Historie: «En zillion racing tanker»
Ms R, alder 44, er omhandlet av hennes primære omsorg lege. Hun klager over tenseness, irritabilitet, avolition, og tretthet. Hun bekymrer ustanselig at barna vil bli syke, en katastrofe vil ramme hennes mann, eller hun vil gjøre noe galt. Hun sier at hun noen ganger føles det som om hun tenker «en zillion racing tanker.»
Når morsom, utadvendt og energisk, Ms., R sier hun begynte følelsen uvanlig engstelig for 3 år siden. En psykiater diagnostisert bipolar lidelse type II basert på hennes racing tanker, irritabilitet, lav energi, og historien til humørsvingninger. Over 2 år, psykiater prøvd å kombinere valproinsyre med bupropion, citalopram, eller utvidet-release venlafaxine, så prøvde litium monoterapi. Ingenting fungerte.
Frustrert, Ms. R forlot psykiater og konsultert hennes primære omsorg lege, som foreskrevet gabapentin, 200 mg hver morgen og 300 mg om kvelden; fluoksetin, 50 mg/l, og quetiapine, 12.5 mg/d. Ms., R lagt merke til noen forbedring og stoppet medisiner etter 6 uker. Legen oppfordret henne til å se en annen psykiater, og hun presentert for oss 2 uker etter seponering av medisiner.
Ms R har også vært deprimert og irritabel de siste 4 måneder og har problemer med å falle og bo sove for natten. Hun sover 4 til 5 timer hver kveld, hele tiden føler seg sliten, kan ikke konsentrere seg, og overeats å prøve å lindre hennes stress. Hun har fått 6 pounds over 2 til 3 måneder og veier 160 g; hennes body mass index av 26 indikerer at hun er overvektig.,
Hun sier hennes bekymringer overvelde henne og føre til hjertebank og muskelspenninger i nakken og skuldrene. Hun innrømmer å føle «verdiløs», men benekter selvmordstanker.
Ms R beskriver hennes mann og to teenage døtre som «svært viktig», men innrømmer at hennes tretthet og irritabilitet har anstrengt disse forhold; hun sier hun klikker på dem for mindre ting, slik som å komme til middag 1 minutt for sent. Hun savner sin jobb, som hun nylig har sluttet på grunn av hennes synkende evne til å fungere.
Ved inntak, Ms., R sier hun vil ikke gjenoppta tidligere medisiner, men vil vurdere andre alternativer. Hun nekter psykoterapi på grunn av tidspress og transport problemer, men er villig til å vende om, hver 2 uker for medisiner sjekker. Hun sier hun levd opp til hver resept over 3 år uten store bivirkninger. Hun har aldri tatt en antidepressant eller angstdempende uten en stemning stabilisator.
Ms R rapporter ingen medisinske problemer, tidligere rusmisbruk, nåværende eller tidligere psykotiske symptomer, eller psykiatrisk hospitalizations., Familien hennes historie viser at depresjon i en første-graders relative og angst i andre. Hennes Hamilton Angst Skala (HAM-A) resultat av 20 indikerer moderat angst. Tester i laboratorium bestilt av hennes primære omsorg lege er normal.
meningsmåling her
forfatternes observasjoner
Racing tanker, irritabel humør, redusert søvn og konsentrasjon problemer kan peke på GAD, mani forbundet med bipolar lidelse type i, eller hypomani noe som tyder på bipolar lidelse type i eller II (Tabell 1).1
Vi mistenker GAD fordi:
- Ms., R tanker «rase» bare når hun bekymrer
- hennes irritabilitet og konsentrasjon problemer til å virke mer vedvarende enn episodisk
- hun har problemer med å falle i og forbli sovende, men hennes behov for søvn har ikke gått ned
- hun klager over konstant tretthet, mens unormalt høy energi karakteriserer bipolar lidelse er manisk eller hypomanic fase.
Gjør Ms. R har en depresjon? Å avgjøre om pasienten er depressive symptomer er sekundære til GAD eller garanterer en egen diagnose kan være vanskelig (Tabell 1). Med Ms., R tillatelse, vi snakket med sin familie, fordi sikkerhet informasjon ofte bidrar til å avklare diagnosen. Hennes mann og døtre som tilbys ingen vesentlig ny innsikt, men.,>
Treatment: Targeting the anxiety
To address Ms., R s angst symptomer, starter vi buspirone, 5 mg tid, og kunne titrere til 15 mg bud over 2 uker. Vi velger buspirone—som er FDA-godkjent for å behandle GAD—fordi det er usannsynlig å forårsake en stemning bytte hvis bipolar lidelse er årsaken til Ms R s depresjon. Vi diskutere med henne stoffet er indikasjoner, fordeler og potensielle bivirkninger (som svimmelhet, hodepine, svimmelhet, og kvalme).
Ved den første 2-ukers oppfølging, Ms. R rapporter ingen bivirkninger, men liten forbedring. Etter ytterligere 2 uker, sier hun at hun føler seg mindre angst, irritabilitet, smerter, og færre racing tanker., Hun rapporterer mindre problemer med å falle i søvn, men hun er fortsatt sover bare ca 6 timer hver kveld. Hennes SKINKE-ET resultat som faller til 12, noe som indikerer mild angst.
Ms R, men sier at hun fortsatt føler seg deprimert, sliten, distrahert, umotivert, og verdiløs. Hennes Hamilton Skala for Depresjon (HAM-D) score på 16 indikerer moderat depresjon.