ABSTRAKT

En colovesical fistel er den mest vanlige typen av fistel forbundet med diverticular sykdom i tykktarmen. Diverticular sykdom kontoer for 65-75% av vesicoenteric fistulae. Vi presenterer et tilfelle av en 56 år gammel mann som presenteres med pneumaturia og fecaluria, og ble funnet å ha colovesical fistulae. En micturating cytourethrogram og CECT skanning av magen bekreftet diagnosen., Primære reparasjon av blæren med eksisjon av fistulae og reseksjon anastomosis av tykktarmen ble gjort i en enkelt scene. Ved 6-måneders oppfølging, pasienten gjorde det bra og ble symptom gratis.

Nikhil Ranjan, Ahsan Ahmed, Rohit Kumar, Mahendra Singh, Rajesh Tiwary, Vijoy Kumar

Indira Gandhi Institute of Medical Sciences, Sheikhpura, Patna Bihar, India 800014

Innsendt Mai 4, 2013 – Akseptert for Publisering September 27, 2013

SØKEORD: Colovesical fistel, divertikulitt, sigmoid kolon

SITAT: UroToday Int J. 2013 oktober;6(5):art 61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

INNLEDNING

En 56 år gammel mann som er presentert til oss med en historie med dysuri, fecaluria, og pneumaturia for 3 uker. Det var ingen historie av nedre urinveier symptomer, hematuria, hematochezia, magesmerter, eller vekttap. Det var ingen tilhørende sykdommer. På fysisk undersøkelse, magen var myk og nontender. Digital rektal undersøkelse avdekket ingen avvik. Blodet undersøkelse avslørte leukocytosis., En micturating cytourethrogram åpenbart en colovesical fistel og en kontrast-forsterket computertomografi (CECT) av magen avslørt fistel skrift mellom sigmoid colon og blæren. Cystoskopi avslørt betent blæren slimhinnene i venstre lateral veggen, men ingen definitiv fistel åpningen kan bli identifisert. Sigmoidoskopi avslørt flere diverticulae i sigmoid kolon sammen med en betent indurated åpningen av fistel. Pasienten ble satt på intravenøs antibiotika i 10 dager og en leucocyte count ble gjentatt. Den leucocyte tellingen var normal., Pasienten var planlagt for en elektiv laparotomi. Generell anestesi med endotracheal intubasjon ble gitt, og magen åpnet via midtlinjen snitt. Sigmoid colon ble funnet festet til venstre lateral veggen av blæren sammen med en fistulous kommunikasjon. Eksisjon av fistel skrift, cystotomy, og reseksjon av de involverte sigmoid colon ble gjort. Blæren var stengt i 2 lag, og ende-til-ende anastomosis av sigmoid colon ble gjort. En omental klaff var interposed mellom blære og tarm. Pasienten kommet godt i den postoperative perioden., Ved 6-måneders oppfølging, pasienten var bra med ingen symptomer. En CECT av magen viste ingen bevis for tilbakefall av fistulae.

DISKUSJON

Colovesical fistulae forekommer oftest i innstillingen av divertikulitt (65-75% av tilfellene) . Andre årsaker inkluderer Crohns sykdom, malignitet, infeksjon, traumer, fremmedlegemer, og stråling . Toppen forekomsten av colovesical fistulae er mellom 65 til 75 år. Ca 2% av pasienter med divertikulitt kan oppleve en colovesical fistel., Symptomer på vesicoenteric fistulae kan stamme fra urin eller mage-tarmkanalen, men generelt, nedre urinveier symptomer er mer vanlig ved presentasjon . Nedre urinveier symptomer inkluderer pneumaturia, hyppighet, aktualitet, suprapubic smerte, tilbakevendende urinveisinfeksjon, og hematuria. Pneumaturia er ansett som den mest vanlige presenterer symptom nevnt i 50 til 70% av tilfellene. Gastrointestinale symptomer kan omfatte fecaluria og tenesmus., Den klassiske presentasjonen av vesicoenteric fistulae er beskrevet som Gouverneur syndrom og består av suprapubic smerte, urin-frekvens, dysuri, og tenesmus. Residiverende Uvi eller cystitt refraktære til behandling med antibiotika kan foreslå en colovesical fistel . Cystoskopi, CECT av magen, og røntgenologisk studier kan alle uavhengig diagnostisere fistulae .

Cystoskopi har den høyeste diagnostisk kapasitet og noen avvik er omtalt i mer enn 90% av pasientene. Funnene på cystoskopi er ofte uspesifikke og inkluderer lokalisert erytem og papillar eller bulløse endre., Cystoskopi i vårt tilfelle viste betent blæren slimhinnene i venstre lateral veggen. Imidlertid, en bestemt fistel åpner ikke kunne identifiseres. En CECT er bildebehandling modalitet av valget. Triaden av funn som er mistenkelig av colovesical fistel inkluderer blære-vegg fortykkelse i tilknytning til en løkke av fortykket kolon, luft i blæren, og tilstedeværelsen av colonic diverticulae. Ultralyd har blitt rapportert til å være nyttig i diagnostisering av colovesical fistulae. En karakteristisk «nebb» tegn kan være angitt . Selv om ofte brukt barium klyster er mindre sannsynlighet for å diagnostisere en fistel., The Bourne test kan være et nyttig supplement i vurderingen av colovesical fistulae. Den første urinen som følge av en nondiagnostic barium klyster er sentrifugerte og undersøkt radiographically. Oral administrering av aktivt kull partikler kan brukes til å bekrefte colovesical fistulae, så vil de vises i urinen som svarte partikler. Vi tror Bourne test kan være en billig test for å diagnostisere colovesicle fistulae beslektet med den «poppy seed» – testen .

Colovesicle fistulae kan være klart medisinsk eller kirurgisk., I ikke-giftig, minimalt symptomatisk med nonmalignant årsaker til colovesicle fistulae, en prøveversjon av medisinsk behandling, inkludert intravenøs total parenteral ernæring, tarm hvile, og antibiotika kan være påkrevd. I vårt tilfelle pasienten presentert med en forhøyet leucocyte telle; derfor, medisinsk behandling ble ikke vurdert. Målet med operativ ledelse er å skille ut og nær de involverte organer. Eksisjon av fistel og nedleggelse av involverte organer er utført. En enkelt eller mc-prosedyre kan være nødvendig avhengig av tilstanden til omkringliggende vev og betennelse., Flerfase prosedyrer består av fecal avledning av damp av en proksimale avlede kolostomi med kolostomi avslutning på et senere tidspunkt når fistel lukking har blitt påvist. Laparoskopisk nedleggelse av colovesicle fistulae har blitt beskrevet, men med en høy grad av konvertering til åpen reparasjon .

KONKLUSJON

Colovesical fistulae være en kompleks og belastende problem for en pasient, og individualisering av pasientbehandling er viktig i sin ledelse. Videre, langsiktige studier er nødvendig for å løse dette problemet.

FIGUR

Figur 1