2.2. Fosterets-placental sirkulasjon
Navlestreng: navlestrengen er livslinjen som festes morkaken til fosteret. Under prenatal utvikling, navlestrengen kommer fra samme zygote som fosteret. Navlestrengen i en full-begrepet menneskelig neonate gjennomsnitt ~50-70 cm (20 tommer) lang og ~2 cm (0.75 tommer) i diameter. Den strekker seg fra fosterets umbilicus til fosterets overflaten av morkaken eller chorionic plater., Kabelen er ikke koblet direkte til mors sirkulasjonssystemet. I stedet er det føyer seg inn i morkaken, som overfører materiale til og fra morens blod uten at man har direkte blanding. Navlestrengen inneholder en vene (den navlestrengen vene) og to arterier (den navlestrengen arterier) begravet i Wharton er gelé. Den navlestrengen vene frakter oksygenrikt, næringsrikt blod fra morkaken til fosteret, og navlestrengen arterier bærer deoxygenated, nærings-utarmet blod fra fosteret til morkaken (Figur 2.2)., Tap ved verdifall i blodet strømmen i ledningen kan bli en katastrofal hendelse for fosteret.
Navlestrengen fartøy er følsomme for ulike vasoactivators, slik som serotonin, angiotensin II, og oxytocin. Den kontraktilitet av glatt muskulatur i fartøyet vegger er også påvirket av stoffer som produseres av nabolandet endotelceller i en parakrine måte . Navlestrengen fartøy produsere flere potent vasodilators. For eksempel, en in vitro-studie har vist at endothelium fra navlestrengen vene (HUVECs) produserer langt mer prostaglandiner enn endothelium fra navlestrengen arterier (HUAECs) ., Interessant, syntese og produksjon av prostasyklin (PGI2) og PGE2 er betydelig mindre ved HUVECs fra røyking og diabetes gravide kvinner enn i normal gravide kvinner . Både PGI2 og PGE2 er potent vasodilators og hemmere for aggregering. Nitrogenoksid (NO) og atrial natriuretic peptid (ANP) er også til stede i navlestrengen fartøy. Giles et al. studerte sammenhengen av nitrogenoksid syntase (NOS) – aktivitet i placentas med Doppler ultralyd navlestrengen arterien strømningshastighet bølge-skjemaer., De fant at placentas fra kvinner med unormale navlestrengen arterien strømningshastighet bølgeformer viste signifikant lavere gjennomsnittlig NOS aktivitet enn gjorde placentas fra kvinner med normal navlestrengen arterien strømningshastighet bølge-skjemaer .
Placental villous kapillærer: i krysset av navlestrengen og morkaken, den navlestrengen arterier grenen for å danne chorionic arterier og traverse fosterets overflaten av morkaken i chorionic plate og gren ytterligere før de går inn i villi. Den chorionic arterier er lett gjenkjent fordi de alltid tvers over chorionic vener., Disse fartøyene er lydhøre overfor vasoactive stoffer som er nevnt ovenfor. Om lag to tredeler av chorionic arterier danne nettverk som leverer cotyledons i et mønster av strå-type forgrening. Resten av chorionic arterier stråle ut til kanten av morkaken og ned til et nettverk. Figur 2.4 viser den maternelle og føtale overflater av en morkaken; merk spre-type forgrening mønster av fosterets fartøy (fetal overflaten) i chorionic plate.,
Hver navlestreng arterien gir generelt åtte eller flere terminal chorionic plate arterier, som er referert til som stammen av perifere arterier trunci chorii til fosterets villous cytyledons. Den første bestillingen grener har en gjennomsnittlig lengde på 5-10 mm; arterien er et gjennomsnitt på 1,5 mm i diameter med tilhørende vene blir ca 2 mm. Disse truncal fartøy dele inn i fire til åtte horisontale cotyledonary fartøy av den sekundære rekkefølge, med en gjennomsnittlig diameter på 1 mm., Den horisontale avstanden varierer med størrelsen på cotyledon, og som de kurve mot basal plate, begynner de forgrening inn i det tredje-for villous grener. Det er ca 30-60 grener i hvert cotyledon, med kaliber på 0.1–0.6 mm og lengder på 15-25 mm. I villi, den tredje for villous grener danne en omfattende arteriocapillary venøse systemet, villous kapillærer, bringe fosterets blod svært nær mors blod, men ingen blandingen mellom fosterets og mors blod oppstår. Det er om 15-28 cotyledons per morkaken.,
villous kapillærer er filialer av navlestrengen fartøy, og kapillær nettverk er funksjonell enhet av maternal-føtal exchange. Blodtrykk i navlestrengen arterier gjennomsnitt ca 50 mmHg, og blodet strømmer gjennom mindre fartøy som trenge chorionic plate til kapillærene i villi hvor arterielle blodtrykk faller til 30 mmHg. I navlestrengen vene trykket er 20 mmHg. Trykket i fosterets skip og deres villous grener er alltid større enn det som er innenfor intervillous plass. Dette beskytter fosterets skip mot kollaps.,
Vurdering av føtale blodstrøm: Ultralyd og Doppler flow målinger skaffe midler til å visualisere navlestrengen og for å vurdere fosterets blod flyte. Figur 2.5 viser et eksempel på en ultralyd fargebilde av navlestrengen arterier og vene. Ved å måle mengden av fremover blodstrøm gjennom navlestrengen arterien under både fosterets systolisk og diastolisk trykk, et samlet mål på fosterets helse kan oppnås. Generelt, er det mer frem blodstrømmen fra fosteret til morkaken via navlestrengen arterien, sunnere fosteret. Tabell 2.,1 oppsummerer målinger og fartøy blodet flyt egenskaper nås ved ultralyd og Doppler-enheter. Det betyr absolutt vene blodstrømmen er om 443 ± 92 ml/min i normal navlestreng mellom 24 og 29 uker av svangerskapet, og redusert absolutt vene blodstrømmen er assosiert med lav fosterets birthweight . Derfor, en vurdering av føtale blodstrøm gjennom navlestrengen ved ultralyd farge-Doppler sonography har vist seg å være en verdifull ikke-invasiv prosedyre for å vurdere fosterets trivsel under graviditet.
Figur 2.,5
Ultralyd color imaging av navlestrengen arterier og vene. Rød: navlestreng vene; og blå: navlestreng arterier. (fra http://www.medical.siemens.com). Bilde gjengitt med tillatelse fra Siemens Healthcare.
TABELL 2.1
En liste over parametere av navlestrengen målinger og fartøy blodet flyt egenskaper nås ved Ultralyd .,
Unormal innsetting av navlestreng: I mer enn 90% av placentas, navlestreng innlegg på fosterets overflaten (chorionic plate) av morkaken mer enn 3 cm fra margen, mindre enn 10% sett på eller i nærheten margin, og ca 1% sett i placental membraner. Chorionic plate arterier og vener gren fra navlestrengen innsetting (Figur 2.6 A). Arterier alltid cross vener., Nyere studier har vist at perifere navlestreng innsetting er assosiert med en redusert tetthet av chorionic plate skip og en endret fetoplacental vekt-forhold, noe som kan gjenspeile skadelige effekter på placental funksjon og fosterets vekst. Eksempler på unormal innsetting av navlestrengen inkluderer ledningen innlegg i nærheten margin av morkaken (Figur 2.6 B) eller en ekstra lapp til stede med en velamentous fartøy tilkobling (Figur 2.6 C)., Perifer ledningen innsetting, velamentous og marginale, er forbundet med økt frekvens i abort, tidlig fødte arbeidskraft, og avvikende fosterets vekst. På etiologi ved perifer ledningen innsetting er ikke klart, men det kan skyldes malpositioning av blastocyst ved implantasjon, med påfølgende avvikende placental disk format, eller med placental skift fra sin første implantasjonsstedet, forlater ledningen innsetting bak. Velamentous ledningen innsetting regnes som en markør av dårlig placentation med redusert chorionic og placental vascularization.,
Figur 2.6
Chorionic plater arterier og vener gren fra navlestrengen innsetting. A: Chorionic plate av en normal sikt morkaken; B: navlestreng innsetting i margen av morkaken, og C: ekstra lapp til stede med en velamentous fartøy tilkobling. Stjerner (mer…)