Kommunisere Bekymringer Om Uspesifikke Forandringer på EKG

Selv om det er meget vanlige, uspesifikke ST-T (NSST-T) bølge forandringer på EKG blir ofte misforstått, dårlig forklart til pasienter, eller for tidlig avvist av klinikere.

På første sykehus presentasjon, bare ca 50% av pasientene presenterer med brystsmerter som har en EKG-diagnose av akutt MI. Av de resterende pasienter med ikke-diagnostiske ECGs, den sporing kan være normalt, viser klare endringer av iskemi, eller være i samsvar med NSST-T-bølge endringer.,1

Når utøvere møter pasienter klager på akutte brystsmerter i klinisk praksis, det er betryggende hvis brystsmerter løser, hvis risikofaktorer for koronar hjertesykdom (CHD) er fraværende eller noen, og hvis EKG er negative for akutt iskemisk endringer.

For noen pasienter, bestemte EKG-forandringer er til stede som indikerer eller antyder sterkt iskemisk hjertesykdom eller akutt MI., Selv åpenbart om disse positive EKG-funn kan være betryggende om klarhet av diagnose, nødvendige tiltak, eller behovet for spesialitet konsultasjoner.

Dessverre, slike diagnostiske klarhet og trygghet kan vise seg å være mer vanskelig å få tak i andre pasienter som EKG kan være unormale (dvs., NSST-T-bølge endringer), men ikke i klassisk eller bestemt for slike forhold som iskemi, infarction, eller perikarditt.,Utfordringen i slike tilfeller er todelt: (1) for å fastslå den faktiske betydningen av NSST-T-bølge endringer i symptomatiske pasienter; og (2) å formidle disse bekymringene klart og forståelig nok til pasienter som kan være fra kulturelt og variert pedagogisk bakgrunn.

HVA KLINIKERE SI vs. HVA PASIENTENE HØRE

En måte å møte disse utfordringene er å erkjenne at pasientene ikke alltid høre meldinger og informasjon levert av klinikere som forutsatt.,

For eksempel, legen kan fortelle en pasient med NSST-T-bølge endringer, «Mens EKG var unormal, det var ingen tegn på akutt MI.»Pasienten kan tolke denne meldingen som, «jeg har ikke et hjerteinfarkt! Takk og lov at jeg er greit.»Bedre og mer nøyaktige kommunikasjon er kritisk i denne situasjonen, og kan gis ved å unngå kompliserte eller forvirrende medisinsk sjargong. Målet bør være å tilrettelegge for kommunikasjon og forbedre pasientens forståelse.

En kliniker må effektivt å formidle essensen eller ånden av den medisinske spørsmål til hans eller hennes pasienter., I tillegg klinikeren må være oppmerksomme på det faktum at de fleste pasienter har liten eller ingen medisinsk bakgrunn, kan ha begrenset utdanning, eller kan ikke snakker engelsk som et hovedspråk. Det er klinikeren har plikt til å forklare viktig medisinsk kunnskap og informasjon til pasienten i form gjennomsnittlig layperson med rimelighet kan forventes å forstå.,

I tilfelle av en person med NSST-T-bølge forandringer på EKG, selv om de diagnostiske muligheter kan være omfattende, leverandøren skal forsøke å forklare pasienten at hjertet tracing ikke viser klare tegn på alvorlig skade på hjertet (for eksempel hjerteinfarkt), men at tracing ikke var normalt, heller. Derfor, for ytterligere testing er nødvendig å vurdere andre mulige problemer.,

Kontrast denne tilnærmingen med å fortelle en pasient, «Mens EKG viste ingen tegn på akutt MI, det er en myriade av andre diagnostiske muligheter, noen mer seriøse enn andre, som gjøre ekstra arbeid-up nødvendig for å utelukke medisinske tilstander som elektrolytt misdannelser, kardiomyopati, eller lungeemboli.»

Mens du er teknisk korrekt, sistnevnte tilnærming vil trolig være ineffektiv fordi legen har brukt komplekse språk som er lite sannsynlig å bli klart forstått av de fleste pasienter.,

NSST-T-BØLGE ENDRINGER: KANSKJE IKKE SÅ BETRYGGENDE

for Å snakke intelligibly om NSST-T-bølge endringer med pasienter, må du først få en fast håndtaket på hva disse endringene kan tyde på eller foreslå. NSST-T-bølge endringer kan sees på en datamaskin-generert EKG-tolkning. Pasienter som presenteres til akuttmottaket med brystsmerter, og hadde uspesifikke forandringer på EKG (f.eks., ikke-ST-segmentet, T-bølge, eller Q-bølge funn) ble til slutt overført fra observasjon enhet til innleggelse enhet til høyere priser enn de uten slike EKG-forandringer.,2

Enkeltpersoner med brystsmerter og ikke-EKG-endringer også hadde en høyere forekomst av positiv trening stress tester og stenten plassering (men ikke statistisk signifikant).2 Det synes klart at uspesifikke EKG-endringer er ikke nødvendigvis godartet.

tolkningen av NSST-T-bølge endringer er ikke synonymt med «normal» eller en normal variant, spesielt i en symptomatisk pasienten. Selv om NSST-T-bølge endringer kan representere en godartet EKG å finne andre tilstander som kan forårsake eller være forbundet med disse avvikene bør vurderes., Ikke anta at alle er godt fordi «klassiske» endringer av akutt iskemi eller MI er fraværende.

EN POTENSIELL FEILSTEG

Mange klinikere ikke klarer å seriøst vurdere implikasjonene av NSST-T-bølge forandringer på EKG. Kanskje den «uspesifikke» en del av tolkningen gir seg til beroligelse.

Den potensielle kompleksiteten og underliggende differensial diagnose—hvis klinikeren er selv klar over disse—kan føre til en dårlig forklaring av funn eller minske sannsynligheten for at en forklaring vil bli gitt til alle., Som et resultat, bestemte workup og oppfølging basert på funnene i NSST-T-bølge endringer kan ikke skje.

til Tross for uspesifikke EKG-funn, veldig spesifikke ting bør vurderes mer grundig vurdere pasienter og flytte utover bare å merke seg tilstedeværelse eller fravær av klassisk EKG-endringer i samsvar med iskemi eller akutt MI.

Fra januar 01, 2013 Utgave av Klinisk Rådgiver