Abstrakt
Introduksjon. Avascular nekrose (AVN) av bein i håndledd som oftest innebærer lunate etterfulgt av den proksimale pole av scaphoid og capitate. Trapes avascular nekrose er svært sjelden med bare to tilfeller som er rapportert i litteraturen, både som ble behandlet kirurgisk. I denne artikkelen rapporterer vi et unikt tilfelle av trapes avascular nekrose behandlet konservativt. Sak Presentasjon. En 38-år gammel mann som klager over en 4-måneders historie av mild smerte på base for sin høyre tommel., MRI scan ble utført. Den kliniske presentasjon og bildebehandling funnene indikerte avascular osteonekrose i trapes. Pasienten ble behandlet med immobilisering av håndleddet felles for en periode på seks uker. Tre måneder senere, pasienten var fri for symptomer og den MRI skanner avslørte en normal trapes. Konklusjon. AVN av trapes er ekstremt sjeldne. Våre case viser at immobilisering av et tidlig stadium avascular nekrose av trapes kan være en alternativ behandling.
1., Innledning
Avascular nekrose (AVN) er en sykdom hvor det er cellular nekrose av bein og marg elementer på grunn av et avbrudd i blodtilførselen. Det er en sykdom som er dokumentert i flere bein i hele kroppen og som oftest påvirker femoral hodet .
AVN av carpal bein er en uvanlig tilstand som oftest innebærer lunate og scaphoid , etterfulgt av capitate, pisiform, og trapes .,
Trapes AVN er svært sjelden med bare to tilfeller som er rapportert i litteraturen, både som ble behandlet med bein eksisjon og protesekirurgi eller vascularized bein pode .
I vårt tilfelle, rapporterer vi en trapes AVN som ble behandlet konservativt.
2. Sak Presentasjon
En 38-år gammel mann ble presentert i ortopedisk avdeling av våre sykehus klager over en 4-måneders historie av mild smerte på bunnen av høyre tommel. Pasienten hadde ingen historie med traumer, ingen systemisk sykdom ble rapportert, og han hadde ikke tatt noen kortikosteroider., Han er en hvit-krage bank arbeidstaker og rapporteres kontinuerlig mild smerte som svekket sin evne i daglige aktiviteter.
Det var ingen betennelse og bevegelighet i håndleddet og fingrene var normal. Fysisk undersøkelse avslørte ømhet over trapes uten hevelse.
pasienten gjennomgikk en X-ray-undersøkelse som viste seg å være normal. Videre undersøkelser med en MR-undersøkelse av håndleddet åpenbart et område av unormal signal intensitet påvirker hele trapes., På T1-vektede MR-bilder, bein viste lave signal intensitet samtidig som hyperintense på PD og RØR sekvenser (Figur 1). Den imaging funn var meget som tydet på tidlig stadium AVN av trapes.,
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
på Grunn av den milde symptomer, av pasientens alder, og blod forsyning av trapes, bestemte vi oss for å fortsette med konservativ behandling. Pasientens håndledd og tommel ble immobilisert med en tommel termoplastisk skinne i seks uker, og han ble foreskrevet, ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler., Rett etter den perioden, og fordi de fleste av symptomene var falmet, søkte han splint bare i løpet av natten for ytterligere fire uker.
Etter tre måneder, pasientens symptomer stilnet, og en MR-undersøkelse avdekket en normal trapes (Figur 2).
3. Diskusjon
AVN er en tilstand definert som ben-nekrose på grunn av avbrudd i blodtilførselen . AVN av håndleddet som oftest innebærer lunate og scaphoid. Den viktigste årsaken innblandet i carpal bein AVN er traumer eller microtrauma som i Kienbock sykdom ., Mekanismen for avbrudd i blodtilførselen til benet er mekanisk vaskulær avbrudd, trombose og emboli, skade på et skip, trykket på et fartøy, eller arteriell okklusjon. Andre forhold knyttet til AVN er langvarig bruk av kortikosteroider, bruk av alkohol, hemoglobinopathies, eller systemiske sykdommer (systemisk lupus erythematosus, Gaucher sykdom). I mange tilfeller er årsaken ikke kan identifiseres.
avbrudd i blodtilførselen fører til bein ødemer som har sett på MR-skanner.
Gelberman et al. beskrevet i detalj blod forsyning av carpal bein ., Den trapes er levert av to separate extraosseous systemer. Radial arterien avdelinger leverer direkte lateral, posterior, og palmar overflater, mens grener av tilbakevendende radial arterien mate palmar aspekt. Det er også intraosseous anastomoses mellom disse to karene. Den trapes sammen med pisiform og triquetrum er plassert i gruppe 3, som inneholder to eller flere områder av fartøyet oppføringer og konsekvent intraosseous anastomoses., På grunn av denne diffuse blod forsyning, trapes er ansett som en svært sjelden siden av AVN utvikling, i motsetning til bein plassert i gruppe 1 og 2, der det er en enkelt fartøy eller multivessel tilførsel men snaut intraosseous anastomoses . Dette er grunnen til at gruppe 1 bein (scaphoid, capitate, og 8% av lunates) har en høyere risiko for å utvikle AVN. AVN har også blitt beskrevet i gruppe 2 bein, slik som trapes, etter forvridning .
Den rollen MR i tidlig diagnose av AVN er godt etablert., Funnene inkluderer signal slipper hele trapes på T1WI og økt signal på T2WI og RØR bilder.
klinisk presentasjon omfatter kroniske smerter, hevelse, redusert mobilitet, og stivhet. En tidlig diagnose er viktig på grunn av det faktum at det kan føre til bein berging hvis riktig behandling er brukt.,
differensial diagnose av «milde» typer trapes AVN bør inneholde bein ødemer videregående traume, infeksjon (men i slike tilfeller er det lite trolig at hele trapes ville bli berørt så homogeneously som i den presenterte pasient), eller basilar tommelen leddgikt, i hvilket tilfelle Χ-ray og MR imaging ville ha vært annerledes. I vårt tilfelle, var det også noen historie med traumer eller noen kliniske eller laboratorium funn av infeksjon.,
Med denne saken rapporten, forfatterne ønsker å fremheve gode resultater av konservativ behandling (immobilisering) i tidlige stadier av trapes AVN, spesielt når X-ray er diagnostisert som «det normale.»Faktisk, det er ingen spesifikk standard for trapes AVN som en følge av de svært få tilfellene som er rapportert i litteraturen. Vi preget av denne hendelsen som en scene jeg AVN basert på Steinberg et al. og ARCO klassifisering for femoral hodet AVN., Mulig behandlingstilbud for denne type AVN ville enten være konservative, slik som fiksering og immobilisering pluss prostaglandiner/teriparatide, eller kirurgisk, som bein dekompresjon og eksisjon leddproteser, eller vaskulariseringsgrad bein pode som angitt nedenfor. Kirurgi var den endelige behandlingen i de to andre tilfellene som er rapportert i litteraturen, selv om vi bestemte oss, tatt i betraktning av pasientens alder, hans milde symptomer, og den diffuse blod forsyning av trapes, for å fortsette med konservativ behandling.,
Det er ingen litteratur om trapes AVN behandlet konservativt. Men, det er artikler som dokumenterer konservativ behandling av tidlig AVN stadier, slik som i hofte, ved hjelp av teriparatide, alendronat , eller prostaglandin I2 . Den immobilisering som en konservativ behandling kombinerer den lave kostnaden behandling med ingen farmakologiske bivirkninger i motsetning til prostaglandin eller teriparatide terapi., Begivenhetsløs effekter i løpet av prostaglandin behandling kan være hypotensjon, arytmi, blødning, tromboembolisme, lungeødem, allergiske reaksjoner, respiratorisk distress syndrom, flush hodepine og kvalme , mens sammenhengen mellom langvarig bruk av teriparatide og teriparatide-indusert osteosarcoma er ikke klart ennå.
Til vår kunnskap, bare to tilfeller av AVN av trapes ble rapportert så langt, og begge ble behandlet kirurgisk enten ved suspensjon leddproteser eller ved vascularized bein grafts ., I den konkrete saken, tatt i betraktning den milde symptomer av pasienten og spesielt den diffuse blod forsyning av trapes, bestemte vi oss for å følge en konservativ behandling. Etter tre måneder, det kliniske utfallet av pasienten var god og en MR-undersøkelse avdekket en normal trapes.
4. Konklusjon
Avascular nekrose av trapes er svært sjelden med bare to tilfeller som er rapportert i litteraturen så langt, som begge ble behandlet kirurgisk., I vårt tilfelle, tatt i betraktning den diffuse blod forsyning av trapes, bestemte vi oss for å behandle pasienten konservativt noe som resulterer i en normal bein etter tre måneder. Konservativ behandling bør vurderes som et alternativ før operasjonen.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapport og tilhørende bilder.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.