Panikklidelse og Graviditet: Utfordringer, Omsorg for Mor og Barn

Vår gruppe har gjennomført en sju år, naturalistisk oppfølgende studie for å undersøke effekten av svangerskapet på i løpet av pre-eksisterende panikklidelse. Våre resultater viste at svangerskapet kan gi økt risiko for tilbakefall i PD. Videre, sammenlignet med pasienter som utvikler PD mens du ikke er gravid, pasienter som har den første utbruddet av PD under svangerskapet synes å ha en høyere risiko for tilbakefall på tidspunktet for en påfølgende graviditet (Dannon, upubliserte data).,

Mens effekten av svangerskapet ser ut til å ha en variabel innflytelse på i løpet av PD, flere studier har vist at postpartum perioden ser ut til å være assosiert med en økt risiko for tilbakefall (Cohen et al., 1996; Northcott og Stein, 1994; Sholomskas et al. I 1993; Wenzel et al., 2005). Det bør bemerkes at Wisner et al. (1996) gjennomførte en historisk prospektiv studie av kvinner med panikklidelse (n=22) og fant ingen endring i løpet av panikk symptomer etter fødselen, i forhold til en pre-graviditet baseline., På den annen side, en interessant observasjon fra denne studien var at første levetid utbruddet av PD var vanlig fødsel.

Mens det er godt akseptert at PD har deaktivere effekter i form av sosial og yrkesmessig fungering, det er også bevis for at ubehandlet angst hos gravide kvinner kan påvirke utvikling av fosteret. I en kohort av 100 gravide kvinner med en gjennomsnittlig svangerskap 32 uker, Teixeira et al. (1999) fant en signifikant sammenheng mellom livmor arterien motstand og mors score for staten og trekk angst., Et annet funn var sterk korrelasjon mellom plasmakonsentrasjon i mor og foster, noe som fører etterforskerne å postulere at forhøyet mors kortisol kan ha en direkte effekt på utviklingen av fosterets hjerne (Glover, 1999). Til støtte for denne teorien, det har blitt foreslått at hypothalamus-hypofyse-adrenokortikal (HPA) system (forhøyet kortisol nivåer) eller sympatisk aktivering kan ha bidratt til funn av økt livmor arterien motstand i engstelige mødre (Field et al., 2003).,

tilnærming til behandling av den gravide kvinnen med symptomatisk PD må ta hensyn til den potensielle risikoen for fosteret av farmakoterapeutisk intervensjon mot mulig risiko av ubehandlet mors angst. Benzodiazepiner er allment foreskrevet for behandling av panikklidelse, men bruken bør generelt unngås i kvinner som er gravide eller som ønsker å bli gravid., Benzodiazepiner brukes i første trimester har vært assosiert med en liten, men økt risiko for p-kløft og medfødte misdannelser i sentralnervesystemet og urinveiene (Altshuler et al., 1996). Mors bruk av benzodiazepiner i perinatal perioden har også vist seg å produsere neonatal abstinens symptomer og kan forårsake respirasjonsdepresjon og muskulær hypotoni i neonate.

Selektive serotonin reopptakshemmere er svært effektive anti-panikk-agenter og er vanligvis brukes i behandling av unge kvinner med PD (Ballenger et al., 1998)., Flere prospektive studier av Ssri har ikke vist noen økning i forekomsten av spontanabort eller store misdannelser knyttet til deres bruk (Kulin et al., 1998; Wisner et al., 1999). Ssri, imidlertid, har U.S. Food and Drug Administration bruk-i-svangerskapet rangeringer av enten B eller C, noe som indikerer at risikoen og fordelene av behandling må vurderes på et sak-til-sak grunnlag, og behandlingstilbud må diskuteres nøye med pasienten., Blant Ssri, fluoksetin (Prozac) har vært best undersøkt i form av reproduktive sikkerhet mens du informasjon om bruk av sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), fluvoksamin (Luvox) og citalopram (Celexa) under graviditet er begrenset, på grunn av liten utvalgsstørrelse (Nonacs og Cohen, 2003). En prospektiv studie av serotonerge noradrenerge reopptakshemmere (SNRI) venlafaxine (Effexor) i løpet av første trimester av svangerskapet viste ingen økning i risiko for store misdannelser sammenlignet med ikke-eksponert-kontroller (Einarson et al., 2001)., Det bør være oppmerksom på at bruk av paroxetine før levering har vært forbundet med en høy grad av neonatale komplikasjoner som åndenød og hypoglykemi (Costei et al., 2002).

Kognitiv atferdsterapi (CBT) for PD har vist seg å være effektiv i form av å kontrollere akutt panikk symptomer og forebygge tilbakefall (Barlow et al. I 2000; Dannon et al., 2004). Det kan kombineres med medisinsk behandling eller kan brukes alene, og evnen til å behandle panikk symptomer uten iboende risiko for farmakoterapi representerer en klar fordel for CBT i svangerskapet., Behandling med CBT krever både tilgjengeligheten av helsepersonell som har trening i CBT, samt motivasjon og samarbeid på en del av pasientene. Robinson et al. (1992) rapporterte at kognitiv atferdsterapi kan være vellykket tilpasset for å behandle panikklidelse under graviditet.

I en nylig undersøkelse av perinatal omsorg (n=387), bare 11% av kvinner med panikklidelse ble henvist til psykiatrisk konsultasjon under graviditet på deres prenatal besøk (Smith et al., 2004)., Forbedret påvisning av PD under svangerskapet, samt forbedret tidlig intervensjon er viktig for å hindre unødig lidelse hos mor, og for å maksimere velferd for fosteret. Vare på mor-barn-dyad fortsetter å være kritisk i postpartum perioden, som ser ut til å være assosiert med økt risiko for tilbakefall. Både mor og barn drar nytte når panikk symptomer er godt kontrollert gjennom pre – og postnatal perioder og når gjennomtenkt vurdering er gitt for å veie risiko og fordeler ved behandling med legemidler for PD i svangerskapet.,

I sammendraget, behandling av panikklidelse hos kvinner i fertil alder krever oppmerksomhet til mulige teratogene risiko for anti-panikk medication. Før unnfangelsen og i løpet av første trimester, pasienter bør rådes til ikke å bruke eller å bruke lavest mulig dose av medisiner anbefales. Ideell for kvinner med en stabil kurs, anti-panikk-medisiner kan være konisk og avviklet før svangerskapet., Gitt muligheten av en uplanlagt graviditet, pasienter bør være rutinemessig utdannet om reproduktive sikkerhetsprofil av medisiner som er foreskrevet for behandling av PD. I en undergruppe av pasienter med pre-eksisterende panikklidelse, graviditet kan være assosiert med en økt risiko for tilbakefall, og derfor optimal svangerskapsomsorg omfatter nøye overvåking av panikk symptomer gjennom alle tre trimester.

Blant de Ssri, fluoksetin og citalopram synes å være den beste studert i svangerskapet og har ikke vært forbundet med en økt grad av store misdannelser., Kvinner bør bli rådet til å tilspisse seg og slutte med benzodiazepiner før du planlegger en graviditet. Det er også anbefalt å tilspisse Ssri og benzodiazepiner i løpet av slutten av tredje trimester for å unngå risiko for neonatal abstinens symptomer.