Hvordan å Overvinne den «White Coat» – Reaksjon i blodtrykksmåling

Q: En pasient som blodet presset på kontoret er konsekvent i spekter av 160/95 til 100 mm Hg forteller meg at hennes målinger hjemme, ved hjelp av sin sønn oscillometric blodtrykk enheten, er alltid under 135/85 mm Hg. Hva er den beste metoden for å etablere en diagnose av office-hypertensjon?

A: Du har tatt opp et problem som er stadig mer anerkjent som et stort problem i klinisk praksis: office hypertensjon, eller «white coat hypertensjon.,»Så mange som 25% til 35% av pasientene har en tendens til å ha høyere blodet presset i sin leverandør kontor enn de gjør på selvbestemmelse hjemme, spesielt med en av de mange oscillometric enheter nå tilgjengelig for enkel måling av blodtrykk.

WHITE COAT HYPERTENSJON VS HVIT FRAKK EFFEKTEN
begrepet «white coat hypertensjon» er brukt for å beskrive den pasient som har vedvarende forhøyet klinikk eller office blodtrykk (høyere enn 140/90 mm Hg) og normal dagtid oppegående blodtrykk (lavere enn 135/85 mm Hg)., Begrepet «white coat hypertensjon» er reservert for de som ikke får antihypertensive stoffet terapi og må skilles fra hvit frakk effekt, som er en svært vanlig reaksjon på et kontor besøk.1

Hvit frakk effekten kan observeres i de fleste hypertensive pasienter som et forhøyet office blodtrykk med en lavere våken ambulerende eller hjem blodtrykk, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av hypertensjon., Hvit frakk effekten har en tendens til å være mest tydelig med den første blodtrykksmåling, men det kan bli observert i flere leverandører-målt blodet presset under en office-besøk. I de fleste tilfeller, hvit frakk effekten representerer pasienten angst om office besøk. Det kan resultere i misdiagnosis av hypertensjon eller alvorlighetsgraden av hypertensjon og kan føre til altfor aggressive terapeutiske tiltak.,

Begge white coat hypertensjon og hvit frakk effekten kan motvirkes ved bruk av et automatisk og programmerbar oscillometric enhet som gjør det mulig for fastsettelse av flere målinger i hjemmet.

MANGLER blodtrykksmåling
de Fleste utøvere fremdeles stole på auscultatory aneroid enheter eller kvikksølv sphygmomanometers å måle blodtrykk. Til tross for distribusjon av retningslinjene for nøyaktig måling i office-innstillingen, samlet nøyaktighet og reproduserbarhet av blodtrykksmåling fortsatt dårlig.,2

Pasientene er sjelden anbefales å avstå fra å røyke sigaretter eller drikke kaffe i løpet av 30 minutter til en blodtrykksmåling, og observatører er fortsatt skyldig i for rask tømming av blodtrykk mansjett under en måling. Samtalen under blodtrykk-måling kan også bidra til høyere målinger. I tillegg, unnlatelse av å støtte armen, med underarmen horisontal og mansjetten på hjertet nivå, er assosiert med høyere blodtrykk og hjertefrekvens., Noen kontorer kan ikke ha en stor blodtrykk mansjett for overvektige pasienter eller pediatrisk bruk på barn eller voksne med armene i liten omkrets. Miscuffing, eller bruk av en uhensiktsmessig stor blodtrykk mansjett, er en vanlig kilde til feil.

Alle av disse problemene påvirker den nøyaktige måling av blodtrykk på kontoret, og har vært stresset i flere tiår i nasjonale og internasjonale retningslinjer. Tidspress og en travel praksis innstillingen også bidra til disse manglene., Som et resultat, behandling beslutninger kan bli betydelig påvirket av høyere blodtrykk målinger. De fleste kontor blod presset er innhentet av lege eller andre leverandøren med en auscultatory enheten, og en stor bidragsyter til høyere målingene er tilstedeværelsen av leverandøren under målingen.,

NYERE ALTERNATIVER FOR blodtrykksmåling
I det siste tiåret har en rekke studier har rapportert at 24-timers oppegående blodtrykk overvåking (ABPM) samt selv-måling av blodtrykk i hjemmet med en oscillometric enheten tjene som bedre prediktorer for fremtidige kardiovaskulære hendelser enn konvensjonelle blodet presset innhentet på legens kontor.3,4 Dessverre, ABPM, til tross for sin påvist diagnostisk verdi, er ikke lett tilgjengelig eller er det kostnadseffektivt for langsiktig behandling av hypertensjon.,

Selv-monitorering av blodtrykk hjemme har nå blitt allment tilgjengelig med markedsføring av enkelt-måling, relativt billig oscillometric blodtrykk enheter. Blodet presset av lavere enn 135/85 mm Hg utenfor klinikeren kontor er ansett som normalt med disse enhetene, mens blodet presset av lavere enn 140/90 mm Hg anses som normalt i legens kontor med tiden brukes aneroid enheter. Husk at optimal bruk av hjemme blodtrykk enheter krever den samme enkle øvelser som kreves i legens kontor.,

de Fleste hjem oscillometric-enheter er tilgjengelige i forskjellige mansjetten størrelser. Blodet presset hjemme bør være innhentet på periodiske intervaller og ideell til forskjellige tider av dagen, for eksempel morgen og kveld. Målinger bør tas opp i en dagbok og gjort tilgjengelig for pasientens lege på den tiden av kontor besøk., Selv om bruken av hjemme oscillometric blodtrykk enheter er ikke mye som er anbefalt av praktiserende leger, målinger oppnådd kan være av betydelig verdi, ikke bare i vurderingen av mulige office hypertensjon, men også i den langsiktige forvaltningen av hypertensjon. Men, selv i mindretall av klinisk praksis som er nå, ved hjelp av enkelt-måling oscillometric enheter, de, også, er forbundet med mange av de samme måling problemer som fører til overestimation av blodtrykk i office-innstillingen.,

I løpet av de siste 5 årene, en rekke nye programmerbare enheter har blitt utviklet for office måling av blodtrykk.5,6 Disse enhetene benytter oscillometric teknologi og kan programmeres til å ta flere målinger i fravær av en kliniker observatør i rommet, og dermed redusere vanlig hvit frakk respons. Disse enhetene gir muligheten til å få 3 til 5 målinger i intervaller på 1, 2, og 3 minutter mens pasienten ligger komfortabelt i et stille rom. Hvit frakk svar kan sees å forsvinne i løpet av 3 minutter av observatør forlater undersøkelse rommet., Minst én av disse enhetene, den BpTRU, som kan ta opp til 5 blodtrykk målinger, gir gjennomsnittlige målinger som er sammenlignbare med de som ble oppnådd med 24-timers ABPM.7

Den tiden som kreves for blodtrykksmåling med disse enhetene er så lite som 5 minutter, noe som gjør dem til et levedyktig alternativ for travle praksis. Som kostnaden av disse enhetene avtar, vil de sannsynligvis bli mer utbredt i poliklinisk.