Ashita Tolwani, M. D., med en CRRT maskinen i UAB er Medisinsk intensivavdeling. Posen på midten under maskinen er fylt med Prismocitrate 18, antikoagulerende at Tolwani utviklet som nå brukes i kontinuerlig dialyse rundt om i verden.Florida oransje dyrkere kan nevne en årlig Sitrus Dronning, men UAB har de all-time Citrate Dronning. Det er en av de titler — den andre er CRRT Queen — skjenket av kolleger på Ashita Tolwani, M. D., en internasjonal ekspert på kontinuerlig nyreerstattende behandling (CRRT) og innehaveren av DCI Edwin A. Rutsky, M. D., Ærede Utstyrt Professorat i nephrology (asn) i UAB Division of nephrology (asn).

i Motsetning til vanlig dialyse, som tar 3-4 timer, kontinuerlig dialyse kjører 24 timer i døgnet, og er i økende grad brukt i intensivavdelinger for pasienter med akutt nyresvikt fordi det er langt mildere på kroppen., 2012 artikkel av Tolwani i New England Journal of Medicine viste at CRRT gir mer skånsom oppløst stoff (avfall) og væske fjerning enn standard dialyse teknikker. Dette er avgjørende, fordi dødeligheten for kritisk syke pasienter med akutt nyresvikt med behov for dialyse er rapportert å være høyere enn 50 prosent. Men CRRT er også en komplisert behandling som krever spesiell kompetanse på en del av leger og sykepleiere til å bruke riktig.,

Citrate er gulaktig stoff du har sett på bunnen av rørene legens kontor bruker til å samle blod, for å holde blodet fra coagulating, eller levrer seg. I 2004, Tolwani utviklet en ny type antikoagulasjonsbehandling løsning basert på citrate som har bidratt til å gjøre CRRT tryggere, enklere og mer fleksibelt, slik at det å spre seg over hele verden. Som antikoagulant, Prismocitrate 18, brukes nå i Europa, Canada, India, Australia, New Zealand og i mesteparten av resten av planeten. Godkjennelse fra den AMERIKANSKE FDA er fortsatt avventende, selv om UAB og andre AMERIKANSKE, sykehus formulere det sammensatte i sine apotek. (I mellomtiden, Tolwani brukt royalties fra salg av antikoagulerende å starte en innovasjon fond som tar ny nyre-relaterte behandlinger.)

UAB har en av de travleste CRRT-programmer i verden. «Vi tilbyr mer enn 6000 pasient-dager på behandling hvert år,» Tolwani sa. Hun hadde så mange forespørsler fra andre leger som ønsker å lære henne teknikker som hun startet en årlig trening symposium på UAB som tiltrekker seg leger over hele Usa, Mexico, India og andre land og driver en konstant venteliste.,

«Kontinuerlig nyreerstattende terapi er en spesiell type dialyse som vi gjør for ustabile pasienter i INTENSIVAVDELING med organer som ikke tåler vanlig dialyse. I stedet for å gjøre det over fire timer, CRRT er gjort 24 timer i døgnet for å sakte og kontinuerlig rense ut avfallsstoffer og væske fra pasienten.»

CRRT er blitt mer kjent for leger og pasienter likt. «Jeg er hele tiden å få e-post fra både kritisk omsorg og nyre-leger rundt om i verden,» Tolwani sa., Så vi ba henne om å forklare terapi, når det brukes, og de vanligste spørsmålene hun hører fra pasienter og familier.

Hvordan forklarer du kontinuerlig nyreerstattende behandling (CRRT) til dine pasienter?

Kontinuerlig nyreerstattende terapi er en spesiell type dialyse som vi gjør for ustabile pasienter i INTENSIVAVDELING med organer som ikke tåler vanlig dialyse. Det er en helt annen type dialyse fra rutinen skriver at pasienter kan bli kjent med, og det krever spesielle ferdigheter og kompetanse. Vanlige hemodialyse er ment å være hovedsakelig poliklinisk., Det gjøres vanligvis tre ganger i uken i tre til fire timer av gangen. Flyten priser som brukes til å fjerne avfallsstoffer og fjerne væske fra pasienten er svært rask, potensielt sette stress på en pasients hjerte og blodtrykk. Hvis en pasient allerede har en lav eller ustabilt blodtrykk eller har hjerte problemer, han eller hun vil ikke tolerere regelmessig dialyse. CRRT er en tregere type dialyse som gir mindre belastning på hjertet. I stedet for å gjøre det over fire timer, CRRT er gjort 24 timer i døgnet for å sakte og kontinuerlig rense ut avfallsstoffer og væske fra pasienten., Det krever spesielle antikoagulasjon å holde dialyse krets clotting.

Som trenger å være på dialyse 24 timer i en dag?

i Dag kan vi holde pasienter i live lenger med flere medisinske prosedyrer og medikamenter som dessverre kan øke risikoen for akutt nyreskade (AKI). Et slikt eksempel er en prosedyre som er kjent som ECMO .

Om lag 20% av pasienter i sykehus har AKI; i ICU det er ca 65%., Når pasienter er på vifter eller krever antibiotika fordi de har alvorlige infeksjoner — sepsis — eller trenger medisiner for å øke blodtrykket, som kalles vasopressors, de kan alle føre til AKI.

Opp til 25% av ICU pasienter med akutt nyreskade (AKI kan kreve dialyse å fjerne avfallsstoffer og væske som bygger opp når nyrene ikke fungerer. Det foretrukne valget av dialyse for disse kritisk syke pasienter er CRRT., Det gjør at leger å gi pasienten væske, ernæring, antibiotika og andre medisiner de trenger uten å bekymre deg for opphopning av avfallsstoffer og væske fra sviktende nyrer.

Hvor lenge pasienter opphold på kontinuerlig dialyse?

Dette er det vanligste spørsmålet jeg får spørsmål fra pasienter og familier. Deres største bekymring er dialyse maskin og utvinning av nyrefunksjon. Kanskje det er fordi de har hørt om dialyse og kan forholde seg til det bedre enn andre behandlingsformer pasienter får i ICU innstillingen.,

CRRT brukes til pasienter som begynner å vise tegn til sine egne nyrer gjenopprette — eller til de har mer stabilt blodtrykk, og kan tolerere regelmessig dialyse.

Hva er tegnene nyrene er å gjenopprette?

første tegn er når en pasient begynner å urin. De fleste av pasientene på CRRT er i stand til å gjøre urin på grunn av deres nyresvikt. Imidlertid, selv om pasienten begynner å urin, den filtrating kapasitet av nyre tar lengre tid å gjenopprette. Det kan være uker eller måneder før nyre er i stand til å filtrere solutes og kvitte seg med avfall.,

UAB Division of nephrology (asn) er en av de beste nedsatt programmer i landet, rangert som Nr 18 landsdekkende i henhold til U.S. News & World Report. Divisjonen er også hjemmet til den lengste nyre-transplantasjon kjede i landet.

Familier ofte spør «Hvordan går det med kreatinin å gjøre?»Kreatinin er et toksin og avfall produkt som nyrer fjerne og så en kreatinin høyere enn det normale området indikerer nyrene er skadet og kan ikke filter solutes og giftstoffer., Når en pasient er behandlet med CRRT, maskinen fjerner avfallsstoffer og giftstoffer og så på kreatinin-nivåene blir lavere og i det normale området. Men dette gjenspeiler ikke hva pasientens nyrene gjør. Derfor er jeg først lære familier til å fokusere på hvor mye urin pasienten å gjøre. Når en pasient er å lage mer enn 500 ml 1000 ml av urinen en dag, kan vi teste urinen for å se om det er faktisk filtrering ut giftstoffer, noe som indikerer at nyrene prøver å gjenopprette., Når nyrene er i stand til å filtrere avfallsstoffer, slik at de bygger ikke opp til farlige nivåer i kroppen, dialyse kan bli avviklet.

Familier vil også si, «De er ikke drikker noe. Det er derfor de er ikke å gjøre urinen.»Jeg forklarer at når tubuli i nyrene er skadet og ikke fungerer, og gi mer væske ikke kommer til å hjelpe og kan gjøre ting verre. Selv om dehydrering var en årsak til den opprinnelige skaden, det er ikke dehydrering lenger når tubuli er skadet. Videre, pasienter er fortsatt å få intravenøs væske fra medisiner og ernæring., Hvis nyrene har stengt ned, overflødig væske har ingen steder å gå og akkumuleres i kroppen som fører til væske i lungene, hevelse i kroppen og selv hjerte problemer.

for Å be om en avtale eller finn leverandør, kan du gå uabmedicine.org.

Det kan ta tre måneder eller lenger tid å gjenopprette fra akutt nyresvikt. Hvis du har friske nyrer før du går inn i sykehuset, har du en som er større enn 90% sjanse for å utvinne. Hvis du allerede har kroniske nyreskader, du er mindre sannsynlig å gjenopprette.

Så hvordan kan jeg holde mine nyrer sunt?,

jeg alltid si til mine pasienter for å holde seg hydrert. Mange medisiner som er normalt trygt bli farlig for nyrene når du er dehydrert og blodtilførselen til nyrene synker. Eksempler er ACE-hemmere og ARBs, to vanlige hjerte medisiner som brukes for blodtrykk kontroll og både hjerte og nyre problemer.

Hvis du er dehydrert, selv noe så enkelt som ibuprofen kan slå av nyrene. Mange medisinske tilstander som høyt blodtrykk og dårlig kontrollert diabetes kan permanent skade på nyrene også., Som et resultat, er det svært viktig å holde høyt blodtrykk og diabetes kontrolleres.

Hva annet trenger til dine pasienter og / eller familier som ønsker å vite?

familiemedlemmer alltid spør, «Kan jeg bare gi nyre min akkurat nå for en transplantasjon?»Dessverre, i den tilstand pasienten er i å være i ICU, ville de ikke overleve en transplantasjon drift. Jeg fortelle dem, «Hvis de ikke får sine nyrefunksjon tilbake i tre måneder, så får vi vurdere nyre transplantasjon. Akkurat nå, de trenger å komme seg.”