til oppløsning av EMC.
Hva er en hensiktsmessig overføring? Pasienten bør være stabil for overføring., Behandlende lege bør ha fastslått at ingen forringelse er rimelig sannsynlig å oppstå under eller som følge av overføring mellom anlegg. Sykehus kan overføre ustabile pasienter på deres forespørsel om de har blitt informert om risiko for overføring og sykehuset er EMTALA forpliktelser, eller hvis en lege bestemmer at fordelene ved overføringen oppveier risikoen.
Selvfølgelig, disse definisjonene gir rom for leger å tolke dem på en annen måte. Følgende pasienten scenarier kan bidra til å illustrere bruken av vedtektene.,
Sak 1
En 60 år gammel kvinne presenterer til et fellesskap sykehus ED med hematemesis kort tid etter midnatt. ED lege har mistanke om akutt variceal gastrointestinal blødning og ber om å innrømme pasienten under hospitalist service. Den hospitalist samtaler on-call gastroenterologist til å komme og vurdere pasienten. Den gastroenterologist sier han er sliten og har en hel dag av prosedyrene i morgen. Han sier, «Hvis pasienten som syk, må du sende henne til å universitetssykehus,» så henger opp.,
I dette tilfellet, gastroenterologist er på vakt, og om han kan behandle variceal blødning og har sykehuset privilegier for prosedyren, så han er helt klart brudd på EMTALA ved ikke å gjøre det. Ikke bare sykehus, men on-call gastroenterologist er underlagt sivil monetære straff og sanksjoner.
Hvis en lege er oppført som på samtale, og blir bedt om å gjøre en person utseende for å evaluere og behandle en person med en EMC, legen må svare på person i en rimelig tidsperiode. EMTALA gjelder rådgivning og å innrømme leger så vel som ED leger.,
Sak 2
En 75 år gammel kvinne med trinn 4 kronisk nyresykdom er avvist av Nephrologist En fra sin praksis på grunn av manglende betaling, og no-shows. Denne pasienten blir nå etterfulgt av Nephrologist B fra en konkurrerende medical group. I kveld, hun presenterer for ED ikke følte seg vel sammen med kvalme og oppkast. Evaluering avslører ende-stadium nyresvikt og hyperkalemi ikke svarer til standard behandling. ED lege samtaler Nephrologist En (oppført som on call for sykehuset)., Svarer han tilbake og sa: «jeg er på vakt for min gruppe, og i tillegg, jeg kommer ikke til å komme på 11 pm. å se en pasient jeg gikk vekk fra min praksis.»
I dette tilfellet, Nephrologist En kan være i strid med EMTALA og gjenstand for straff og sanksjoner.
Hvis en lege er på vakt for et sykehus, og det betyr at hun eller han er en p-ring legen din for sykehus, ikke for hennes eller hans gruppe alene., Unntakene omfatter sykehus med leger fra konkurrerende grupper på vakt for det samme spesialitet på samme tid, slik at alle leger bør gjøre seg kjent med samtale struktur på sine sykehus.
Sak 3
En 45-år gammel mann som likte å være i et landlig hospital ED med akutt respiratorisk svikt sekundært til en oppblussing av interstitiell lungesykdom. ED lege ber om en overføring til et høyere sykehus for et høyere nivå av omsorg. On-call lege ved universitets sykehuset nekter, og sier at det er andre, nærmere sykehus som skulle bli kalt i stedet.,
Hvis større institusjon har tomme senger og er i stand til å ta vare på pasienten, overføring bør aksepteres. On-call hospitalist som sa at pasienten skal overføres til et annet sykehus kan bli funnet å være i strid med EMTALA.
Nekte å godta en gyldig overføring fra annet sykehus er en EMTALA brudd. Det er ingen EMTALA regelen om at den som er nærmest anlegget må kontaktes for overføring.
Sak 4 på
En 62 år gammel mann presenterer til ED av Et Sykehus med akutte brystsmerter, og akutt koronar syndrom er mistenkt., Sykehuset har En kapasitet til å behandle pasienten. ED lege, men samtaler on-call hospitalist på Sykehus B og ønsker pasienten være innlagt på Sykehus B (som ligger i en annen stat). Hans begrunnelse for overføring er at hans sykehuset godtar ikke pasientens tilstand medisinsk forsikring, kort og Sykehus B gjør.
ED lege kan bli funnet i strid med EMTALA som han har identifisert en EMC-og det er ikke klart om EMC er stabilisert. Hvis overføringen skulle skje, on-call hospitalist kan også ha krenket EMTALA.,
Forsikring bør aldri bli en del av risiko/nytte-betraktning for en overføring. Ikke rapportere et upassende transport er i seg selv en EMTALA brudd. Hvis en pasient er feilaktig overført, må det rapporteres til CMS innen 72 timer.
Case 5
En 44 år gammel mann er brakt til ED av et fellesskap sykehus etter en kort hjertestans som han var vellykket resuscitated. Han er diagnostisert med akutt ST-elevation myocardial infarction. Telemetri avslører ventrikulære ektopisk beats. ED lege kaller den nærmeste universitetssykehus å overføre ham.,
pasienten klart har en EMC og vil være i en ustabil tilstand når han blir overført på grunn av hans potensial til å forverre en rute er høy. Men, dette er akseptabelt under EMTALA, fordi de små sykehus mangler ressurser til fullt ut å stabilisere pasienten.
Den medisinsk screening undersøkelse bør være klart dokumentert, sammen med stabilisering innsats og en lege erklæring om at medisinske fordeler forventes fra overføring oppveier risikoen., I tillegg overføre sykehuset må gi pågående vare i sin evne til å overføre for å minimere overføre risiko; den må også gi kopier av medisinske journaler, og overføringen må være laget med kvalifisert personell og riktig medisinsk utstyr.
Konklusjon
Disse eksemplene understreker betydningen av hvert sykehus lege å forstå og utnytte EMTALA på riktig måte. Jeg anbefaler at sykehuset ledere gir EMTALA utdanning til beboere, stipendiater, og nye lege rekrutter., Avdeling stoler kan også nødt til å vurdere sine individuelle physicians’ samsvar med EMTALA fra tid til annen, og gi nødvendig opplæring og ressurser.