unormal hånd stillinger
fokus på denne saken presentasjon, men er på uvanlig observasjon av sine knyttede hender. Dermed har vi to skritt tilbake. Under den andre psykiatriske konsultasjoner på dagen 23 etter opptak, ble han observert tviholder på sine hender på sideførerne på sengen. Med litt hjelp klarte han å la gå av skinnene, men hendene hans var fortsatt tett knyttet., Da spurte om han kunne utvide sine fire ulnar fingre han rakk bare en liten aktiv forlengelse av dem, akkurat nok til å la legen undersøke og palpate håndflatene. På de fire senere psykiatriske konsultasjoner, er han ikke lenger holdt på sideførerne. Begge hendene fra nå av lå på dynen med håndleddene i palmar fleksjon, venstre ene sterkere enn den høyre. Hans fire ulnar fingre var fullt bøyes å gi inntrykk av knyttede never (Fig. 1).
pasientens knyttede never sett fra ulike vinkler
i Løpet av disse senere undersøkelser, var han fortsatt i stand til å åpne sine hender frivillig. Heller ikke kunne han strekke håndleddene. På testing for passiv forlengelse av håndleddet ledd, proksimale og distale interfalangealledd ledd, og metacarpophalangeal ledd av sine fire ulnar fingre bare en liten utvidelse var tillatt for. Hans tommelen, men kan trekkes helt ut, men med litt motstand.,
Under forlengelse av hans fire ulnar fingre var det en motstand som økt proporsjonalt for å styrke anvendt av sensor, noe som gir den en «elastisk føler.»Videre, det var en ikke-pitting hevelse på dorsum hans venstre hånd og nedre arm. Passiv forlengelse av hans fingre tillatt for undersøkelser av håndflatene. Det var ingen synlige eller håndgripelig tegn på dupuytrens kontraktur på hver side. Det ble heller er det tegn på traumer til hendene., Men, han hadde små sår i venstre fossa cubiti forårsaket av sprøyter og perifer venøs katetre forbundet med blodprøve og intravenøse infusjoner. Dette kan ha vært årsaken til de ovennevnte hevelse.
nevrologiske arbeid-up viste ingen plausibel organisk patologi.
Forsøk på å behandle den knyttede hender var foreldet som vår pasient var ikke i stand til å samarbeide på noen måte. Men han aksepterte en palliativ anvendelse av hånden ortoser som motvirkes håndleddet fleksjon til en viss grad i løpet av den siste uken av sitt liv., I henhold til opplysninger fra familiemedlemmer han hadde hatt normal funksjon av hans hender før dette sykehusopphold. De hadde en teori om at hans holder hendene hans grep på sideførerne var hans forsøk på å unngå å falle eller å bli dratt ut av sengen hans. Vår pasienten selv ikke kunne forklare hvorfor hans hender var sammenbitte. Han hadde ingen smerter i hendene, men han bekreftet å ha mer eller mindre kontinuerlig angst under alle seks psykiatriske konsultasjoner. Ethvert forsøk på mobilisering for å få ham ut av sengen mislyktes som motsto han både verbalt, ved å gråte ut, og fysisk.,
På dag 42, junior lege ved Institutt for Hånd Kirurgi svarte på en forespørsel om å undersøke vår pasient. Etter å ha drøftet saken med sine erfarne kollegaer, legen kunne ikke konkludere på noen troverdige organisk lidelse. Hun anbefalte å sette noen isolerende materiale mellom fingrene og håndflatene for å hindre maserasjon og sår. Hun foreslo også en gjenta nevrologisk undersøkelse i tilfelle han forbedret.
En obduksjon konkludert med at dødsårsaken var aspirasjonspneumoni. I tillegg, en gammel infarction ble funnet i pons og medulla oblongata., Videre, det var diskret thickenings av blodkar og gamle, små perivascular infarcts i samsvar med lacunar tilstand i hjernen. Hans slektninger hadde aldri observert eller hørt vår pasient rapportere symptomer forenlig med hjerneslag eller hjerneinfarkt fornærmelser før den aktuelle sykdom kurset.