Dagens behandling og utfall av traumatisk sternal brudd–en systematisk gjennomgang

Få studier har blitt utført på behandling utfall av traumatisk sternal frakturer og dislokasjoner, og til dags dato, ingen randomiserte, kontrollerte studier har blitt publisert. De fleste studier som er inkludert i denne gjennomgangen var case-studier, med bare to cross-sectional studier og to kohortstudier tilgjengelig. Case-studier mangler en randomisert eller påfølgende metodisk tilnærming og er dermed utsatt for utvalget og publikasjonsskjevhet., Siden case-studier typisk rapporten på bemerkelsesverdig pasienter, behandling og utfall, og deres resultater ikke reflekterer funnene i en generell pasienten befolkningen. Særlig i den aktuelle anmeldelse, de fleste studier var av dårlig kvalitet, med en gjennomsnittlig total quality score på 6,7 ut av 16. Dette er årsaken til at resultatene av denne gjennomgangen bør være forsiktig tolket.

I alt 16 studier med 191 pasienter ble inkludert i denne gjennomgangen. De fleste pasienter som led av tilhørende skader (73%) og gjennomgikk kirurgi (89%)., Alle pasienter som vises sternal healing og/eller sternal stabilitet, med en komplikasjon pris på kun 3%.

på Grunn av den begrensede forskningen som er tilgjengelig, standardiserte retningslinjer for behandling for traumatisk sternal frakturer og dislokasjoner mangler. Mest spesielt er informasjon om konservativ og kirurgisk behandling indikasjoner og langsiktig behandling resultater, både i form av funksjonelle utfall og helse-relatert livskvalitet, kunne gi en betydelig bedre behandling av disse skadene.,

I litteratur, en systematisk gjennomgang har vært publisert, som rapportert på kirurgisk behandling av sternal brudd . Dagens anmeldelse vurderes både kirurgisk og konservativ behandling, samt behandling av sternal dislokasjoner. Også flere studier var inkludert i denne gjennomgangen (16 sammenlignet med 12 studier i gjennomgangen av Harston et al.) .

Sternal frakturer og dislokasjoner er sjeldne skader , noe som ble bekreftet av den aktuelle anmeldelse. De inkluderte studiene består bare 354 pasienter (hvorav 191 pasienter kunne analyseres) i en total studie periode på 56 år og 3 måneder., Selv om bare pasienter over 18 år ble inkludert i denne gjennomgangen, en studie rapporterte en alder av 17-54 år. Siden gjennomsnittsalderen på pasientene var 33 år, bestemte vi oss for ikke å utelukke denne studien ut fra våre analyser.

I samsvar med litteratur , sternal skade for det meste skjedde i unge mannlige pasienter, og de fleste frakturer ble plassert på sternal kroppen. Siden en av de inkluderte studiene utelukkende vurdert manubrial frakturer og ikke rapporterer resultatet data for pasienter med andre sternal frakturer , forekomsten av manubrial brudd kan være overvurdert i vår analyse.,

I litteratur, de fleste av sternal brudd oppstår som isolerte skader og er behandlet konservativt . Imidlertid, i denne gjennomgangen, de fleste av pasientene (89% av alle pasienter, og 85% av pasienter med en akutt sternal brudd) fikk kirurgisk behandling. Mange inkluderte studier rapportert at noen av deres pasienter fikk konservativ behandling, men ikke inkludere denne konservativ behandling gruppe i oppfølgingen. Videre, bare 22% av pasientene i den aktuelle analysen vedvarende et isolert sternal skade., Dette overrepresentasjon av kirurgisk behandlet og polytrauma pasienter kan forklares ved mangel på rad pasienten inkludering og komplett oppfølging i tilfelle serien. Også, publikasjonsskjevhet kan ha forårsaket underrepresentation av konservativt behandlede pasienter i litteratur.

Brudd non-union er en sjelden enhet i sternal brudd, med en forekomst av < 1% i litteratur . Likevel, 23% av vår pasient befolkningen ble behandlet for brudd non-union., Denne forskjellen kan forklares ved det faktum at de fleste av pasientene i denne gjennomgangen ble behandlet kirurgisk, og sternal non-union er generelt betraktet som en indikasjon for kirurgisk behandling .

Ikke en studie rapportert på underliggende comorbidities i sine pasienter. Derfor, selv om denne gjennomgangen fokuserer på behandling av traumatisk sternal frakturer og dislokasjoner, det var umulig å vurdere om pasienter som led av osteoporose eller andre underliggende bein sykdommer.,

Nesten alle kirurgisk behandlede pasienter gjennomgikk sternal fiksering med plater (83%) eller en kombinasjon av plater med bein pode (16%). Tidligere studier har vist at sternal plating gir mer stabilitet og bedre brystveggen funksjon, samt en redusert sjanse for non-union og bedre bein healing, sammenlignet med ledninger . Mens Harston fant at 32% av alle pasienter som gjennomgikk kirurgisk fiksering med ledninger, ser det ut til at kirurger har i økende grad omfavnet den biomekaniske fordeler av platekledning., Bein pode er ofte brukt for behandling av brudd non-union, på grunn av sin osteoinductive egenskaper . Faktisk, de fleste pasienter som fikk bein pode (70%) ble behandlet for non-union, mens i andre pasienter, bein pode ble brukt for ekstra fusjon mellom plate og bein etter sternal forvridning.

I korrespondanse med funn av Harston et al. , operativ behandling av sternal frakturer og dislokasjoner synes å være trygg og effektiv. Alle pasienter i denne anmeldelsen, vises (brudd) healing og/eller sternal stabilitet., Bare 3% av pasientene som led av behandling, komplikasjoner og 1% behov for re-operasjon. Harston et al. fant at 19% av kirurgisk behandlede pasienter led av komplikasjoner. Denne høye andelen kan forklares ved det faktum at osteosynthesis fjerning ble definert som en komplikasjon. I den aktuelle anmeldelse, forfatterne av de inkluderte studiene ikke synes å vurdere fjerning av osteosynthesis en komplikasjon, siden fjerning ble rapportert separat fra komplikasjoner og grunner for fjerning var ofte ikke spesifisert.,

Bare 21 pasienter ble inkludert i den konservative behandlingen gruppen av denne gjennomgangen. Av disse pasientene, 11 ble behandlet av passiv reduksjon av deres sternal skade og ti pasienter mottatt ukjent ikke-kirurgisk behandling. Selv om alle pasienter i den konservative behandlingen gruppen nådde brudd healing og ingen led av komplikasjoner, behandlingsmetoder kan ikke sammenlignes. Videre er gruppen for lite til å generere funnene.,

Selv om de fleste studier gitt informasjon om forekomst av komplikasjoner i sine pasienter, omfattende definisjoner og tallene var ofte mangler. På samme måte, smertelindring var ofte ikke definert eller kvantifisert. Bare én studie rapporterte en gjennomsnittlig reduksjon i Smerte Alvorlighetsgraden Score (PSS) for pasienten befolkningen, selv om forfatterne ikke rapporterer om smertelindring ble opplevd av alle pasienter individuelt. Derfor, for analyse av både komplikasjoner og smertelindring i denne anmeldelsen, data kan være partisk eller ufullstendig., Spesielt, lengden på oppfølging varierte fra 1 måned til 7 år. Noen komplikasjoner, slik som sternal non-union, kommer senere enn andre; derfor, i noen studier, oppfølging for komplikasjoner kan ha vært ufullstendig.

gjennomsnittlig liggetid var 15 dager, men varierte fra 3 til 59 dager. Bare få studier som har rapportert av lengden på oppholdet: de fleste av disse rapporterte en gjennomsnittlig sykehus opphold på tre til 12 dager, mens en studie viste en lengre gjennomsnittlig opphold på 31 dager., Denne forskjellen kan være forårsaket av det faktum at i den sistnevnte studien, alle pasienter led av tilhørende skader, mens i andre studier, de fleste av pasientene presentert med en isolert sternal brudd. Forskjellen i sykehus lengden på oppholdet kunne forklares av sammenhengen mellom forbundet skader og liggetid funnet i litteraturen .

Denne systematiske gjennomgangen har flere begrensninger. For det første, mange studier ikke rapportere alle primære og sekundære utfall parametere., Derfor, for hvert utfall parameter, analyse kan være utført på et begrenset antall pasienter; følgelig, kan resultatene bli svært skjev ved utfall av en enkelt studie. For det andre, de fleste studier som er inkludert i denne gjennomgangen var lav kvalitet tilfelle serien, med potensielle utvalget og publikasjonsskjevhet. Til slutt, positive behandling treff funnet i denne gjennomgangen kunne ikke bli ekstrapolert til befolkningen på sternal personskade på pasienter., Mest merkbart er bare 191 pasienter ble inkludert i denne gjennomgangen, med bare 21 pasienter behandlet konservativt og 11 pasienter som lider av sternal forvridning. Dessuten var det umulig å vurdere hvor mange pasienter som i utgangspunktet har mottatt konservativ behandling til syvende og sist er nødvendig operasjon. Videre indikasjoner for kirurgi kunne ikke bekreftes.

I konklusjonen, både kirurgisk og konservativ behandling av traumatisk sternal frakturer og dislokasjoner synes å være trygg og effektiv., Alle pasienter som er evaluert i denne anmeldelsen, vises sternal healing, mens rapportert komplikasjon prisene var så lave som 3%. Imidlertid er det svært begrenset forskning har blitt utført på dette emnet, og bare 191 pasienter kan bli inkludert i den aktuelle analysen. Tilgjengelige bevis består hovedsakelig av saken serien med lav score på kvalitet vurdering. Påfølgende kohortstudier og randomiserte, kontrollerte studier mangler, og studere resultatene bør tolkes med forsiktighet., Både ekstra høy kvalitet på forskning og omfattende informasjon fra pasient register er viktig å kontrollere kirurgisk indikasjoner og behandlingsresultatene i den aktuelle pasientpopulasjonen.