Selv om litteraturen har vist gode resultater for plantar fascia utgivelsen, pasienter kan oppleve komplikasjoner som biomekaniske ustabilitet og vedvarende post-op smerte. Følgelig er denne forfatteren gjennomgår litteraturen om kirurgiske alternativer for plantar fascia utgivelsen, drøfter viktige teknikker for å unngå komplikasjoner og gir en veiledning for remediating komplikasjoner hvis de oppstår.

Hæl smerter er en av de mest vanlige lidelser som fot og ankel kirurger behandle., Etterforskere har slått fast at av alle voksne foten klager, 15 prosent resultat fra hæl smerter.1 Det er viktig at legen vet hvordan du skal diagnostisere og behandle denne felles problem.

Selv om det er mange etiologies av plantar hæl smerter, plantar fasciitis eller plantar hæl anspore syndrom er den vanligste.2 Heldigvis, konservativ behandling er vellykket i omtrent 90 prosent av pasienter som søker behandling med denne diagnosen.3,4 Disse studier har vist at man skal forsøke seks måneder av kvalitet konservativ behandling før man vurderer operasjon.,

Forskning har vist kirurgisk behandling for plantar fasciitis å være svært effektiv med gode resultater rutinemessig rapportert gjennom litteraturen.5-14 Men komplikasjoner kan oppstå som med alle kirurgiske prosedyren, så foten og ankelen kirurg må vite hvordan å identifisere komplikasjoner når de oppstår, og instituttet en rask, effektiv behandling plan.

Den beste måten å håndtere komplikasjoner er å unngå dem., Kirurger kan unngå mange komplikasjoner gjennom riktig pasient utvalget, nøyaktig diagnose, riktig prosedyre utvalg, gode kirurgisk teknikk og gjennomføring av aktuelle postoperative diett.

for Å oppsummere, på grunn av den høye frekvensen av suksess med konservativ terapi for plantar hæl smerter, bør man eksos ikke-operative tiltak før kirurgisk inngrep. Noen ganger pasienter ønsker en rask løsning på problemet deres og ønsker å gå videre med kirurgi i en rask måte., Det er legens ansvar å sørge for at nødvendige konservativ behandling skjer, og ikke la pasienter kontroll over sin egen behandling protokollen.

Noen pasienter må også være villig til å gjøre visse endringer i livsstil for å sikre gode resultater. Dette kan være veldig vanskelig for mange pasienter, og de kan vise kirurgi som et enklere alternativ. Disse endringene kan omfatte sko modifikasjoner, vektreduksjon, redusert aktiviteter og sysselsetting endringer., Man trenger å diskutere dette grundig med pasienter og understreke at selv når de gjennomgå en operasjon, hvis noen av disse endringene ikke skjer, vedvarende smerte kan følge.

Selv om plantar fasciitis eller hæl anspore syndrom er den vanligste årsaken til plantar hæl smerter, legen fortsatt er behov for å ha en god arbeider differensial diagnose, spesielt i gjenstridige tilfeller.2 Andre mulige kilder til plantar hæl smerter inkluderer, men er ikke begrenset til nevritt eller nerve entrapments, stress frakturer og bein svulster., Andre kilder til hæl smerter er metabolske enheter slik som systemisk lupus erythematosus (SLE), revmatoid artritt, Reiters syndrom, gikt, psoriasisartritt, bekhterevs sykdom og inflammatorisk tarmsykdom.

Når en pasient ikke responderer på konservativ behandling, være sikker på å vurdere muligheten av disse andre etiologies før kirurgiske inngrep eller kirurgi kan være dømt til å mislykkes.

Hvor Mye Av Fascia Bør Kirurgen Utgivelse?

Når forfølge kirurgiske inngrep for plantar hæl smerter, foten og ankelen kirurgen har flere alternativer., En plantar fasciotomy er den vanligste kirurgiske prosedyren for plantar fasciitis, men det er ulike teknikker som man kan bruke.7,9,12,13,15-17 Disse teknikkene i hovedsak omfatte åpne, endoskopisk, minimal snitt og i-trinn plantar fasciotomies. Alle disse prosedyrene kan produsere god postoperative resultater med fornøyde pasienter.8,11

Uansett hvilken prosedyre kirurgen foretrekker, incising riktig mengde plantar fascia er en av nøklene til et vellykket resultat og for å unngå mulige komplikasjoner.,

Barrett og Dag opprinnelig fremmet komplett reseksjon av plantarfascien.15,18 Men to år senere, anbefalte de å slippe bare den mediale to tredjedeler av plantarfascien.17 Med fortsatt opplevelse og evaluering av postoperative komplikasjoner, sin endelige anbefaling er bare slippe den mediale en tredjedel av plantarfascien.9 årsak til endring i mengden av plantarfascien å bli kuttet, er å redusere den vanligste komplikasjon av lateral kolonne destabilisering., Når den laterale fibre av plantar fascia er intakt, låsemekanismen for calcaneocuboid felles ikke vil bli forstyrret.

Cheung og kolleger anbefaler delvis utgivelsen av mindre enn 40 prosent av fascia for å minimere effekten av arch ustabilitet og opprettholde normal fot biomekanikk.19 Brugh og medarbeidere fant at lateral kolonne symptomer var mer sannsynlig å resultere når avgi mer enn 50 prosent av plantarfascien.,20

Foruten å avgi riktig mengde plantar fascia, snitt plassering er en annen viktig komponent for å lykkes i den kirurgiske prosedyren. Av denne grunn, den mediale i-trinn plantar fasciotomy er min prosedyre for valg for plantar fasciitis. Denne teknikken er lett å utføre, har få komplikasjoner, har en rask utvinning og postoperative healing kurs, og resultatene er forutsigbare med høy pasient tilfredshet rate.,7,8

Selv om det åpne prosedyren har blitt populære og fortsatt er med sine mange kirurger, kan det føre til større, smertefulle arr, krever betydelig mer disseksjon og kan føre til andre komplikasjoner som nerve entrapments.12,21-23

Endoskopisk plantar fasciotomy er også en svært vanlig prosedyre ansatt ved foten og ankelen kirurger og har også en høy grad av suksess.9,15,16,18 Imidlertid, portaler kan bli smertefullt og nerve entrapment er mulig.24

i-trinn plantar fasciotomy er ikke uten rapporterte komplikasjoner som arrdannelse.,7,8 Heldigvis, jeg har vært i stand til å unngå smertefulle arrdannelse med nøyaktige snitt plassering. Snittet er et lite tverrgående snitt, ca 2 cm i lengde, i den proksimale mediale bue rett distalt (omtrent 1,5 til 2 cm) til calcaneal fett pad. Dette snittet er ideelt fordi det er i tråd med avslappet hud spenning linjer og er på en ikke-weightbearing overflaten, noe som reduserer arrdannelse. Det kan være fristende, men for kirurgen å gjøre snittet for distale der plantar fascia er mer fremtredende., Det er svært lite subkutant vev i dette området og arrdannelse kan være problematisk på dette stedet.

Etter at huden snitt, det er vanligvis minimal disseksjon som trengs før plantar fascia er klar for utgivelse. Når du har skåret den plantar fascia, muskel magen skal være synlig.

Min preferanse er å slippe mellom en tredjedel til halvparten av den mediale plantarfascien. Jeg holder sifre dorsiflexed og slipp plantar fascia til spenningen har løst. En kan støte på muskel septum i den laterale aspekt av snittet., Jeg vet ikke incise dette eller kutte noen av fibrene av plantarfascien laterale til dette landemerket.

det er Imidlertid viktig å sikre at man frigjør alle av den mediale fibre av plantarfascien. Siden snitt er liten, jeg manuelt probe under huden langs bortfører hallucis muskel magen. Hvis jeg møter noen tette fibre, jeg vil incise dem med en Metzenbaum saks.

Relevant Innsikt På Optimal Post-Op Omsorg

Heldigvis, pasienter som gjennomgår en plantar fasciotomy, uavhengig av kirurgisk teknikk, har vanligvis en ganske rask healing og utvinning tid., Min typiske postoperative kurset etter en i-trinn plantar fasciotomy er umiddelbar weightbearing i en kirurgisk sko med begrenset virksomhet. Gå steder plantar fascia under spenning og gjør stedet for plantar fasciotomy å være åpen, unngå re-tilslutning og fibrose av nettstedet.

Zimmerman og kolleger gjorde en retrospektiv studie som sammenlignet tre typer postoperative management for endoskopisk plantar fasciotomy.25 En gruppe umiddelbart bar vekt. En annen gruppe hadde en under-the-kneet går støpt med en støpt median langsgående buen i to uker., Den tredje gruppen forble ikke-weightbearing med krykker i to uker. Deres resultater viste at pasienter som brukte den under-the-kneet walking støpt i to uker krevde mindre tid til å skaffe 80 prosent lindring av smerter, trengte mindre tid til å gå tilbake til full aktiviteter og hadde færre komplikasjoner enn de pasientene som bar vekt umiddelbart. De var også mer fornøyd med deres postoperative resultater enn pasienter som var ikke-weightbearing for to uker.,

Hvordan Adresse Post-Op Biomekaniske Ustabilitet

Selv når du har drevet på den ideelle kirurgisk kandidat og ansatt de beste kirurgisk teknikk, komplikasjoner kan oppstå. Legen har til å identifisere den komplikasjon slik behandling kan skje raskt og effektivt. Som ved alle kirurgiske inngrep, komplikasjoner kan skje med en plantar fasciotomy men heldigvis er de få i antall, og de fleste komplikasjoner er vanligvis forbigående.,

Den mest vanlige komplikasjoner med plantar fasciotomy stammer fra ustabilitet med sideveis kolonne smerte og ustabilitet blir mest uttalt.5,9,15,16,18,26 Når pasienter gjennomgå en plantar fasciotomy, de mister noen grad av støtte til foten. Det er mange strukturer (inkludert muskler og leddbånd) som er involvert med denne støtten i tillegg til plantarfascien. Dette tap av støtte er vanligvis forbigående, mens andre strukturer tilpasse og plass til dette tapet., I løpet av denne tiden, pasienter kan oppleve lateral kolonne ustabilitet, sinus tarsitis, mediale bue smerte og tretthet, metatarsalgia og belastning langs mindre tarsus. Med fortsatt press, stress frakturer kan også fremkomme.

Det er mange studier som drøfter den biomekaniske konsekvensene med plantar fasciotomy. Tweed og medarbeidere fant svakhet i den mediale langsgående arch og smerte i den laterale midfoot i kadaver prøver med en total frigjøring.27 Sharkey og kolleger også rapporterer om betydelig nedsmelting av buen i sagittal fly med en komplett fasciotomy.,28

I en oppfølgingsstudie, Sharkey og co-arbeidere funnet å klippe bare den mediale halvparten av plantarfascien gjorde en betydelig økning topp trykket under mellomfoten hoder. Men dette hadde liten effekt på trykk i andre regioner av forfoten eller andre metatarsal belastning og lasting.29 Men å dele hele plantar fascia forårsaket betydelige endringer i plantar trykk og kraft fra tærne til under mellomfoten hoder, og betydelig økt belastning og bøying i andre mellomfoten.,

Hva kan vi slutte fra disse biomekaniske studier er den samme konklusjonen fra tidligere studier: kirurgen bør kutte 50 prosent eller mindre av plantarfascien å prøve å redusere postoperative ustabilitet.

Alle av de ovennevnte komplikasjoner er på grunn av ustabilitet skapt av selve inngrepet. I løpet av healing prosessen, og fibrose, arch gjenvinner noen stabilitet og disse stabilitetsproblemer er vanligvis forbigående. Heldigvis, disse biomekaniske ustabilitet vanligvis løse problemer med konservative tiltak.,

Postoperative biomekanisk kontroll er veldig viktig når foten har plass til midlertidig destabilisering. De fleste pasientene har vanligvis en såler enheten eller bue støtte som en del av deres konservativ terapi. Jeg anbefaler fortsatt bruk av disse enhetene postoperativt som godt, særlig når pasienten har symptomer på ustabilitet. Balanse polstring kan også være gunstig, spesielt langs lateral kolonne.

En kan også bruke ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs) og kortikosteroid injeksjoner for betennelse., Hvis smerten fra biomekaniske ustabilitet fortsetter selv med disse tiltakene er innarbeidet i behandlingen plan, immobilisering kan være nødvendig.

– Tasten Innsikt i å Løse Vedvarende Smerte

Fortsatt smerte eller fortsatte plantar fasciitis er en annen mulig komplikasjon. Hvis en pasient har vedvarende smerte etter en plantar fasciotomy, lege bør se etter andre mulige etiologies for smerte. Nevritt eller nerve entrapments, spesielt Baxter nerve, er mulige kilder til fortsatt smerte. Dette nerve kan bli fanget som det kurs under bortfører hallucis muskel.,

Selv om de fleste dårligere calcaneal spurs er ikke kilden til hæl smerter i flertallet av pasienter med plantar fasciitis, pasienter med en stor plantar protuberance eller et pes plano valgus fot type kan ha vedvarende smerte som krever reseksjon av fremtredende.22-24 Hvis kirurgen fjernet en anspore under den første operasjonen og hæl smerter vedvarer, vurderer pasienten for en mulig calcaneal brudd. Reseksjon av sporen kan produsere stress stigerør, som kan utvikle seg til et brudd med weightbearing., Det er også mulig at pasienten hadde en calcaneal stress brudd før en operasjon som aldri ble diagnostisert.

Når det kommer til differensialdiagnose for gjenstridige smerte etter en plantar fasciotomy, kan man vurdere metabolske tilstander, inkludert SLE, revmatoid artritt, Reiters syndrom, gikt, psoriasisartritt, bekhterevs sykdom og inflammatorisk tarmsykdom.

Fortsatt betennelse etter en plantar fasciotomy kan også være en kilde til vedvarende smerte., Når plantar fascia kan tilstrekkelig strekk og spenninger har blitt utgitt sammen innsetting på calcaneus, den inflammatoriske prosessen vanligvis begynner å avta. Men, dette kan være en langsom prosess, og man kan ta i bruk anti-inflammatorisk tiltak, herunder hvile, is, NSAIDs og kortikosteroid injeksjoner, postoperativt hvis det er nødvendig.

Hvordan Å løse Arrdannelse Og Komplikasjoner på Grunn av Kirurgisk Teknikk

i Tillegg til komplikasjoner som følge av endret biomekanikk, arrdannelse er en av de vanligste komplikasjoner med plantar fasciotomy uavhengig av prosedyre utvalget.,

Igjen, nøkkelen til å unngå smertefulle, fortykkede arr er god kirurgisk gjennomføring og snitt plassering. Kirurger kan redusere arrdannelse ved å lage snitt i avslappet hud spenning linjer, noe som gjør dem parallell til i løpet av nerver for å unngå nevritt eller nerve entrapments, og holde snitt på ikke-weightbearing områder. Når smertefulle sår oppstår, kan man benytte konservative behandlinger som aktuelle medisiner, og massasje, gel (silikon) lag med laken og kortikosteroid injeksjoner.

Mange av de vonde arr gjøre løse med tiden., For arr med vedvarende smerter, kan man forsøke arr eksisjon. Også, hvis arret er smertefullt sekundært til nevritt eller nerve entrapment, må man løse dette. Bruk av NSAIDs og kortikosteroid injeksjoner er ofte nyttig for nevritt selv om nerve utslipp og/eller eksisjon kan være nødvendig for å lindre symptomene på nerve entrapment.

Vedvarende smerte kan også oppstå dersom man ikke slipper nok av plantarfascien og tette fibre forbli. Det er også mulig at selv om plantar fascia ble utgitt, hvis åpningen av fibrene ikke kan opprettholdes, kan de fibrose og feste.,

Noen kirurger ta en liten del av plantarfascien og utføre en plantar fasciectomy for å unngå dette mulig komplikasjon. Noen kirurger ansette umiddelbar weightbearing postoperativt, mens andre benytter splinting og støping å bidra til å holde fibrene i plantar fascia atskilt. Strekking av plantarfascien postoperativt kan også være nyttig for å unngå denne komplikasjonen, men ta vare for ikke å bli overaggressive da dette kan føre til plantarfascien ruptur.,

Også, hvis kirurgen utgivelser for mye av plantarfascien og sysselsetter en aktiv postoperative kurset med weightbearing og strekker seg, bør man være forsiktig med fullstendig brudd. Dersom det ikke er nok av plantarfascien har blitt utgitt, eller det er arrdannelse langs plantar fasciotomy nettstedet, revisional kirurgi med mulig plantar fasciectomy kan være grunnlag for lindring av smerte.

Kan ESWT Være Et Alternativ Til Plantar Fasciotomy?,

Selv om plantar fasciotomy kan være en god teknikk med få komplikasjoner, ekstrakorporal shockwave therapy er en ikke-invasiv alternativ for behandling av kronisk plantar fasciitis og forskning har vist gode resultater.30,31

Kirurger bør være klar over dette teknikk og å gjøre seg kjent med de risikoer og fordeler i forhold til en plantar fasciotomy.

Oppsummering

Plantar fasciotomy kan være en god teknikk for gjenstridige hæl smerter. Noen komplikasjoner er rapportert og vanligvis løse med konservativ behandling., De fleste komplikasjoner på grunn av midlertidige ustabilitet i foten fra endret biomekanikk som følge av utgivelsen av plantarfascien.

Riktig pasient utvalget, nøyaktig diagnose og god kirurgisk teknikk kan redusere komplikasjoner, og resultere i en høy rate av pasient tilfredshet. For vedvarende smerte, revisional kirurgi kan være nødvendig, og pasienten kan få behov for å gjøre endringer i livsstil, inkludert mulige vekt tap, endring i athletic rutiner, eller endringer i sysselsettingen.

Dr., Butterworth er en Kar og er i Styret som Kasserer/Sekretær for the American College of Fot og Ankel Kirurger. Hun er i privat praksis i Kingstree, S. C.

1. Michetti ML, SA Jacobs. Calcaneal hæl spurs: etiologi, behandling, og en ny kirurgisk tilnærming. J Foten Surg 1983; 22(3):234-239. 2. Contompasis JP. Kirurgisk behandling av calcaneal spurs: en tre år etter kirurgisk undersøkelse. J Am Podiatry Assoc 1974; 64(12):987-999. 3. Davis PF, Severud E, Baxter DE. Vond hæl syndrom: resultater av ikke-operativ behandling. Fot, Ankel Int 1994; 15(10):531-535. 4. Malayisk DS., Plantar fasciitis og hæl anspore syndrom: en retrospektiv analyse. I (Vickers NS, et al. red.) Rekonstruktiv Kirurgi på Foten og Ben: Update ’96. Podiatry Institutt Publisering, Tucker, Ga., 1996, s. 39-43. 5. Baxter DE, Thigpen CM. Hæl smerter: operative resultater. Fot, Ankel, 1984; 5(1):16-25. 6. Anderson RB, Foster MD. Operativ behandling av calcaneal smerte. Fot, Ankel, 1989; 9(6):317-23. 7. Perelman GK, Figura MA, et al. Den mediale vrist plantar fasciotomy. J Foten Og Ankelen Surg 1995; 34(5):447-457. 8. Boberg JS. Hæl smerter. I: Rekonstruktiv Kirurgi på Foten og Ben: Update ’95., Den Podiatry Institute, Tucker, Ga. I 1995. 9. Barrett SL, Dag AV, et al. Endoskopisk plantar fasciotomy: en multi-kirurg prospektiv analyse av 652 tilfeller. J Foten Og Ankelen Surg 1995; 34(4):400-406. 10. Sammarco GJ. Kirurgisk behandling av gjenstridige plantar fasciitis. Fot, Ankel Int 1996; 17(9):520-526. 11. Brekke MK, Grønn DR. Retrospektiv analyse av minimal-snitt, endoskopisk og åpne prosedyrer for hæl anspore syndrom. J Am Podiatry Med Assoc 1998; 88(2):64-72. 12. Benton-Weil-W, Borrelli AH, et al., Perkutan plantar fasciotomy: en minimal invasiv prosedyre for gjenstridige plantar fasciitis. J Foten Og Ankelen Surg 1998; 37(6):269-272. 13. Stein PA, McClure LP. Retrospektiv gjennomgang av endoskopisk plantar fasciotomy-1994 til og med 1997. J Am Podiatry Med Assoc 1999; 89(2):89-93. 14. Lundeen RO, Aziz S, et al. Endoskopisk plantar fasciotomy: en retrospektiv analyse av resultater i 53 pasienter. J Foten Og Ankelen Surg 2000; 39(4):208-217. 15. Barrett SL, Dag AV. Endoskopisk plantar fasciotomy for kronisk plantar fasciitis/hæl anspore syndrom: kirurgisk teknikk – tidlig kliniske resultater., J Foten Surg 1991; 30(6):568-570. 16. Barrett SL, Dag SV. Endoskopisk plantar fasciotomy: To portal endoskopisk kirurgiske teknikker – kliniske resultater av 65 prosedyrer. J Foten Og Ankelen Surg 1993; 32(3):248-256. 17. Menigheten WG, Clippinger FW. Proksimale median langsgående arch snittet for plantar fascia utgivelsen. Fot, Ankel, 1987; 8(3):152-155. 18. Barrett SL, Dag SV, Brun MG. Endoskopisk plantar fasciotomy: forstudie med cadaveric prøver. J Foten Surg 1991; 30(2):170-172. 19. Cheung JT, En KN, Zhang M. Konsekvensene av delvis og total plantar fascia utgivelsen: a finite element studie., Fot, Ankel Int 2006; 27(2):125-132. 20. Brugh AM, Fallat LM -, Savoy-Moore RT. Lateral kolonne symptomatology følgende plantar fascial release: en prospektiv studie. J Foten Og Ankelen Surg 2002; 41(6):365-371. 21. Graver RH 3., Levin DR, Giacopelli J, et al. Gjennomlysning-assistert plantar fasciotomy og calcaneal exostectomy: en retrospektiv studie og sammenligning av kirurgiske teknikker. J Foten Og Ankelen Surg 1994; 33(5):475-481. 22. Tomczak RL, Haverstock BD., En retrospektiv sammenligning av endoskopisk plantar fasciotomy å åpne plantar fasciotomy med hæl anspore reseksjon for kronisk plantar fasciitis/hæl anspore syndrom. J Foten Og Ankelen Surg 1995; 34(3):305-311. 23. Kinley S, Frascone S, Calderone D, et al. Endoskopisk plantar fasciotomy versus tradisjonell hæl anspore kirurgi: en prospektiv studie. J Foten Og Ankelen Surg 1993; 32(6):595-603. 24. O ‘ Malley MJ, Side A, et al. Endoskopisk plantar fasciotomy for kronisk hæl smerter. Fot, Ankel, 2000; 21(6):505-510. 25. Zimmerman BJ, Kardinal MD, et al., Sammenligning av tre typer postoperative management for endoskopisk plantar fasciotomy. En retrospektiv studie. J Am Podiatr Med Assoc 2000; 90(5):247-51. 26. Fishco WD, Goecker RM, et al. Vristen plantar fasciotomy for kronisk plantar fasciitis. J Am Podiatry Med Assoc 2000; 90(2):66-69. 27. Tweed JL, Barnes MR, et al. Biomekanisk konsekvensene av totalt plantar fasciotomy: en gjennomgang av litteraturen. J Am Podiatr Med Assoc 2009; 99(5):422-430. 28. Sharkey NA, Ferris L, Donahue SW., Biomekanisk konsekvensene av plantar fascial release eller ruptur i løpet av gangart: del i-forstyrrelser i langsgående arch konformasjon. Fot, Ankel Int 1998; 19(12):812-820. 29. Sharkey NA, Donahue SW, Ferris L. Biomekaniske konsekvensene av plantar fascial release eller ruptur i løpet av gangart: del II-endringer i forfoten lasting. Fot, Ankel Int 1999; 20(2):86-96. 30. Weil LS Jr, Roukis TS, et al. Ekstrakorporal sjokkbølge terapi for behandling av kronisk plantar fasciitis: indikasjoner, protocol, middels resultater, og en sammenligning med resultatene til fasciotomy., J Foten Og Ankelen Surg 2002; 41(3):166-72. 31. Othman AM, Ragab EM. Endoskopisk plantar fasciotomy versus ekstrakorporal sjokkbølge terapi for behandling av kronisk plantar fasciitis. Arch Orthop Traumer Surg desember 24 2009 (epub ahead of print).