Litium Toksisitet Behandling og Administrasjon

Støttende terapi er bærebjelken i behandling av litium toksisitet. Airway beskyttelse er avgjørende på grunn av emesis og risiko for aspirasjon. Beslag kan kontrolleres med benzodiazepiner, fenobarbital, eller propofol.

GI dekontaminering

ventrikkelskylling kan forsøkes hvis pasienten presenterer innen en time etter inntak.,

Litium er en monovalent kation som ikke bindes til kull, derfor, aktivert kull har ingen rolle. Imidlertid, aktivert kull kan vurderes i tilfelle av eksponering for co-ingestants. Klinikeren har også å være klar over at akutt litium toksisitet kan gi oppkast og utfellinger aspirasjon av aktivt kull.

Hele-tarm vanning med polyetylen glykol lavage kan være effektiv i å hindre absorpsjon fra utvidet-release litium.,

på Grunn av sin likhet til kalium, bruk av natrium polystyren sulfonate har vært foreslått som en metode for å eliminere litium. Imidlertid, hypokalemi har blitt rapportert, og studier har fortsatt ikke vist klare bevis til nytte. En retrospektiv gjennomgang viste en mulig reduksjon i litium half-life med administrasjon av natrium polystyren sulfonate hos pasienter som presenterer med kronisk litium toksisitet. Det er imidlertid ukjent om dette var klinisk relevant, eller hvis pasienten resultatet ble forbedret.,

fordelen med tidlig dekontaminering av fordøyelseskanalen med natrium polystyren klassifisering, hele tarm vanning, eller begge ble demonstrert i en retrospektiv studie av 59 tilfeller av akutt litium forgiftning hos pasienter på langtidsbehandling. Sammenlignet med 44 pasienter som dekontaminering var forsinket mer enn 12 timer, eller ikke utført, 15 pasienter som gjennomgikk tidlig dekontaminering hadde en betydelig lavere risiko for alvorlig forgiftning (odds ratio, 0.21, P = 0.049), uavhengig av litium dose inntatt eller serum litium nivå.,

Forbedret eliminering

hovedelementet i behandlingen er væske terapi. Målet med saltvann administrasjon er å gjenopprette glomerular filtration rate (GFR), normalisere urin utgang, og forbedre litium klaring.

Litium er lett dialyzed på grunn av vann løselighet, lavt volum av fordelingen, og mangel på protein binding.

Hemodialyse er indisert for pasienter som har nyresvikt, og er i stand til å eliminere litium., Det er også indisert hos pasienter som ikke tåler fuktighet, slik som de med kongestiv hjertesvikt (CHF) eller leversykdom, og bør vurderes hos pasienter som utvikler alvorlig tegn på neurotoxicity, for eksempel dyp endret mental status og beslag. Et absolutt nivå på 4 mEq/L i akutt toksisitet og et nivå på 2,5 mEq/L i kronisk toksisitet hos pasienter med symptomer bør også bli vurdert for hemodialyse, selv om retningslinjer for hemodialyse basert på nivåer alene er kontroversielle.,

Den Ekstrakorporale Behandlinger i Forgiftning Arbeidsgruppen anbefaler ekstrakorporal behandling i alvorlige litium forgiftning. Gruppen anbefaler å utføre ekstrakorporal behandling hos pasienter med følgende :

• Nedsatt nyrefunksjon og litium nivåer > 4.0 mEq/L
• Nedsatt bevissthet, krampeanfall, eller livstruende dysrhythmias, uavhengig av litium nivåer
• Nivåene er > 5.,0 mEq/L, som er betydelig forvirring er kjent eller forventet tid for å redusere nivåene til < 1.0 mEq/L er mer enn 36 timer

Ekstrakorporal behandlingen bør fortsette til klinisk bedring er sett eller nivåer faller til < 1.0 mEq/L. Dersom nivåene er ikke lett målbare, ekstrakorporale behandlinger bør fortsette i minst 6 timer.

Fordi postdialysis rebound økning i litium nivåer har blitt dokumentert, kontinuerlig venovenous hemofiltration (CVVH) har blitt anbefalt.,

Pasienter som allerede er på peritoneal dialyse bør fortsette med det mens du venter på hemodialyse eller CVVH.,div>