Initiering, Dose, Varighet, og tilførselsvei

Randomiserte forsøk variere mye om den optimale tid til å starte magnesium sulfat, lasting og vedlikehold dosering, bruksmåte, og varigheten av behandlingen. I alle studier, bortsett fra i noen kvinner registrert i Skjære Rettssaken,79 magnesium sulfat ble startet når avgjørelsen for levering ble gjort. I noen studier, magnesium sulfat ble gitt i løpet av arbeidskraft og levering, og for opp til 24 timer postpartum.,73,74,77,80 I kontrast, i to av forsøkene,78,79 magnesium sulfat ble bare gitt for maksimalt 24 timer. I Skjære Rettssaken,79 noen kvinner ikke får stoffet i løpet av arbeidskraft, levering, eller postpartum.79 Blant prøvelsene utnytte den intravenøse behandlingen, loading dose varierte fra 4 til 6 g, og vedlikehold dose varierte fra 1 til 2 g per time. I de fleste trials73,74,78,80 magnesium sulfat ble gitt ved kontinuerlig infusjon. I rettssaken ved Moodley og Moodley,77 lasting dose ble gitt intravenøst og vedlikehold dose intramuskulært., I Skjære Rettssaken,79 flere av disse kombinasjonene ble brukt og bivirkninger med intramuskulær regime var mer vanlig – 28% versus 5%, henholdsvis – og som et resultat av flere kvinner i denne gruppen stoppet medisinering tidlig (28% mot 5%). Denne variasjonen i bruksmåte, og den totale mengden av magnesium sulfat som brukes i ulike studier muligens forklarer forskjellene i anfall priser og bivirkninger blant de som er utpekt til å magnesium sulfat.,

på Grunn av disse protokollen variasjoner, etterforskere fra University of Mississippi Medisinske Senter har foreslått en individualisert postpartum magnesium sulfat-protokollen er basert på kliniske parametre hos kvinner med preeclampsia.93,94 Sin første study93 inkludert 103 kvinner med mild og 55 med alvorlig preeclampsia. Postpartum kvinner med mild sykdom mottatt et minimum 6 timer av intravenøs magnesium sulfat, og de med alvorlig preeclampsia mottatt et minimum 12 timer infusjon., Denne protokollen var basert på blodtrykk nivåer, behov for antihypertensive behandlingen, utbruddet av diurese, og tilstedeværelse av symptomer. Kvinner med mild preeclampsia kreves en gjennomsnittlig varighet av magnesium sulfat terapi på 9,5±4.2 timer, mens de med alvorlig sykdom kreves en gjennomsnittlig tilførsel av 16±5.9 timer. De med HELLP syndrom kreves en gjennomsnittlig varighet av behandlingen av 20±6.7 timer. Selv om det var ingen tilfeller av eclampsia, utvalgsstørrelsen er utilstrekkelig for å vurdere effekt for kramper.

I den andre studien, Isler et al.,94 evaluert en individualisert protokoll for postpartum magnesium sulfat terapi i 284 kvinner med mild preeclampsia og 105 med alvorlig preeclampsia. Som den første studien, denne protokollen var også basert på blodtrykk nivåer, utbruddet av bruk av antihypertensiva, diurese, og symptomer. Magnesium sulfat ble gitt for 2 til 72 timer i de med mild sykdom og opp til 77 timer postpartum i de med alvorlig sykdom. Magnesium sulfat terapi som hadde blitt avviklet var reinstituted basert på kliniske parametre i 6.,3% av kvinner med mild eller alvorlig sykdom, og i 18% av de som har lagt preeclampsia. Igjen, det var ingen tilfeller av eclampsia, men antall kvinner som er inkludert i denne studien – de fleste hadde mild sykdom – er utilstrekkelig til å trekke noen konklusjoner om effekt. Fordi en slik protokollen krever intensiv postpartum overvåking, det er upraktisk sammenlignet med en empirisk-protokollen, og er ikke brukt i Usa.

Fontenot et al.95 rapportert en randomisert studie av magnesium sulfat gitt postpartum 98 kvinner med alvorlig preeclampsia., En gruppe på 50 ble gitt 24 timer etter behandling, mens den andre gruppen av 48 ble gitt behandling til utbruddet av diurese. Kvinner i den sistnevnte gruppen hadde en kortere varighet av behandling sammenlignet med de som er behandlet empirisk for 24 timer – 507±480 versus 1442±158 minutter, henholdsvis. Det var ingen tilfeller av eclampsia, og postpartum sykehusopphold var ikke signifikant forskjellig – 3.1±1.1 versus 3.5±1.1 dager, henholdsvis.

Ehrenberg og Mercer96 utført en randomisert studie som sammenligner en 12-timers til en 24-timers løpet av postpartum magnesium sulfat for kvinner med mild preeclampsia., I 107 kvinner som er tilordnet til 12-timers diett, magnesium sulfat terapi ble utvidet i sju for progresjon til alvorlig sykdom, sammenlignet med bare ett i 24-timers-gruppen (p=0.07). Det var ingen beslag, men kvinner med kronisk hypertensjon og insulin-som krever diabetes var risikoen for progresjon til alvorlig sykdom. Igjen, det lille antallet av pasientene i denne studien hemmer generaliziblity av disse regimer.

Dayicioglu et al.97 evaluert serum magnesium nivåer og effekten av en standardisert magnesium sulfat dose på 4,5 g legge i over 15 minutter, etterfulgt av 1.,8 g/h i 183 kvinner med preeclampsia. Serum magnesium nivåer ble oppnådd i løpet av de første 2 timer, og hver 6 timer i påfølgende 42 timer. I tillegg, serum kreatinin-nivåene og kreatinin klaringer ble også studert for å korrelere med magnesium nivåer. De rapporterte at de fleste magnesium serum nivåer var<4.8 mg/dL hos kvinner med BMI var≥36. Ni kvinner utviklet postpartum kramper mens de fortsatt motta magnesium sulfat, og fire av disse var kvinner med lav BMI., De fant ingen sammenheng mellom eclampsia behandling feil og BMI eller med serum magnesium nivåer. I tillegg fant de ingen sammenheng mellom serum magnesium nivåer og serum kreatinin eller kreatininclearance.

effektene av fedme på magnesium nivåer ble videre skissert i undersøkelsen av Tudela et al.,98 som rapporterte at 40% av kvinner med BMI var over 30 kg/m2 nødvendig vedlikehold dose på 3 g/h av magnesium sulfat for å oppnå «terapeutisk» nivåer.,

Dermed en gjennomgang av randomiserte studier viser at magnesium sulfat er den beste agent å bruke som profylakse hos kvinner med alvorlig preeclampsia, og for behandling av eclamptic kramper. En Cochrane-review i 2010 konkluderte med at magnesium sulfat terapi mer enn halvert risikoen for en eclamptic krampe, og dukket opp for å redusere mors død.99 Det er begrenset informasjon om effekten av magnesium sulfat for profylakse hos kvinner med mild hypertensjon eller preeclampsia, og det er behov for blindet, placebo-kontrollerte studier for å løse dette., Spørsmål være om den optimale tid til å starte magnesium sulfat samt dose og varighet av administrasjonen i postpartum perioden. I sum forskjeller i tilnærminger som er brukt av utøvere om magnesium sulfat terapi, og dette emnet vil bli tolket i Kapittel 20. På denne tiden, magnesium profylakse for alvorlig preeclampsia og behandling for eclampsia er anbefalt både av NICE guidelines15 så vel som av American College of Fødselsleger og Gynekologer.37