hos noen pasienter med Crohns sykdom, en prosedyre som kalles en ileoanal anastomosis er gjort hvis sykdommen påvirker hele tykktarmen og endetarmen, men etterlater anus upåvirket. I denne prosedyren, hele tykktarmen og endetarmen er fjernet kirurgisk, og huden er så sydd til anus for å tillate fecal materie å gå gjennom huden, akkurat som det gjorde når pasienten hadde en tykktarmen. Denne prosedyren krever en midlertidig loop ileostomi å tillate anastomosis til å helbrede., Med livsstilsendringer, de som har hatt denne prosedyren for sine Crohns sykdom kan gjenoppta normal avføring uten kunstige apparater. Men, det er alltid mulighet for tilbakefall av sykdom som Crohns kan påvirke munn til anus.
Siden slutten av 1970-årene et stadig mer populært alternativ til en ileostomi har vært Barnett kontinentet intestinal reservoar (eller BCIR). Dannelsen av denne posen (gjort mulig gjennom en prosedyre først utviklet av Dr., Nils Kock i 1969), innebærer etablering av en intern reservoar som er dannet ved hjelp av huden og koble den gjennom bukveggen i en svært lik måte som en standard «Brooke» ileostomi. Den BCIR prosedyren bør ikke forveksles med en J-posen, som også er en ileal reservoaret, men er koblet direkte til anus—etter fjerning av tykktarm og endetarm—å unngå behovet for ytterligere bruk av eksterne apparater.
Barnett kontinentet intestinal reservoirEdit
Barnett kontinentet intestinal reservoar (BCIR) er en type et apparat-gratis intestinal ostomy., Den BCIR var en modifisert Kock posen prosedyre utviklet av William O. Barnett. Det er en kirurgisk opprettet posen, eller reservoaret, på innsiden av magen, laget fra den siste delen av tynntarmen (huden), og er brukt for lagring av intestinal avfall. Posen er interne, så BCIR krever ikke iført et apparat eller ostomy bag.
Hvordan det worksEdit
vesken fungerer ved å lagre flytende avfall, som er tappet flere ganger om dagen ved hjelp av en liten silikon rør som kalles et kateter., Kateteret settes inn gjennom kirurgisk opprettet åpning på magen i posen kalles en stomi. Kapasiteten til det interne posen øker stadig etter kirurgi: fra 50ccs, når først bygget, til 600–1000ccs (ca en liter) over en periode på flere måneder, når posen fullt forfaller.
åpningen gjennom kateteret føres inn i posen er kalt stomi. Det er en liten, flat, knapp-hulls åpning på magen. De fleste pasienter dekke stomi området med en liten pute eller bandasje for å absorbere slim som samler seg på åpningen., Dette slim-formasjonen som er naturlig, og gjør innsetting av kateter lettere. Den BCIR krever ingen eksterne apparatet, og det kan dreneres når det er praktisk. De fleste rapport tømme posen 2-4 ganger om dagen, og de fleste ganger de sover gjennom natten. Dette kan variere, avhengig av hvilke typer og mengder av mat spist. Prosessen med å tømme posen er enkel og raskt mestret. Stomien har ingen nerveender, og sette inn kateter er ikke smertefullt. Prosessen med å sette inn kateter og drenering posen er kalt intubasjon og tar bare noen få minutter.,
Bakgrunn og originEdit
finsk kirurg Dr. Nils Kock utviklet den første intra-abdominal kontinent ileostomi i 1969. Dette var det første kontinentet intestinal reservoaret. Ved begynnelsen av 1970-tallet, flere store medisinske sentre i Usa ble utført Kock posen ileostomies på pasienter med ulcerøs kolitt og familiær polyps. Ett problem med disse tidlige Kock poser var ventil glidning, noe som ofte resulterte i vanskeligheter intubating og en inkontinent posen. Som et resultat, kan mange av disse poser måtte endres eller fjernes for å tillate en bedre livskvalitet.,
Den avdøde Dr. William O. Barnett begynte å endre Kock posen i 1979. Han trodde på konseptet av kontinentet reservoaret, men var skuffet med ventilen er relativt høy strykprosent. Barnett var innstilt på å løse problemet. Hans første endringen var i byggingen av brystvorten ventil. Han endret retningen av flyten i denne delen av tarmen for å holde ventilen på plass. Dette mye bedre suksess rate. I tillegg brukte han en plast som kalles Marlex å danne en krage rundt ventilen., Dette stabilisert og støttet ventil, redusere ventil glidning. Denne teknikken fungerte godt, men etter flere år, tarmen reagerte Marlex ved å danne fistulae (unormale forbindelser) inn i ventilen. Dr. Barnett fortsatte sin undersøkelse i et forsøk på å forbedre disse resultatene. Etter mye arbeid, ideen kom til ham—en «levende krage» konstruert fra tynntarmen seg selv. Denne teknikken gjorde ventil mer stabil og eliminert problemene Marlex halsbånd hadde presentert.
Etter en test serie med over 300 pasienter, Dr. Barnett flyttet til St., Petersburg, Florida hvor han sluttet seg til de ansatte i Håndflatene av Pasadena Sykehus, hvor han trente andre kirurger å utføre sitt kontinent intestinal reservoaret prosedyre. Med hjelp av Dr. James Lyr, den første BCIR Programmet ble etablert. Både kirurger ytterligere forbedret prosedyre for å få den til der den er i dag. Disse endringene er inkludert rekonfigurering av posen for å redusere antall sutur linjer fra tre til ett (denne tillatt posen for å gro raskere og redusert sjanse for å utvikle fistulae); og skape en serosal lapp over sutur linjer som hindret lekkasje., Resultatet av denne utviklingen har vært et kontinent intestinal reservoar med minimal komplikasjoner og tilfredsstillende funksjon.
Kirurgisk candidatesEdit
Ulcerøs kolitt og familiær adenomatøs polypose er to av de viktigste helsemessige forhold som fører til fjerning av hele tykktarmen (tykktarmen) og endetarmen, noe som fører til behov for en ileostomi.,
Kandidater for BCIR inkluderer: folk som er misfornøyd med resultatene av en alternativ prosedyre (om en konvensjonell Brooke ileostomi eller annen prosedyre); pasienter med en feil/mislyktes Kock pose eller IPAA/J-posen, og personer med dårlig intern/ekstern anal sphincter-kontroll som enten velge ikke å ha J-posen (IPAA), eller de er ikke en god kandidat for IPAA.
Det er, imidlertid, noen kontraindikasjoner for å ha BCIR kirurgi., BCIR er ikke for personer som har eller trenger en kolostomi, mennesker med Crohns sykdom, mesenteric desmoids, overvekt, høy alder, eller dårlig motivasjon.
Når Crohns sykdom påvirker bare tarmen, men kan i enkelte tilfeller være hensiktsmessig å utføre en BCIR som et alternativ til en konvensjonell ileostomi. Hvis tynntarmen er berørt, men det er ikke trygt å ha BCIR (fordi den indre posen er skapt ut av tynntarmen, som må være sunn).
En pasient må ha en tilstrekkelig lengde av tynntarmen til å bli betraktet som en potensiell kandidat.,
Suksess priser og sak studiesEdit
ASCRS studie, 1995
1995 studie av det Amerikanske Samfunnet av Kolon og Endetarms Kirurger inkludert 510 pasienter som fikk BCIR prosedyre perioden januar 1988 til desember 1991. Alle pasientene var mellom 1-5 år post-op med en innrømme diagnosen ulcerøs kolitt eller familiær polyps. Studien ble publisert i Sykdommer i Tykktarmen og Endetarmen i juni 1995. Studien fant at:
- Ca 92% av pasientene har funksjonelle BCIR poser minst ett år etter kirurgi;
- 87.,2% av pasientene som kreves ingen eller mindre påfølgende operasjon for å sikre et velfungerende posen;
- 6,5% av pasienter som kreves senere eksisjon (fjerning) av posen (med de fleste av disse har skjedd i løpet av det første året (til 63,6%);
- Re-operasjon pris for store posen-relaterte komplikasjoner (andre enn posen fjerning) var 12.8% (inkludert: gled ventil (6.3%), ventil fistler (4.5%), og posen fistler (6.3%));
- Av 32 pasienter behandlet for ventil glidning, 23 oppnådd en fullt fungerende posen., Posen eller ventil fistler påvirket 52 pasienter, 39 til slutt oppnådd gode resultater. Posen lekkasjer skjedde i 11-pasienter, av disse 7 har fungerende poser.,
- Komplikasjoner som ikke er knyttet til posen selv parallelle de som følger andre abdominale operasjoner; med den mest hyppige er små tarmobstruksjon (som skjedde i 50 pasienter, 20 av dem kreves kirurgiske inngrep);
- «Flere spørsmål ble administrert til pasienter som svar avdekket en betydelig forbedring i den generelle kvaliteten av livet, sinnstilstand, og generell helse; Over 87% av pasientene i denne studien føler at deres livskvalitet er bedre etter å ha BCIR.,
studien konkluderte med: «BCIR representerer et vellykket alternativ til pasienter med en konvensjonell Brooke ileostomi eller de som ikke er kandidater for IPAA.»
ASCRS spesiell studie, 1999
I 1999 American Society of Kolon og Endetarms Kirurger publisert en unik studie på 42 pasienter med en mislykket IPAA/J-posen som konverterte til Barnett endring av Kock posen (BCIR). Forfatterne bemerket at deres studie var betydelig i meget stort antall pasienter, ca 6 ganger mer enn studert ved noen tidligere forfatter., Studien ble publisert i Sykdommer i Tykktarmen og Endetarmen i April 1999. Studien fant:
- at førti (95.2%) pasienter av den mislykkede IPAA befolkningen rapporterte fullt fungerende poser;
- at to poser hadde vært excised, en etter utvikling av en pose vesical fistel, den andre etter fremveksten av Crohns sykdom, som ikke hadde blitt diagnostisert på den tiden av den opprinnelige colectomy;
- som «Førti (100%) av pasienter med mislyktes IPAAs som beholdt sin pose vurdert sine liv etter kontinent ileostomi som bedre eller mye bedre enn før.,»
studien konkluderte med: «Den kontinent ileostomi tilbyr et alternativ med en høy grad av pasient tilfredshet, til de pasientene som opplever tap av en IPAA.»