Hva bør du gjøre for AMA pasienter?

Publisert i januar 2014 utgave av Dagens Hospitalist

DET DILEMMAET PASIENTER FORLATER SYKEHUSET mot medisinsk råd (AMA) har bedt om en mye forskning, og det med god grunn: Mens bare mellom 1% og 2% av pasienter hospital la AMA, de har høyere risiko for dårlig utfall.

Men mens de fleste studier har fokusert på hvorfor pasienter går, er det få som har sett på hva legene gjør i slike situasjoner., En ny studie publisert i oktober Journal of Hospital Medisin prøver å analysere ut hva transpires før og etter AMA selv-utslipp og identifisere muligheter for hospitalists å forbedre pasientbehandlingen.

Den retrospektiv studie, ledet av Jason Edwards, MD, chief internal medicine bosatt på Wright State University i Dayton, Ohio, så på nesten 300 medisin pasienter som i løpet av to år igjen et universitet er tilknyttet universitets-og omsorgssenter AMA., Bare 56% av de tilhørende diagrammer inkludert en lege merk nevne en AMA diskusjon med pasienten «, selv om en advarsel om en forestående AMA utslipp skjedde i 74% av tilfellene.

Bare 37% av poster som er dokumentert i pasientens beslutningsprosesser kapasitet, mens dokumentasjon priser for oppfølging av planer og utslipp medisiner som kom inn på bare 31% og 24% henholdsvis. Men når legene gjorde dokumentet AMA utslipp, de var mer tilbøyelige til å foreskrive medisiner enn når AMA var ikke dokumentert (36% vs 10%).

Dr., Edwards og hans kolleger gjorde avdekke muligheter til å forbedre hvordan hospitalists kan administrere forestående AMA situasjoner. Han snakket med i Dag er Hospitalist.

Hvorfor gjorde du studiet?
mye forskning har blitt gjort på risikofaktorer for pasienter forlater AMA, men ikke på hva vi er aktivt gjør for disse pasientene. Jeg ønsket å finne ut hva slags overgang-intervensjon muligheter finnes.

Hva overrasket deg mest om funnene?,
jeg forventet å se bedre dokumentasjon fra leger på sin begrunnelse for hvorfor de ville eller ikke ville gi medisiner, for eksempel, eller hvorfor en oppfølging avtale var eller ikke var gjort. Men bare 56% av AMA møter også inkludert en lege merk snakker om AMA eller tidspunktet for utslippet.

jeg vet ikke hvorfor dokumentasjonen var så dårlig. Er det fordi leger tror de ikke har samme ansvar for disse AMA pasienter som de gjør til vanlig utflod pasienter?, Gjør legene føler at de ikke kan trygt foreskrive medisiner til disse pasientene, eller er de bekymret for å bli holdt ansvarlig ved forskrivning til folk som ikke har fullført sine løpet av omsorg?

Det er noen dynamikk som spiller inn?
Det er interessant at det er så stor variasjon i hva legene faktisk gjør i slike situasjoner. Det er spesielt sant når du tenker på at leger er bedre beskyttet mot søksmål i AMA tilfeller når de dokument elementer som pasientens mentale status, helse og informert samtykke.,

Noen leger velger å gå videre og foreskrive medisiner, men andre ikke gjør det. Selvfølgelig, fordi en AMA utslipp er «mot» leverandør foretrukne råd, noen kanskje tror det ulogisk å tilby «nest-beste» råd. Men nest beste terapi kan være bedre enn ingen behandling, og noen oppfølging plan er bedre enn ingen oppfølging plan.

Når jeg presentert paper på konferansen, var det flere som nevnte at deres organisasjoner forby dem fra forskrivning til AMA pasienter, så det kunne være en faktor., Eller kanskje noen leger holde tilbake medisiner som en mulig måte å overtale sine pasienter til å bo. Det er også mulig at leverandøren oppfatninger og holdninger om AMA pasienter påvirke sine intervensjoner.

det er faktisk lovlig og etisk forsvarlig å gjøre ting som potensielt kan gi pasienter har resepter som er lav-risiko og høy-fordel, som antibiotika. Det er sant, selv for pasienter potensielt forlater AMA, så lenge vi har dokumentasjon for i stedet å si at vi har gått over risiko og fordeler.

Hva bør leger dokument når pasienter la AMA?,
De bør ta det grunnleggende: Har pasienten har beslutningsprosessen kapasitet og helse? Er de i sitt rette sinnstilstand? De er de vurderinger som leger bør gjøre», og dokumentet «hvis de ønsker å ha den beste medisinsk-juridiske beskyttelse.

Det er også viktig å diskutere sentrale risiko pasienten er pådra seg i å forlate sykehuset og de potensielle fordelene av å bo «og til å dokumentere at diskusjonen., Vi vet at i nesten hver AMA tilfelle, det kommer ned til noen form for kommunikasjon problem: Pasienter kan ikke forstå hvorfor de er fortsatt på sykehuset eller hvorfor legen ikke vil ha dem til å forlate. Kanskje de ikke vet, for eksempel, at vi ønsker å sørge for at deres hemoglobin er stabil før de går.

Hva om «forestående-AMA» – vinduet har du funnet?
Vi var noe overrasket over å finne at tre fjerdedeler av pasientene hadde advart om at de måtte forlate. En ting vi ikke gjør er å se i listene for å finne ut når det første advarsel oppstod., Var det bare en time før pasienten venstre eller flere timer?

Om lag 25% av pasientene bare venstre. Men med noen, det kan ha vært en eller flere timer mellom de truet med å forlate, og de faktisk venstre. Hvis pasienter som var villige til å holde rundt og signere papirene, er det definitivt er det på tide å gjøre noen form for intervensjon.

selvfølgelig, ikke hver lege kan slippe alt og gå tilbyr med bare som pasient. Og leger kan føle at «hvis pasienten ikke ønsker å lytte til meg uansett, hvorfor ønsker jeg å bruke min tid på dette?,»Dels fordi leger har stor pasienten laster og fordi de må løse dette problemet i en tid-sensitiv måte, jeg tror mange leger finner slike tilfeller irriterende.

Hvilke typer intervensjoner og protokoller kunne hospitalists forfølge?
Finn ut hvorfor pasienter ønsker å forlate, og hva holder dem fra å fullføre vare kurset, og deretter se om det kan løses med en intervensjon. Jeg har hatt et par pasienter som sitert på at «ingen er der for å mate katten min» som grunn til at de ønsket å forlate., Ved hjelp av sosialarbeidere, utslipp planleggere eller andre ansatte til å arbeide gjennom disse spørsmålene, slik at pasienter kan fokusere på egen helse ville definitivt være en del av dette.

Og i stedet for bare å la det være opp til den enkelte leger å avgjøre hva du skal gjøre, fasiliteter kan utvikle en protokoll for hvordan de skal reagere når en pasient som truer med å forlate AMA. Sykehus kan også opprette en «tidlig-utslipp» sjekkliste for å dokumentere hva som har blitt diskutert og gjort.

den ekstra planlegging kan skape en mulighet til å konvertere noen AMA tilfeller til en tradisjonell utslipp., Det kan også hjelpe oss å bli kvitt denne «mot medisinsk råd» etikett og komme om bord med en mer pasient-sentrert tilnærming, aksepterer pasienters beslutninger om å avvise institusjon hvis de har kapasitet til å ta denne avgjørelsen.

Bonnie Darves er en freelance helse skribent basert i Seattle.