Vol. 17 •Problemet 21 • Side 8
Eldres Funksjon
Barthel Index er en av de mest brukte vurdering skalaer for måling av aktivitet begrensninger i pasienter med nevromuskulær og muskel-forhold i en institusjon rehabilitering innstillingen. Det har vært brukt med rehabilitering pasienter å forutsi lengden på oppholdet og angir mengden av pleie-og omsorg er nødvendig.,
Barthel er en 10-element ordenstallet skala som måler funksjonell uavhengighet i domener av personlig pleie og mobilitet. Spesielt, det tiltak egenomsorg, sphincter administrasjon, transport og bevegelse.1
Pålitelighet og Gyldighet
Historisk, Barthel har vist seg å ha virkelig til moderat pålitelighet. Shah rapportert alpha intern konsistens koeffisienter av 0.87 0,92 (opptak og utslipp) for den opprinnelige scoring system.,2 Wartski og Grønt testes 41 pasienter etter en tre ukers forsinkelse og funnet at for 35 pasienter, test-retest score falt i løpet av 10 poeng.
Samstemmighet blant de fire rating metoder ble 0.93 (ingen stor uenighet for 60 prosent av pasientene, uenighet på 1 vurdering for 28 prosent, 12 prosent hadde flere avvik) i en studie for å undersøke avtalen basert på fire ulike måter å administrere Barthel (self-report, sykepleier, klinisk observasjon, administrasjon av en sykepleier og testing av en fysioterapeut).,3
Selv-rapporten tillegges minst godt med andre metoder; avtalen var lavest for elementer på overføringer, fôring, dressing, stell og toalettbesøk.4 Roy et al. fant en inter-savner korrelasjon av 0.99 og med pasientens egenrapportering, 0.88.5
Sherwood et al. rapportert høy Cronbach ‘ s pålitelighet er (alt fra .95 til .96) for tre prøver av pasienter hospital foreslår at testen er internt konsistent som et mål på egenomsorg aktiviteter.6 Mer nylig, Barthel ble funnet å være pålitelig i vurderingen av pasienter post-takts (Cronbach ‘ s utvalg .84 .85).,7-9
Gyldigheten ble funnet å være mellom 0.73 og 0.77 når sammenlignet med en indeks av motor muligheten for 976 slagpasienter.10 faktoranalyse identifiserte to faktorer som omtrentlige mobilitet og personlig-pleie grupperinger. Den Barthel Index godt korrelert med klinisk skjønn og ble vist å forutsi dødelighet og evne til å bli utskrevet til et mindre restriktivt miljø.,11
Administrasjon og Scoring
Klinisk, den Barthel kan administreres via intervju, ved observasjon av pasientens ytelse i en bestemt setting, eller ved å spørre pasienten om å demonstrere en aktivitet.
Barthel inkluderer 10 personlige aktiviteter: fôring, personlig toalettbesøk, bading, påkledning og avkledning, å få på og av et toalett, kontrollere blæren, kontrollere tarm, som beveger seg fra rullestol til seng og tilbake, gå på jevnt underlag (eller en drivende rullestol hvis du ikke klarer å gå) og stigende og synkende trapper.,
Den opprinnelige Indeksen er en tre-elementet ordenstallet rating scale gjennomført av en terapeut eller andre observatør i 2-5 minutter. Hvert element er vurdert i forhold til om pasienten kan utføre oppgaven uavhengig av hverandre, med litt hjelp, eller er avhengig av hjelp basert på observasjon (0=ikke i stand, 1=trenger hjelp, 2=selvstendig).
En samlet poengsum er dannet ved å legge til score på hver enkelt vurdering. Score som varierer fra 0 til 100, i trinn på 5, med høyere skår indikerer større uavhengighet., Elementene er vektet og inkluderer instruksjoner for å vurdere den tiden det tar en gjenstand til å utføre en oppgave som en dimensjon av evne.
Scoring av Barthel er gjort gjennom tildeling av ulike verdier på ulike aktiviteter. Individer som er scoret på 10/15 aktiviteter som er summert for å gi en score fra 0 (helt avhengige) til 100 (helt selvstendig). Resultatet er designet for å reflektere mengden av tid og hjelp til en pasient trenger., Men scoring metoden er inkonsekvent i at endringer av et gitt antall poeng reflekterer ikke tilsvarende endringer i funksjonshemming på tvers av ulike aktiviteter.
Flere forfattere har foreslått retningslinjer for tolkningen av Barthel score. Shah et al. foreslo at score av 0-20 indikere «total» avhengighet, 21-60 indikere «alvorlig», avhengighet, 61-90 indikere «moderat» avhengighet, og 91-99 betyr «liten» avhengighet.2 de Fleste studier bruke 60/61 cutting point, med den betingelse at Barthel Index bør ikke brukes alene for å forutsi utfall.,
Modifikasjoner til Barthel Index inkluderer en variant av den 10-element versjon av Collin og Vasse,4,10, som omorganisert opprinnelige 10 elementer, avklart vurdering instruksjoner, og endret score for hvert element som er basert på en tre poeng scoring system med en total score som varierer fra 0 til 20.
Generelt sett, et resultat av 14 viser noen funksjonshemming, vanligvis kompatible med nivået av støtte funnet i hjemmet, er et resultat av 10 er kompatibel med utslipp hjemmet, forutsatt at det er maksimal støtte og en vaktmester i frammøte.4
Shah et al., beholdt de opprinnelige 10 elementer, men foreslått fem-punkt rating scales for hvert element for å forbedre følsomheten til å oppdage endring.12 Med så mange endringer i den opprinnelige indeksen (5 og 15 element versjoner eksisterer), bestemme hvilke elementer som skal inkluderes og hvordan å score dem er litt forvirrende og utfordrende.
Noen Bekymringer
Mens Barthel er utbredt og lett å bruke, det er noen bekymringer om sin interpretability. Som nevnt tidligere, det er ingen definitiv scoring system., Videre er omfanget er begrenset i at noen ganger forbedringer kan ikke være synlig fordi pasienten kan fortsatt trenger tilsyn (hvis ikke fysisk hjelp) for å utføre en oppgave.1 Derfor, mens en score på 100 betyr uavhengighet i alle de 10 områdene, bistand vil fortsatt være nødvendig med noen IADLs, som ikke er inkludert i indeksen.
Barthel er også begrenset i og med at det ikke evaluere andre «life skills» og situasjonelle faktorer., Dersom pasienten krever miljømessige endringer som ramper, bredere enn standard døråpninger eller grip barer i badekaret eller toalettet, Barthel bør gis i et slikt miljø som simulerer en som pasienten ville komme tilbake. Hvis dette ikke skjer, pasienter resultatet vil bli lavere.1
Samlet, Barthel er lett administreres og et generelt akseptabelt mål på funksjonsevne i personer med nevromuskulær og muskel-forhold., Det er en påminnelse-faktor struktur (med andre ord, relatedness av elementene i en undergruppe til en annen) ikke holder opp når det gis til en blandet befolkning av eldres, hoftebrudd, kreft og demens pasienter.14
det er Interessant, når Barthel ble administrert til geriatrisk pasienter, Ranhoff og Laake fant at eldres pasientene hadde en tendens til å overvurdere sine egne evner.15 Dette tyder på, eventuelt at Barthel administreres av klinisk personell.,
I konklusjon, gitt variasjon i scoring system av Barthel, resultatene bør ikke brukes i isolasjon. Tolkningen av resultatene og konklusjoner som trekkes bør være nøye kombinert med funn fra andre deler av klinisk undersøkelse. Som alltid, en omfattende evaluering er anbefalt for vurdering av sikkerhet og evner i vår pasientpopulasjonen.,
Barthel Index av Aktiviteter i dagliglivet 12
INDRE:
2 kontinentet (for foregående uke)
1 tilfeldige uhell (en gang i uken eller mindre)
0 verre grad av inkontinens (eller behov klyster for inkontinens)
BLÆREN:
2 kontinentet (for foregående uke), eller i stand til å håndtere en hvilken som helst enhet (f.eks., kateter og bag) uten hjelp.
1 tilfeldige uhell (en gang om dagen eller mindre), eller catheterized og trenger hjelp med enheten.
0 verre grad av inkontinens.
FÔRING, mat plassert innenfor rekkevidde av andre:
2 i stand til å kutte opp mat, spre smør etc., uten hjelp
1 trenger litt hjelp til å kutte eller spredning
0 trenger å bli matet.
GROOMING:
1 uavhengig vask ansiktet, grer håret, barbere, og rengjøring tennene (når redskaper er gitt)
0 behov for hjelp.
DRESSING:
2 uavhengige å sette på klær, inkl. feste knapper, glidelåser osv. (Klær kan tilpasses).
1 trenger litt hjelp, men kan gjøre minst halvparten.,
0 behov for mer hjelp enn dette
OVERFØR, seng til stol og tilbake:
3 trenger ingen hjelp
2 trenger mindre hjelp, verbal eller physica1: Kan overføre med en enkelt person, eller trenger tilsyn.
1 trenger stor hjelp: to personer eller en sterk/trent person, men kan sitte selv.
0 kan ikke sitte; behov for dyktige løft av to personer (eller hoist)
TOALETT BRUK:
2 i stand til å få på og av toalett eller commode, kle av og kle tilstrekkelig, og tørk selv uten fysisk eller verbal hjelp.
1 trenger litt hjelp, kan tørke selv og gjøre noen av de øvrige, med minimal hjelp bare.,
0 behov for mer hjelp enn dette.
MOBILITET rundt huset eller menigheten, innendørs:
3 kan bruke bistand (stick eller ramme etc. men ikke rullestol).
2 trenger hjelp av én person, verbal eller fysisk, herunder hjelp med å stå opp.
1 selvstendig i rullestol, inkl. i stand til å forhandle dører og hjørner uten hjelp.
0 behov for mer hjelp enn dette.,
TRAPPER:
2 uavhengige opp og ned, og kan utføre alle nødvendige gå bistand
1 trenger hjelp, verbal eller fysisk eller hjelpe bærer hjelp
0 kan ikke
BADING:
1 i stand til å komme inn og ut av badekar eller dusj, vaske selv uten hjelp (kan bruke alle hjelpemidler)
0 stand.