MR FUNN AV ENDOMETRIOSE
MR funn av endometriose inkluderer endometriomas, solid fibrotic massene, og hydrosalpinges.427 Endometriomas er hemoragisk/proteinaceous cyster som oftest oppstår i eggstokkene. MR kan påvise og karakterisere endometriomas med høy nøyaktighet og sørge for en «road map» for terapeutisk laparoskopi.428 Små endometrial implantater og sammenvoksninger er to manifestasjoner av endometriose som er dårlig vist ved MRI429 og er mer klart frem ved laparoskopi.,430 MR har bare 75% sensitivitet for mild endometriose.431
«sjokolade» utseende av en endometrioma på direkte inspeksjon er sekundær i forhold til tidligere episoder av intracystic blødning fra funksjonell endometrisk kjertler som er til stede innen cyste veggen. MR funn av ovarian endometriomas er ofte karakteristisk. På T1-WIs, endometriomas har økt SI i forhold til muskel (Fig. 7-51 og 7-52; se Fig. 7-42). T1-forkorting av cyste innhold er sekundært til methemoglobin i subakutt blødning eller virkninger av konsentrert protein., Evnen til å skildre den høye SI foci innen ovarian endometriomas er tilrettelagt av fett undertrykkelse. Ved å eliminere SI tilstede i normal fett, fett-undertrykt T1-WI har en forbedret dynamisk rekkevidde og økt følsomhet for å avsløre endometriomas432,433 (se Fig. 7-42, 7-51, og 7-52) og skiller endometriomas fra fett-inneholder dermoid cyster på eggstokkene (se Fig. 7-41 og 7-43).434 På T2-WI, endometriomas kan avsløre lavere SI enn normalt cyste væske., Denne prosessen, som kalles skyggelegging, og reflekterer nedgangen i gratis vann innhold av cyste sekundært til blødning eller proteinaceous innhold.435 Endometriomas som ikke er mindre i størrelse med hormonell terapi er mer sannsynlig å avsløre skyggelegging enn andre endometrisk cyster.436
En enkel ovarian cyste som avslører høye SI på T1 WI (både med og uten fett undertrykkelse) og lavere SI enn enkle væske på T2-WI er ikke diagnostiske av en endometrioma, siden funksjonelle cyster på eggstokkene kan ha lignende SI funn.,437 Funn som legger spesifisitet for diagnosen endometrioma er tilstedeværelsen av flere og bilaterale ovarian lesjoner med høy SI på T1-WI (uavhengig av T2 SI),438 extraovarian endometriotic cyster (som har lignende bildebehandling funksjoner for å ovarian endometriomas), og andre bekken funn (diskutert nedenfor).
Endometrial implantater kan dannes på både serosal overflaten av egglederen og luminal mucosa. Arrdannelse og sammenvoksninger kan resultere i tubal blokkering og sekundær infertilitet.263 MR kan påvise og karakterisere en adnexal masse som strekte egglederen (se Fig., 7-35 og 7-52).439 tilstedeværelsen av hyperintensity i røret på fett-undertrykt T1-WIs antyder tilstedeværelsen av hemoragisk eller proteinaceous tubal innhold og øker sannsynligheten for endometriose.439
Selv om MR vere i deteksjon av små implantater, større, solid fibrotic masser av endometriose kan bli avslørt på MR. 440 Peritoneum-basert solide lesjoner av endometriose er sammensatt av livmorkreft kjertler og stroma med en stor mengde fibrotic vev og vises som dårlig marginated hypointense masser av lave SI på både T1 – og T2-WIs., Den lave SI på T2-WIs reflekterer intralesional modne fibrose (Fig. 7-53 og 7-54). Noen solid masser av endometriose har små foci av hyperintensity på T2-WIs, og reflekterer innebygd endometrisk kjertler (tilsvarende adenomyosis) (se Fig. 7-54).427 Det er uvanlig for disse kjertlene til å avsløre T1 hyperintense blødning som ofte er til stede med ovarian endometriomas. Forbundet imaging funn inkluderer andre manifestasjoner av endometriose inkludert endometriomas eller utvidede egglederne. Solid masser av endometriose vil øke etter kontrast., Kvinner med peritoneal spredning av ovarian kreft kan også ha å styrke peritoneum-basert lesjoner. Imidlertid, disse ondartet implantater vanligvis har høyere SI på T2-WIs, er multifokal, og ofte er assosiert med malign ascites og en aggressiv ovarian lesjonen.
Solid massene inneholdt i en bukveggen snitt følgende keisersnitt er en godt beskrevet undertype av solid endometriose (se Fig. 7-54).425,426 Kvinner kan ha en bukveggen masse som kan vise sykliske endringer i størrelsen eller symptomer.,425 Denne undertype av endometriose er sannsynlig sekundært til direkte implantering av endometrial kjertler og stroma på tidspunktet for keisersnitt, i motsetning til retrograd menstruasjon. Kirurgisk fjerning er helbredende.
en Annen side av solid endometrial implantater er blæren. Endometriose innebærer urin-skrift i 1% av berørte kvinner. Blæren er berørt i 85% av kvinner som har urinveisinfeksjon engasjement.,441 Blæren endometriose kan oppstå som følge av direkte invasjon av posterior blæren veggen fra endometrial implantater i fremre cul-de-sac; kvinner med anteflexed uteri og endometriose er mer sannsynlig å utvikle posterior blæren endometriose.442,443 Direkte implantering av endometrial kjertler kan oppstå etter keisersnitt. De fleste kvinner med blæren endometriose ikke har catamenial hematuria, fordi blæren slimhinnene er ikke involvert., MR utseende av blæren endometriose er lik som arr endometriose og solid masser av endometriose som ligger andre steder i bukhinnen (se Fig. 7-54).440,444 Symptomatisk kvinner behandles med kirurgi.443
Kvinner med endometriose står i fare for å enten fjerne celle eller endometrioid varianter av ovarian carcinoma.445 Kvinner med endometriose som utvikler slike undergrupper av ovarian kreft har en tendens til å ha lavere klasse svulster på et tidligere tidspunkt på presentasjon og overleve lenger enn andre kvinner med eggstokkreft.,446 Hvorfor kvinner med endometriose er i faresonen for disse to svulster er ikke forstått. En hypotese er at ovarian endometriose deaktiverer en svulst undertrykkelse genet som fremmer utviklingen av den klare celle og endometrioid undergrupper av ovarian kreft.447,448 Heldigvis, ondartet degenerasjon av ovarian endometriose er sjeldne, og de klare celle og endometrioid svulster kan være differensiert fra endometriose på MR av tilstedeværelsen av ascites og solid styrke veggmaleri knuter.449,450