Velkommen til Ortopedisk Medisin Tips og Triks for fysioterapeuter, en serie blogginnlegg utheving kliniske og praktiske spørsmål som PTs involvert i muskel-medisin er ofte konfrontert med. Dagens tema: 7 måter å tolke en positiv Straight Leg Raise test.
SLR-test er en populær test ofte brukt for tilbake pasienter. Vanlige spørsmål å stille i løpet av et SPEILREFLEKSKAMERA test inkluderer:

  • Er det alltid en nerve rot engasjement i tilfelle av en positiv SLR?,
  • Gjør et positivt SLR bare føre til smerter?
  • Hva om ryggsmerter på testing?

En forsiktig tolkning og definisjon av en positiv SLR er viktig for å nå et nyttig diagnose og angi en del av din behandling og strategi. La oss ta en titt på noen viktige elementer:

Test først på smerte-fri siden

for det Første, vi må finne ut hvilke typer bevegelser er normalt for akkurat denne pasienten. For det andre, pasienten trenger å skille mellom en «normal» (smertefulle) strekking av muskler og hans faktiske symptomer. Så må du alltid utføre SLR bilateralt.,

gå ikke glipp av en smertefull arc

Siden en smertefull arc på SLR er ikke uvanlig, vi skal ikke forlate test så snart som smerten er provosert. I det øyeblikket vi provosere smerter, be for lokalisering av smerte og deretter fortsette med passiv bevegelse, muligens provoserte en smertefull arc. En smertefull arc er typisk for en liten og lett kan reduseres interne sinnsforvirring.

Legg til tilbehør halsen fleksjon på testing

Først, gå til slutten av bevegelsen, tolke smerte og omfanget av bevegelse, og deretter legge til tilbehør aktiv halsen fleksjon., Hvis det lagt halsen fleksjon påvirker smerte, så dette er en klar dural test: vi fraskriver sacroiliac felles, fasett leddene eller hamstrings som forårsaker smerte, og vi først tenke på en lumbale interne sinnsforvirring. Vi kan forvente tre mulige reaksjoner :

  • Ingen innflytelse på smerte
  • Mer smerte (i ryggen, gluteal-området eller ben)
  • Mindre smerter

SLR er ikke bare en rot testen, men også en dural test. Akkurat som halsen fleksjon strekker dura oppover, SLR strekker det nedover., Faktisk, kan vi si at noen betydelig begrensning av dural mobilitet resultater i et begrenset eller smertefull SLR.
begrensning er for det meste bilaterale hvis smertene i ryggen er sentral/bilaterale, f.eks. i en akutt lumbago, er en stor sentrale protrusion komprimerer dura mater som resulterer i klart dural tegn.
En ensidig interne sinnsforvirring kan føre til en ensidig begrensning av SPEILREFLEKSKAMERA, eller en begrensning som er mer fremtredende på den ene siden. Når komprimering av dura opphører, omfanget av bevegelse blir normal igjen.

SLR er en veldig nyttig kriteriet under en behandling økt ved f.eks., manipulasjon. Vi kan enkelt følge med på gradvis reduksjon av platen forhøyning/intern sinnsforvirring ved hjelp av utviklingen av SPEILREFLEKSKAMERA.

Eksempel 1: en pasient med ryggsmerter og 30° begrensning av SLR

Vi begynner manipulasjon med SLR som en kontroll test kriterium i-mellom manøvrer. Etter en første manipulasjon, testen viser om 10° begrensning. Etter neste manipulasjon, SLR blir negativ, selv om det er ingen full reduksjon ennå. Noen bevegelser i stående kan fortsatt være smertefullt., Vi fortsetter vår manipulerende strategi, men fra nå av positive bevegelser i stående bli vår nye kontroll test kriterium.

Eksempel 2: en tre uker gammel isjias med 30° begrensning av SLR

behandling er f.eks. daglig mekanisk trekkraft; hver dag, SLR er testet før trekkraft begynner. På slutten av den første uken, bare 10° begrensning gjenstår. I løpet av helgen, pasienten tar en utflukt med familien sin; han sitter i bilen hans i timevis, og når han kommer tilbake på mandag har han igjen 30° begrensning av SPEILREFLEKSKAMERA.,
Vi ser at situasjonen er verre igjen, men vi vet ikke ennå hvor mye verre. Så, vi gjør fullføre eksamen, og hvis vi ikke finner noen nevrologiske underskudd, vi går på med trekkraft.
Hvis, derimot, finner vi nevrologiske underskudd, vet vi at den utstikkende har blitt for stor og derfor irreducible og vi er nødt til å vurdere andre behandlingstilbud.

De seks SLR stadier:

  • SLR er negative: en mindre plate forhøyning/intern sinnsforvirring er fortsatt mulig.
  • SLR er smertefullt, ikke begrenset: den utstikkende ikke kan være store.,
  • Smertefulle arc på SLR: igjen, dette må være en liten lett kan reduseres interne sinnsforvirring.
  • Smertefulle, begrenset, uten nevrologiske underskudd: en noe større utstikket, forstyrre mobilitet, ikke med ledning.
  • Smertefulle, begrenset, med nevrologiske underskudd: sterk komprimering, ikke bare av dural ermet om nerve rot, men også av parenchyma. Både mobilitet og ledningsevne er forstyrret.
  • Negativ (ingen begrensninger, ingen smerte), men med nevrologiske underskudd. Pasienten har fått en isjias for noen tid., Nå thepain blir enda verre for minutter eller timer eller dager, etter som ganske plutselig smerten forsvinner helt og SLR blir negativ igjen. Dette er en ischaemic rot atrofi: utvekster er maksimal, komprimering er så alvorlig at den nerve rot har blitt ischaemic. Stretching det fører ingen beskyttende refleksen lenger og SLR slutter å gjøre vondt. Det er motoriske og sensoriske underskudd, muligens med tap av kne eller ankel rykk. Pasienten har blitt symptomatisk bedre, men anatomisk verre.,

«Tilhenger root» er også en interessant tolkning:
Sjelden, SLR er litt begrenset med end-området smerte: hvis repeterende testing påvirker ikke symptomer, kan dette tyder på rot sammenvoksninger. Dette er en typisk «Dysfunction syndrome», som har sin egen spesielle kliniske bildet og behandlingen strategi.
jeg håper dette ga deg litt inspirasjon…det kommer mer i neste blogg innlegg. Se nedenfor for en ledsager video.

Spørsmål? Tilbakemelding?

E-post Steven De Coninck, stol på ETGOM [email protected].