Første Trimester Spontan Livmor Ruptur i en Ung Kvinne med en Livmor Anomali

Abstrakt

Spontan livmor ruptur er en livstruende obstetrical beredskap bærer en høy risiko for mor og foster. Spontan livmor ruptur i tidlig graviditet er svært sjelden komplikasjon, og det oppstår vanligvis i arrete livmoren. Uterine misdannelser er en av grunnene til spontan unscarred livmor ruptur i tidlig graviditet. Fødselsleger må vurdere denne diagnosen når en gravid pasient presentert med akutt abdomen i tidlig graviditet., Vi presenterer et tilfelle av spontan livmor sprekke ved 12 uker av svangerskapet i 24 år gamle multigravida som hadde livmor anomali presentasjon som en akutt abdomen. Våre preoperativ diagnose var ektopisk graviditet. Emergency laparotomi bekreftet en spontan livmor ruptur. Livmor anomali er en risikofaktor for spontan livmor ruptur i tidlig graviditet. Kliniske tegn til livmor ruptur i tidlig graviditet er uspesifikke og må skilles fra akutt abdominal nødhjelp.

1., Innledning

Ruptur av en gravid uterus er en av de livstruende komplikasjoner forbundet med obstetric praksis . Det er flere risikofaktorer som er forbundet med livmor ruptur (UR), men det mest vanlige er en tidligere keisersnitt. Unscarred livmor ruptur (UUR) er en sjelden begivenhet som vanligvis oppstår i slutten av svangerskapet eller under arbeid. Risikofaktorer for UUR er høy paritet, placental misdannelser, og livmor anomali., UUR under graviditet, spesielt før slutten av den andre trimester, oppstår relativt sjelden, og er forbundet med høy dødelighet og sykelighet for både foster og mor.

Vi her rapporterer et tilfelle av en spontan unscarred livmor ruptur (SUUR) tidlig i svangerskapet, i en kvinne med en bicornuate livmoren.

2. Kasuistikk

En 24 år gammel kvinne ble innlagt til vår avdeling med 3-måneders amenoré og plutselig, alvorlig, generalisert magesmerter og vaginal blødning av 2 timers varighet., Hennes første graviditet resulterte i abortus på 8 gestational uker, men ingen kirurgiske prosedyren ble utført. På fysisk undersøkelse, pasienten var blek med en puls på 130 slag per minutt (bpm) og et blodtrykk på 80/40 mmHg. Magen var anbud. Ultralyd undersøkelse avdekket en 12-ukers konsekvent, fosterets hjerterytme negative graviditet i venstre tuboovarian området og gratis væske i Douglas posen. Hemoglobin-konsentrasjon var 7 g/dL. På grunn av ustabil vitale tegn, to enheter av skjermet blod ble cross-matchet, og pasienten ble kjørt til operasjonsstuen., Våre preoperativ diagnose var ektopisk graviditet. Laparotomi er åpenbart haemoperitoneum av 1 liter. Nærmere ettersyn viste en bicornuate livmoren og en 2 cm fundal livmor brudd i venstre del av livmoren (Figur 1). I magen, en 12-ukers graviditet konsekvent fosteret ble funnet. Produkter av unnfangelsen ble fjernet, og livmor reparasjon ble utført med en størrelse på 1 vicryl sutur. Pasientens postoperativ utvinning var begivenhetsløs og hun ble utskrevet på sin tredje postoperative dag., Pasienten ble counselled på behovet for å være levert av elektiv keisersnitt ved senere svangerskap.

– >

Figur 1

Fundal livmor brudd i venstre del av bicornuate livmoren.

3. Diskusjon

UR er vanligvis observert i forbindelse med livmor arrdannelse enten i slutten av svangerskapet eller under arbeid . Først og tidlig i andre trimester UURs er svært sjeldne, og det er bare et par tilfeller i litteraturen som beskriver først og tidlig i andre trimester UURs ., I vårt tilfelle, UUR skjedde i tolvte uke av svangerskapet.

Selv om en tidligere keisersnitt er en stor risikofaktor for UR, hos pasienter med unscarred uteri, høy paritet (≥4 fødsler) er en viktig risikofaktor. Andre risikofaktorer for UUR inkluderer unormale placentation, uterine misdannelser, obstetric manøvrer, malpresentations, overdreven livmor uttrykk, utskrapning, uskjønnsomme bruk av oxytocin, livmor diverticula , og kronisk kortikosteroid bruk , mens noen tilfeller har ingen åpenbar årsak ., I vårt tilfelle, livmor avviket kan være innblandet i UR, fordi pasienten hadde en bicornuate livmoren, og det var ingen andre åpenbare risikofaktorer. Singh og Jain og Kahyaoglu et al. som tidligere er rapportert UUR med livmor anomali i første trimester . Et par tilfeller av UUR i tidlig trimester med ingen tidligere risikofaktorer og som et resultat av morkaken percreta, har blitt rapportert .

Kliniske tegn på UR i tidlig graviditet er uspesifikke og må skilles fra akutt abdominal nødhjelp. Magesmerter, vaginal blødning, og oppkast er klassiske funn., Differensial diagnoser er blødninger i corpus luteum, heterotropic eller ektopisk graviditet, og molar graviditet med videregående invasjon . De mest relevante differensial diagnose er ektopisk graviditet . Noen ganger ultralyd har begrenset verdi og påtrengende kirurgi er nødvendig for å hindre katastrofale følgetilstander. Et nødstilfelle laparoskopi eller laparotomi er nødvendig for riktig diagnose og å gi nødvendig behandling skal finne sted. Tidlig riktig diagnose og riktig håndtering er nødvendig for å redusere det høye mors og fosterets dødelighet og sykelighet priser assosiert med UR., I vårt tilfelle, vår første diagnose var ektopisk graviditet, og vi utført akutt laparotomi etter å dømme at laparoskopiske instrumenter var mangelfull, og på grunn av den ustabile vitale tegn til pasienten.

UUR oppstår vanligvis i nedre segment (den svakeste delen) i livmoren . Hvis bruddet del er fundus, som i vårt tilfelle, diagnosen er ofte forsinket på grunn av blødning er ikke avslørt med en gang, så blodet samler seg i intraperitoneal plass .

Tidlig kirurgisk inngrep er som regel nøkkelen til vellykket behandling av UR., Behandling vil først og fremst avhenge av omfanget av lesjon, paritet, alder og tilstand for pasienten, og kompetanse til kirurgen. Men i de siste hysterektomi har blitt foreslått for den terapeutiske ledelse, nyere studier har vist at sutur kan utføres med bilaterale tubal ligation eller sutur uten tubal ligation i kvinner som ønsker å bevare fertilitet med en gjentakelse risiko for UR vurdert til å være mellom 4 og 19% ved en påfølgende graviditet . Dette er årsaken til at pasienten må være counselled på behovet for å gjennomgå et keisersnitt i alle fremtidige svangerskap., I vårt tilfelle har vi utført livmor sutur uten tubal ligation fordi vår pasient hadde ingen tidligere barn.

4. Konklusjon

I konklusjonen, UUR tidlig i svangerskapet er en sjelden og potensielt katastrofal hendelse. Uterine misdannelser er en av årsakene til UUR. Den aktuelle saken høydepunkter livmor avviket som en risikofaktor for spontan UR i første trimester av svangerskapet. Kliniske tegn på UR i tidlig graviditet er uspesifikke og må skilles fra andre akutte abdominale nødhjelp.,

Forkortelser

interessekonflikter

forfatteren erklærer at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.