De funn og konklusjoner i denne rapporten, er de av forfatter(e) og representerer ikke nødvendigvis den offisielle holdningen til National Institute for Occupational Safety and Health Centers for Sykdom Kontroll og Forebygging.
Fremskritt i teknologi løpet av det siste århundret, samt eksport av mange høy eksponering jobber, nesten eliminert lunge sykdommer forårsaket av yrkesmessig eksponering for støv som kan innåndes (den pneumoconioses) i Usa., Et slikt eksempel på dette nærheten eliminering er svart lunge, eller kull arbeidernes pneumoconiosis (CWP), etter 1969 Føderale kullgruve Health and Safety Act. Loven etablerte tillatt eksponering for støv som kan innåndes, er utformet for å hindre de mest alvorlige former for CWP skjer, og en nasjonal respiratory health screening program for t-kull gruvearbeidere. Mellom 1970 og 1990-tallet, sykdomsprevalens falt fra nesten 35% til mindre enn 5% prevalens blant lenger fast gruvearbeidere, og fra 3% til mindre enn 1% i gruvearbeidere med mindre enn 10 år med gruvedrift tid (Hall NB, et al., Curr Environ Health Rep. 2019;6:137).
– >
Dr. Cara N. Halldin
Mange antok at dette var det siste vi vil høre på black lunge – at tilfeller av sykdommen eksisterende i 1990-årene var sannsynligvis forårsaket av eksponeringer som skjedde før 1969-Loven, og i løpet av noen få år, uten ytterligere tilfeller ville bli oppdaget., Dette viste seg å være en helt rimelig antakelse i 1990-årene gitt 30 år med fallende prevalens og den kontinuerlige teknologiske fremskritt, er utformet for å fortsette reduksjoner i støveksponering. Faktisk, den bratte nedgangen i svart lunge ble raskt sett på som en offentlig helse-triumf, som den mest alvorlige former syntes å være i nærheten av utrydding i Usa bare 2 tiår siden (Attfield MD, et al. Am J Public Health. 1992;82:971; Attfield MD, et al. Am J Public Health. 1992;82:964)., Men, hva har siden blitt observert en sterk og pågående utbruddet av den potensielt dødelige fibrotic interstitial sykdom som starter i begynnelsen av 2000-tallet (Figur 1), med det mest slående økning observert i Sentrale Appalachian states of Kentucky, Virginia og West Virginia (Blackley DJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190:708; Blackley DJ, et al. Am J Public Health. 2018;108:1220).
Av stor bekymring er oppblomstring av kompliserte Svart Lunge (progressive massiv fibrose ), som er helt invalidiserende og fører til for tidlig dødelighet., Utbredelsen av PMF er høyere i dag enn da NIOSH startet formelt sporing sykdommen på 1970-tallet, særlig blant spesifikke populasjoner.
Siden midten av 2000-tallet, NIOSH, og andre har beskrevet følgende(Hall NB, et al. Curr Environ Health Rep. 2019;6:137):
· Økende prevalens og alvorlighetsgrad av CWP både landsdekkende og spesielt i Sentrale Appalachia.
· Rask progresjon av CWP.
· Øker i frekvens av lunge transplantasjon for CWP.
· Alvorlig sykdom blant overflate kull gruvearbeidere med ingen underjordisk gruvedrift tid.,
· Økt alvorlighetsgrad av sykdom blant tidligere og pensjonert gruvearbeidere.
· Hundrevis av tilfeller av PMF blant kull gruvearbeidere søker vare på klinikker i det østlige Kentucky og sørvestlige Virginia.
· Økende antall av gruvearbeidere med PMF filing for federal svart lunge kompensasjon.
· Radiologiske og patologisk indikasjoner på økt innåndes silica eksponering blant kull gruvearbeidere.
· Prematur dødelighet i gruvearbeidere diagnostisert med CWP.
· Underutilization av en sekundær forebygging arbeidstaker fjerning programmet er utviklet for å redusere eksponering av gruvearbeidere med sykdom.,
· Tidligere gruvearbeidere med alvorlig sykdom som beskriver ekstreme presset til å operere. utenfor gjeldende beskyttende føderale standarder for å øke produktiviteten
I vår overvåkning arbeid, har vi snakket med mange gruvearbeidere som, etter å ha måneder eller år igjen av omfattende workups for lungebetennelse, sarkoidose, lungekreft, og/eller sykdommer andre enn pneumoconioses, har etter hvert lært at de faktisk hadde støv-indusert lunge sykdom knyttet til deres arbeid., I tillegg, gjennom vår evaluering av transplantasjon data, har det blitt klart at støv-relaterte lungesykdom er trolig underrapportert eller underrecognized blant dem som mottar lunge transplantasjon. Til slutt, gjennom analyser av dødelighet data, det er tydelig at CWP er også underrapportert som årsak til dødsfall blant gruvearbeidere med svart lunge. Vi nevner disse punktene for å understreke hvor viktig det er å dokumentere en full yrkesmessig historie for riktig diagnose, tidlig intervensjon og bedre folkehelsen informasjon til å informere primær og sekundær forebygging innsats.,
Ressurser for klinikere
CWP er vanligvis identifisert ved hjelp av vanlig posterior-fremre brystet radiografi og tilstedeværelse/alvorlighetsgraden av fibrotic endringen er beskrevet ved hjelp av en internasjonal standard som er fastsatt av International Labour Office (International Labour Office. Retningslinjer for bruk av ILO den internasjonale klassifisering av røntgenbildene av pneumoconioses. Geneve: International Labour Office; 2011)., I Usa, NIOSH driver B Reader Opplæring og Sertifisering Program, som tilbyr en gratis selvstudium pensum, https://www.cdc.gov/niosh/topics/chestradiography/breader.html, og i-person-opplæring og kurs i anledning, til å hjelpe leger i å lære og vise kontinuerlig kompetanse i å klassifisere brystet røntgenbildene av støv-eksponerte arbeidere i henhold til ILO-Standarder (Halldin CN, et al. J Occup Environ Med. 2019;61:1045). B-Reader-Programmet og ILO-Standarder er for tiden under et tiår lange revisjon prosess der både vil inneholde digitalt kjøpt brystet røntgenbilde bilder., Denne prosessen skal være ferdig i de følgende månedene.
for Å utdanne gruvearbeidere, mine operatører og andre om risikoen av støv som kan innåndes, NIOSH produsert en pedagogisk video, Ansikter av Svart Lunge, i 2008 som inneholdt to gruvearbeidere i sin 50-og 60-tallet som hadde kompliserte Svart Lunge., På grunn av utbruddet av sykdom og særlig alvorlige tilfeller blir identifisert blant mye yngre gruvearbeidere, NIOSH nylig har utgitt en oppdatert versjon av videoen, Ansikter av Svart Lunge II, der tre Kentucky t gruvearbeidere, alder 39, 42 og 48, beskrive utrolig funksjonsevne og livskvalitet tapt på grunn av en sykdom forårsaket av brutto overeksponering av innåndes kullgruve støv.,
Dessverre, den 42-år gamle miner døde av komplikasjoner som følge av Svart Lunge mindre enn et år etter at filmingen hans del i videoen, og de to andre gruvearbeidere har blitt rådet til å bli vurdert for lungetransplantasjon. Vi håper at disse menns historier vil hjelpe yngre gruvearbeidere forholde seg til risikoen for innåndes kullgruve støv og hjelpe andre å forstå alvorlighetsgraden av sykdommen som alle disse tre menn slet med å puste bare beskrive sine dag-til-dag oppgaver.,
Avskjed melding
Ingen skal måtte vurdere en lunge transplantasjon i en alder av 40, fordi de gikk til arbeid forsøker å forsørge sin familie. Ingen skal noen gang bli møtt med end-of-life planning mens barna er i grunnskolen på grunn av en sykdom de har ervervet på jobb. Innåndes kullgruve støv er den eneste årsaken til svart lunge, og kull bergverksindustrien har nødvendig teknologi og verktøy for å unngå helseskadelig eksponering for støv som kan innåndes, og, sammen med gruvearbeiderne, må hell og konsekvent gjennomføre støv undertrykkelse kontroller., Det er ingen kur for svart lunge; det er irreversible og kan først bli anerkjent og fortsatt fremgang selv etter en gruvearbeider har venstre eksponering. Imidlertid, tidlig identifisering og passende tiltak kan hindre progresjon til de mest invalidiserende manifestasjoner. Rollen som kliniker er å være en del av tidlig identifisering av svart lunge gjennom inkludert CWP i differensial diagnose for uvanlige eller uventede åndedretts sykdom hos ellers friske primært arbeider i alderen gruvearbeidere., Det offentlige helsevesenet og samfunnet må fortsette å overvåke utbredelsen av sykdommen i å jobbe bestander og implementere retningslinjer og anbefalinger for å støtte arbeidet for de som er på frontline – gruvearbeiderne, industri og helsearbeidere.
Energy Information Agency prosjekter som kull vil fortsette å være en betydelig kilde til USA energiproduksjon og-forbruk godt inn i midten til slutten av-tallet. Dessverre, Svart Lunge har gjort en renessanse og er å drepe gruvearbeidere, og hver av oss har en rolle å spille i å eliminere det en gang for alle., Vi vil fortsette å gjennomføre vårt mandat til skjermen fungerer kull gruvearbeidere for luftveislidelser, men får fortsatt sammentrekning av kull bergverksindustrien, det er mye mer sannsynlig for tilfeller av sykdommen for å bli gjenkjent i klinikken innstillingen. Derfor, vi gjenta våre tidligere bønn til klinikere: når man identifiserer en person med interstitiell fibrose vurdere deres full yrkesmessig historie.
Dr. Halldin og Dr., Laney er fra Overvåking Gren, Luftveier Helse Divisjon, National Institute for Occupational Safety and Health Centers for Sykdom Kontroll og Forebygging, Morgantown, WV.