Hjerneslag

Iskemisk hjerneslag behandles ved å fjerne hindringen og gjenoppretting av blodsirkulasjonen til hjernen. Den eneste U. S. Food and Drug Administration (FDA) godkjente medisiner for hjerneinfarkt er en vev plasminogen aktivator (tPA), som må gis innen en tre-timers vindu fra symptomdebut til å fungere best., Dessverre kun 3 – 5 prosent av dem som lider et slag nå frem til sykehuset i tide til å bli vurdert for denne behandlingen, og den faktiske bruken av tPA er betydelig lavere. Denne medisinen medfører en risiko for økte intrakraniell blødning og er ikke brukt for hemoragisk slag.

Microcatheter-basert kirurgiske inngrep for hjerneslag kan omfatte bruk av en liten microcatheter, levert gjennom et større veiledende kateter settes inn i lysken gjennom et lite snitt., En microguidewire brukes til å navigere i microcatheter til området av obstruksjon i hjernen. Trombolytisk medisiner, slik som tPA, kan deretter administreres direkte til occluding trombe. Denne type behandling, som leverer trombolytisk medication intraarterially, er mer spesifikke enn IV (intravenøs) tPA og følgelig kan kreve betydelig mindre doser av medisiner. Fristen for å implementere denne type intervensjon er også betydelig (dobbeltrom) lenger enn for IV TPA. Vanligvis, bare Omfattende Slag barnehager tilby denne typen behandling.,

Merci Retriever, godkjent i 2004 av FDA, er en korketrekker – formet enhet som brukes til å bidra til å fjerne blodpropp fra arterier av slagpasienter. Et lite innsnitt er gjort i pasientens lyske, inn som et lite kateter føres helt til den når blodårene i nakken. I hals, et lite kateter inn i større kateteret er guidet gjennom blodårene i hjernen, til den når hjernen blodpropp. En straight wire i liten kateteret kakker utenfor blodpropp og automatisk spoler i en korketrekker form., Det er trukket tilbake i blodpropp, den korketrekker spinning og gripe blodpropp. En ballong blåses opp i halsen arterien, kutte av blodtilførselen, slik at enheten kan trekke blodpropp ut av hjernen på en sikker måte. Blodpropp er fjernet gjennom kateteret med en sprøyte.

Penumbra er også en microcatheter-basert system-enhet som fungerer ved en aspirasjon prinsippet. Det ble godkjent av FDA i 2008.

Stentriever enheter er den nyeste generasjonen av embolectomy enheter for hjerneslag., De er fortsatt i en undersøkende fasen, men arbeidet med å bryte opp occluding blodpropp, kombinert med aspirasjon eller uttak.

Medisiner som brukes til å hindre slag i høy-risiko pasienter (spesielt de som har opplevd en tidligere TIA eller hjerneinfarkt) faller inn i to hovedkategorier: antikoagulantia og platehemmende midler.

Antikoagulantia tynne blodet og hindre clotting. Heparin virker raskt og er gitt intravenøst eller subkutant (under huden), mens pasienten er på sykehus., Langsommere fungerende warfarin kan gis muntlig og brukes over en lengre periode. Fordi disse stoffene påvirker blodets evne til å koagulere, de krever tett oppfølging av lege.

Platehemmende medikamenter hindre aggregering. Blodplater er spesialiserte celler i blodet som setter i gang en helbredelsesprosess. Et stort antall blodplater clump sammen for å danne en blodpropp, som noen ganger kan blokkere en arterie eller bryte løs, reise gjennom blodet og blokkere en smalere arterie., Platehemmende medikamenter gjøre blodplater mindre klebrig og mindre tilbøyelige til å danne blodpropp, noe som reduserer risikoen for iskemisk slag hos pasienter som har hatt TIA eller tidligere iskemisk hjerneslag.

Pasientene vil bli gitt enten en generell eller lokal bedøvelse før operasjonen. I denne prosedyren, nevrokirurg gjør et snitt i carotisar i nakken og fjerner plakk ved hjelp av en dissekerende verktøyet., Fjerner plakk er oppnådd ved å utvide adgangen, som bidrar til å gjenopprette normal blodstrøm. Arterien vil bli reparert med suturer eller en pode. Hele prosedyren tar vanligvis ca to timer. Man kan oppleve smerter i nærheten snitt i halsen og noen problemer med å svelge i løpet av de første dagene etter operasjonen. De fleste pasienter er i stand til å gå hjem etter en eller to dager og gå tilbake til arbeid vanligvis innen en måned. Pasienter bør unngå å kjøre bil og begrense fysisk aktivitet for noen få uker etter operasjonen.,

Det er potensielle komplikasjoner med carotis endarterectomy kirurgi, akkurat som det er med alle typer kirurgi. Det er en 1-3 prosent risiko for hjerneslag etter operasjonen. En annen ganske sjelden komplikasjon er reblockage av carotisar, kalt restenosis. Dette kan skje senere, spesielt i sigarett røykere. Nummenhet i ansikt eller tunge forårsaket av midlertidige nerveskader er en mulighet, men uvanlig. Vanligvis er dette klarner opp i mindre enn en måned og som oftest ikke trenger behandling.,

Et alternativ, nyere form for behandling, carotis angioplastikk og stenting (CAS), viser noen lover i pasienter som kan være med for høy risiko for å gjennomgå en operasjon. Carotis stenting er en neurointerventional prosedyre der en liten, tynn metall-mesh-tube er montert inne i carotisar å øke flyten av blod blokkert av plakk. – Tilgang er oppnådd gjennom en liten (0,5 cm) lysken snitt, men ingen innsnitt er gjort i nakken., Stenten er satt inn etter en prosedyre som kalles angioplastikk, der legen guider en ballong-tipped kateteret inn i blokkert arterie. Ballongen er oppblåst, og presset mot plakk, utflating av det og åpne arterien. Stenten fungerer som stillas for å hindre arterie fra å kollapse eller fra lukke opp igjen etter at prosedyren er fullført.

Det er flere mulige komplikasjoner av endovaskulær behandling. Den mest alvorlige risikoen fra carotis stenting er en emboli forårsaket av forstyrret plakk partikkel bryte fri fra nettstedet., Dette kan blokkere en arterie i hjernen, forårsaker et slag. Denne risikoen er redusert ved bruk av små filtre kalt embolisk beskyttelse enheter i forbindelse med angioplastikk og stenting. Det er også en liten risiko for hjerneslag på grunn av en løs bit av plakk eller en blodpropp blokkering av en arterie under eller rett etter operasjon. Risikoen er balansert mot fordelene av en kortere okklusjon tid (10 sekunder, i motsetning til 30 minutter for endarterectomy), kortere anestesi og en liten etappe snitt.,

Hyperperfusion, eller plutselig økte blodstrømmen gjennom en tidligere blokkert carotisar og inn i blodårene i hjernen, og kan føre til hemoragisk slag. Andre komplikasjoner inkluderer restenosis og korte perioder av medisinsk treatable redusert blodtrykk og hjertefrekvens. Disse risikoene er lik for CEA og CAS.

Hemoragisk slag som vanligvis krever kirurgi for å lindre intrakraniell (i skallen) trykk forårsaket av blødning., Kirurgisk behandling for hemoragisk slag forårsaket av en aneurisme eller defekt blodkar kan forhindre at flere slag. Kirurgi kan utføres for å forsegle av den ødelagte blodkar og styrer blodtilførselen til andre fartøy som leverer blod til samme region av hjernen.

For en pasient med en knust cerebral aneurisme, kirurgisk fjerning av aneurisme er bare begynnelsen. Intensive care recovery for de neste 10-14 dager er regelen, hvor et mangfold av komplikasjoner relatert til subarachnoid blødning (SAH) kan og vil oppstå., En gang i løpet av denne perioden (ofte umiddelbart etter ferdigstillelse av kirurgi), cerebral angiografi eller en erstatning studien er gjort for å dokumentere at aneurisme har blitt eliminert. De første to til fem dager etter SAH representerer den største trusselen av hjerne hevelse, og på dette tidspunktet spesielle tiltak (både medisinske og kirurgiske) er brukt for å redusere effekten av hevelse på intrakraniale trykket. Nær slutten av denne første perioden, risiko for forsinket cerebral vasospasm begynner og varer den bedre delen av de neste 14 dagene., Intercurrent infeksjoner som lungebetennelse er vanlig, og hydrocephalus kan utvikle seg.

Før en operasjon, den nøyaktige plasseringen av subarachnoid blødning eller aneursym er identifisert gjennom cerebral angiografi bilder. En operasjon for å «klipp» aneurisme er utført ved å gjøre en craniotomy (åpne hodeskallen kirurgisk) og isolere aneurisme fra normal blodet. I tillegg, en craniectomy, et kirurgisk inngrep der deler av hodeskallen er fjernet og stoppet midlertidig, kan gjøres for å hjelpe lindre økt intrakraniale trykket.,

Ett eller flere små titanium klipp med våren mekanismer som er brukt til bunnen av aneurisme, slik at den kan tømmes. Størrelsen og formen på klipp er valgt basert på størrelse og plassering av aneurisme. Klippene er permanent, er fortsatt på plass og generelt gi en varig kur for pasienten. Angiografi brukes til å bekrefte utelukkelse av aneurisme fra cerebral sirkulasjon og bevaring av normale flyten av blod i hjernen.,

Neurointerventional prosedyrer for cerebral aneurisme dele fordelene med ingen innsnitt gjort i skallen og en anestesi tid som er ofte dramatisk kortere enn for craniotomy og mikrokirurgisk klipping.

I endovaskulær microcoil embolisering, en nål er plassert i lårarterien av beinet, og et lite kateter settes inn. Bruke x-ray veiledning, kateteret er ført gjennom kroppens arterielle systemet til en av de fire blodkar som fôr hjernen., En mindre microcatheter er matet inn i aneurisme, og når riktig plassert, en tynn wire filament eller «coil» er avansert til aneurisme. Den fleksible, platinum spolen er utformet for å samsvare med den form av aneurisme. Ekstra spoler er avansert til aneurisme å lukke aneurisme fra innsiden. Dette hindrer flyten av blod i aneurisme av forårsaker en blodpropp til form på innsiden.

Ballong-assistert coiling bruker en liten ballong kateteret å bidra til å holde spolen på plass., Selv om dette har blitt vist i flere studier for å øke risikoen, pågående innovasjoner i dette relativt ny teknologi har bidratt til å forbedre sin effektivitet. Kombinasjon stent og coiling benytter en lite fleksibel sylindrisk mesh-tube som gir et stillas for coiling. Intrakraniale stenting og andre innovasjoner er ganske ny, og endovaskulær teknologi er i en konstant tilstand av utviklingen. Disse adjuncts tillate coiling å bli vurdert for cerebral aneurismer som kanskje ikke har en ideell form for konvensjonell coiling.,

rehabilitering og attføring er blant de viktigste aspektene av hjerneslag behandling. Som regel, de fleste slag er forbundet med noen recovery, den grad som er variabel. I noen tilfeller, uskadet områder av hjernen kan være i stand til å utføre funksjoner som gikk tapt når slaget inntraff. Rehabilitering omfatter fysioterapi, tale terapi og ergoterapi. Denne type recovery er målt i måneder til år.

• fysioterapi innebærer å bruke trening og andre fysiske midler (f.eks.,, massasje, varme) og kan hjelpe pasienter å gjenvinne bruk av sine armer og ben og forebygge muskel stivhet hos pasienter med permanent lammelse.
• Tale terapi kan hjelpe pasienter å gjenvinne evnen til å snakke.
• ergoterapi kan hjelpe pasienter å gjenvinne uavhengig funksjon og innlære grunnleggende ferdigheter (f.eks., kle på seg, forbereder et måltid og bading).

Moderne behandlinger for iskemisk og hemoragisk slag har nådd en avansert tilstand av utviklingen i den moderne æra av digital enhet teknologi., Neurointerventional behandlinger aktivere kirurgiske prosedyrer i hjernen uten at du trenger å åpne hodeskallen kirurgisk og gi gode behandlingsalternativer for alle former for slag og cerebrovascular sykdom. Denne utviklingen er betimelig, som forekommer i en tid der det slag forekomst er på stige etter hvert som befolkningen eldes.

AANS støtter ikke noen behandlinger, rutiner, produkter eller leger som det refereres til i disse pasienten fakta-ark. Denne informasjonen er gitt som et pedagogisk tjeneste, og er ikke ment å tjene som medisinske råd., Alle som søker bestemt neurosurgical råd eller assistanse, bør rådføre seg med hans eller hennes nevrokirurg, eller finne en i ditt område gjennom AANS Finn en Bord-sertifisert Nevrokirurg online-verktøy.