Abstrakt
fremmedlegeme svelging er en vanlig forekommende kliniske problem. Spesielt skarp utenlandske organer setter seg fast i spiserøret eller hypopharynx kan føre til komplikasjoner og krever presserende fjerning. Fjerning av fleksible esophagogastroduodenoscopy eller stive esophagoscopy er behandling av valg og har høy suksessrate, men i tilfeller som disse metodene er mislykket må behandles med en ekstern snitt., En 62 år gammel mann som var henvist for en fisk bein fast i hypopharynx som ikke kunne fjernes ved fleksibel esophagogastroduodenoscopy. Vi fjernet bein transorally ved hjelp av en spesialdesignet stive buet laryngoscope. Basert på vår erfaring, kan denne metoden har klare praktisk verdi på grunn av fordelene med et bredt synsfelt og bruk av flere stive pinsett. Indikasjoner kan være begrenset, men denne nye metoden kan redusere begrensninger av ikke-invasiv fjerning av fremmedlegemer.
1., Innledning
fremmedlegeme svelging er en vanlig klinisk problem som ledelsen varierer basert på natur og plassering på fremmed kropp og alder og størrelse av pasienten. I saker som involverer skarpe gjenstander, slik som fisk eller kylling bein eller tannlege-proteser i hypopharynx eller mer distally i spiserøret, haster fjerning er nødvendig på grunn av risiko for komplikasjoner . American Society for Gastrointestinal Endoskopi (ASGE) gitt retningslinjer med tittelen «Ledelse av Inntatt fremmedlegemer og Mat Impactions» som anbefaler fleksibel esophagogastroduodenoscopy (EGD) ., Denne metoden har en høy suksess rate med en lav komplikasjoner .
For proksimale fremmedlegemer påvirket på nivå med øvre esophageal sphincter eller hypopharyngeal regionen, stiv esophagoscopy kan være nyttig . Imidlertid, hvis objektet ikke kan fjernes ved hjelp av disse metodene, fjerning gjennom en ekstern snitt er angitt . Vanligvis, en endoskopisk tilnærming er mindre inngrep enn en ekstern snitt og sikrer pasienten recovery etter fjerning prosedyre. Å redusere begrensningene av endoskopisk tilnærming vil dermed være gunstig for pasienter., Her rapporterer vi en sak der vi brukte en spesiallaget stive buet laryngoscope å fjerne en hypopharyngeal fisk bein som ikke kunne fjernes ved hjelp av fleksible EGD. Til det beste av vår kunnskap, er dette den første rapporten av en sak der en fremmed kropp ble fjernet med dette instrumentet.
2. Kasuistikk
En 62 år gammel mann ble henvist til vår avdeling etter inntak av en fisk bein. Fire dager før henvisning, pasienten hadde spist ris kokt med fisk (red seabream). Kort tid etter å ha spist, han følte ubehag, som om en fisk bein ble sittende fast i halsen., Han besøkte en otolaryngologist, men en laryngeal fiberscopic undersøkelse var i stand til å oppdage et fiskebein i halsen eller svelget. Imidlertid, sår hals og dysfagi forverret seg, og han ble undersøkt av en annen otolaryngologist. Computertomografi åpenbart en 37 mm lang, 8 mm bredt fisk bein fast i hypopharynx (Figur 1). Leger forsøkte å fjerne fisk bein av fleksible EGD, men bein var for tett sittende fast til å være fjernet. Til slutt ble han henvist til vår avdeling for videre behandling.,
– >
pasienten ble tatt opp til operasjonsstuen., En operatør og to assistenter utført en akutt operasjon for å fjerne fisken bein ved hjelp av en stiv buet laryngoscope (Nagashima Medisinske Instrumenter Selskapet, Ltd. Tokyo, Japan) (Figur 2). Under generell anestesi med endotracheal intubasjon, apparatet ble satt inn i svelget. Bladet ble brukt til laryngeal aspekt av epiglottis. Instrumentet ble løftet frem, utsette både hypopharynx og slimet i spiserøret mye. En assistent er satt inn en fleksibel laryngeal videoscope for observasjon og fisk bein var lett identifisert (Figur 3)., Operatøren fast grep tak i fisk bein med stive pinsett, men kunne ikke flytte det fordi begge ender var tett sittende fast i esophageal mucosa. En annen assistent som deretter kan brukes countertraction til slimhinnen med et annet par stive pinsett, slik at operatøren kan trekke en av endene av fisk bein fra slimhinnene uten å skade slimhinnen (Figur 4). Til slutt, fisk bein ble mobilisert og fjernet atraumatically (Figur 5). Pasienten utvinnes uneventfully og ble utskrevet etter 6 dager med observasjon.,
– >
– >
– >
– >
3., Diskusjon
Vi har beskrevet en ny metode ved hjelp av en stiv buet laryngoscope å fjerne et fremmedlegeme sitter fast i hypopharynx. Dette apparatet ble opprinnelig utviklet og har blitt formelt godkjent som et medisinsk enhet i Japan. Instrumentet ble utviklet for endoskopisk laryngofaryngeal kirurgi (ELPS), der et tidlig stadium i hypopharyngeal carcinoma er avkappede transorally under endoskopisk visjon . Kroppen av instrumentet består av et håndtak og blad som er svakt buet over hele lengden. Dette instrumentet brukes under narkose., Bladet er satt inn i svelget og brukes til det laryngeal aspekt av epiglottis. Ved å løfte apparatet fremover, strupehodet er løftet, utsette lumen for både hypopharynx og proksimale slimet i spiserøret sammen som en kontinuerlig hulrom. Etter å utsette hypopharynx, håndtaket er godt festet til holderen som er festet til operasjonsbordet, slik at den stive buet laryngoscope kan bli suspendert i en stabil posisjon under prosedyren. Mye eksponert lumen gjør endoskopisk reseksjon av tumor med flere stive pinsett., Enda viktigere, flere pinsett kan være manipulert enkeltvis og uavhengig av endoskop, slik at mer kompliserte prosedyrer som skal utføres.
Basert på vår erfaring, denne metoden har flere fordeler fremfor andre metoder for fjerning av skarpe gjenstander som sitter fast i hypopharynx eller slimet i spiserøret. Først, kan instrumentet utsettes lumen i hypopharynx og slimet i spiserøret sammen som en kontinuerlig hulrom. Dette gir full visualisering av fremmedlegemer fast i denne regionen., For det andre, en mye eksponert lumen tillater bruk av stive pinsett som Magill pinsett og de som brukes i laparoskopisk kirurgi. Laparoskopisk kirurgiske instrumenter som er brukt i videolaryngoscopic transoral kirurgi . Stiv pinsett er sterk nok til å gripe et objekt uten fast mulige tiltak ved utilsiktet utslipp under prosedyren. Ulike pinsett, graspers, kurver, snarer, og garn er tilgjengelig for bruk gjennom arbeids-port på en fleksibel EGD, men disse synes ikke å være like sterk som rigid pinsett., I tillegg, stiv pinsett kan være manipulert uavhengig av endoskop, slik at ytelse av mer kompliserte prosedyrer. For det tredje, et ekstra sett med stive pinsett kan være innført, tilrettelegging for bruk av countertraction og lage prosedyrer enklere og tryggere. Et objekt kan gripes og frigjøres fra slimhinnen med ett par av pinsett mens øve countertraction på slimhinnen med et annet par. Denne typen prosedyren er analogt med begrepet «fire hender teknikk» ansatt i ulike endoskopisk kirurgi., Til slutt, en utvidet lumen kan hindre direkte kontakt mellom en skarp gjenstand og slimhinner, slik at objekter som skal fjernes fra kroppen uten å lage riper i mucosa.
En laryngoscope med utskiftbare blader, for eksempel Macintosh buet blad eller Miller rett blad, er nyttig for hypopharyngeal fremmedlegemer som kan lett bli gjenopprettet med et enkelt par av pinsett. Imidlertid, når de henvendte seg til utenlandske organer er ikke lett hentes, bredere eksponering av hypopharynx og stabil fiksering av laryngoscope under prosedyren er nødvendig for å oppnå vellykket fjerning., I denne situasjonen, den stive buet laryngoscope er nyttig fordi den er designet for å allment utsette hele hypopharynx og den har et håndtak som er festet til en holder fast til drift bordet.
Pasienten utvalget er kritisk for suksess for den nye metoden. Fremmedlegemer fast i hypopharynx eller på den første innsnevring av spiserøret kan være en riktig indikasjon. Siden apparatet er ikke i stand til å utsette den distale delen av livmorhalsen spiserøret og thorax spiserøret, fjerning av fremmedlegemer fast distalt for livmorhalskreft spiserøret kan ikke være mulig., Pasienter med fremmedlegemer i hypopharynx eller slimet i spiserøret som kan fjernes ved fleksibel EGD kan ha nytte av denne metoden. Selv om indikasjoner for metoden kan være begrenset, denne tilnærmingen har klare praktisk verdi og bør spille en komplementær rolle med eksisterende metoder, redusere begrensninger på ikke-invasiv fjerning av fremmedlegemer. Ytterligere erfaring er nødvendig for å bekrefte verktøy og konkrete indikasjoner på metoden.,
til slutt, i tilfelle rapporteres her, en fisk bein godt fast i hypopharynx ble fjernet transorally ved hjelp av en stiv buet laryngoscope. Denne metoden ser ut til å ha klart praktisk verdi på grunn av den bredt synsfelt og evnen til å bruke flere stive pinsett. Til tross for de begrensede indikasjon, denne metoden kan redusere begrensninger på ikke-invasiv fjerning av fremmedlegemer.
Samtykke
Pasientens samtykke er innhentet skriftlig.
Konkurrerende Interesser
forfatterne har ingen finansiering, finansielle forhold, eller konkurrerende interesser å avsløre.