En nylig oppdatering til endret Dandy Kriterier for IIH brukes for diagnostisering.

Diagnose er avhengig av nøyaktig identifisere papilleødem og uten sekundære former for intrakraniell hypertensjon med bildediagnostiske. En lumbalpunktur for å sikre normal cerebrospinalvæsken (CSF) bestanddeler og bekrefte en forhøyet åpning trykket er også nødvendig.,

En diagnose av bestemt IIH er nådd dersom pasienten har:

• Enten papilleødem eller en sjette nerve parese

• Normal MR/MRV imaging av hodet

• Og en spinalpunksjon som viser en forhøyet åpning blodtrykk (>25 cm H2O i voksne eller >28 cm H2O i bedøvet barn) med normal spinalvæske bestanddeler

Et mindretall (5-10%) av pasienter med IIH har ingen papilleødem., Imidlertid, IIH uten papilleødem er ofte overdiagnosed i pasienter med kronisk primær hodepine lidelser som gjennomgår en spinalpunksjon fordi en forhøyet spinalpunksjon åpning trykket er til stede i 10% av normal pasienter. Det er viktig å huske på at kronisk migrene og kronisk spenning-type hodepine hver har en prevalens på opp til 3% i den generelle befolkningen (og hver enkelt er en thousandfold mer vanlig enn IIH uten papilleødem).,

tilstedeværelsen av flere MR har hevet intrakraniale trykket kan hjelpe i å lage en nøyaktig diagnose av IIH i de pasienter uten tegn på papilleødem eller en sjette nerve parese.,

tilstedeværelsen av tre av fire MR funksjoner av intrakraniell hypertensjon er svært spesifikke for IIH:

• Tom sella

• synsnerven skjede distensjon

• Posterior verden utflating

• Tverrgående venøs sinus stenose

Testing/Bildebehandling

• MR av hjernen med og uten kontrast og MRV av hodet bør innhentes raskt å utelukke en intrakranial masse lesjon, hydrocephalus, eller cerebral venøs sinus trombose.,

• LP bør utføres etter bildediagnostiske for å bekrefte normal spinalvæske bestanddeler (celle teller, protein og glukose) og forhøyet åpning press.

• hos pasienter med alvorlig papilleødem, hyppige synsskarphet og visuelle feltet testing (regel 24-2 eller 30-2 standard automatiserte perimetry protokoller) er viktig å vurdere for svar til medisinsk behandling og behovet for kirurgisk intervensjon. For pasienter med å forbedre papilleødem og visjon, visuelle felt er overvåket omtrent hver tre måneder.,

• Okulær imaging modaliteter, inkludert fotografering og optisk koherens tomografi (OKT), er uvurderlig for å dokumentere grad av papilleødem og overvåking respons på behandlingen.

• Orbital B-scan ultralyd bidrar til å skille papilleødem fra pseudo-papilleødem. Gravlagt optisk plate drusen kan bli identifisert som en hyper-echoic signal på synsnerven hodet. Forbedret dybde OKT avbildning av synsnerven hodet kan også identifisere optisk plate drusen som hypo-reflekterende kjerner med tilstøtende hyper-reflekterende bånd., Tilstedeværelsen av synsnerven hodet drusen ikke fullstendig utelukke co-forekomst av papilleødem. Sykehistorie og longitudinell oppfølging er viktig i disse vanskelige saker.

Robert M. Mallery, MD

Assisterende Professor i Nevrologi, Harvard Medical School

Institutt for Nevrologi, Brigham and Women ‘ s Hospital

Department of Ophthalmology, Masse. Øye og Øre