Int
Av Sharon Mace, MD
En 60-år gammel mann med hepatocellulært karsinom ble innlagt på sykehus med lunge-emboli sekundær til dårligere vena caval trombose som utvidet til høyre atrium.
Figur 1. Cullen tegn.,
Han ble hypotensive på den andre dagen, med en hjertefrekvens på 124 per minutt, respirasjonsfrekvens 44 per minutt, puls og oksygenmetning 79 prosent på rommet luft, og systolisk blodtrykk 70 mm Hg. Fysisk undersøkelse avslørte abdominal ecchymoses likner Cullen tegn og flanke ecchymoses likner den Grå Turner tegn (Figurene 1 og 2).
Figur 2. Grå Turner tegn.
Han ble gitt en bolus av fysiologisk saltvann, etterfulgt av infusjon av frisk frosset plasma og pakket røde blodlegemer. Hans laktat nivå var 17.,52 mg/dL (referanse utvalg 0.1–2.2). Hans hemoglobin og hematokrit redusert bratt — hemoglobin fra 10,5 g/dL til 5.9 (referanse utvalg 14.0–17.5), og hematokrit fra 30.3 prosent til 17.8 prosent (referanse utvalg 41-50). Han ble overført til intensivavdeling. En gjør-ikke-gjenopplive ordenen ble innstiftet, og han døde 12 timer senere.,
Forhold som resulterer i Cullen og Grå Turner tegn
The Cullen tegn, en blålig misfarging av periumbilical hud, ble opprinnelig beskrevet i 1918 av gynekolog Thomas Cullen, MD, i en pasient med en sprukket graviditet. Den Grå Turner tegn, en ecchymotic misfarging av lateral bukveggen eller flanke, ble først rapportert i 1920 av en kirurg, Dr. George Grey Turner, i en pasient med akutt pankreatitt.,
tegn forekommer i om lag 1 prosent av pasienter med akutt pankreatitt og spår en dårlig prognose, med en rapportert død pris på 37 prosent.
utseendet av ecchymoses i periumbilical området eller flanke har blitt undervist som et kjennetegn på akutt pankreatitt., Imidlertid, den opprinnelige pasienten beskrevet med Cullen tegn ikke har pankreatitt, og det har blitt rapportert med mange andre forhold, blant annet brudd aorta-aneurisme, splenic sprekke og rectus skjede hematom; som en komplikasjon av antikoagulasjonsbehandling eller perforert duodenalsår, og som i vår pasient, som en manifestasjon av leversykdom.,
Hvordan de oppstår
Den vanlige veien som fører til forekomsten av disse subkutan ecchymoses er retroperitoneal blødning, etterfulgt av sporing av blod fra retroperitoneum gjennom en defekt i transversalis fascia til bukveggen muskulatur og deretter til periumbilical subkutant vev. I Cullen-tegnet, blod diffunderer fra retroperitoneum langs gastrohepatic og falciform leddbånd til umbilicus. I den Grå Turner tegn, blod diffunderer fra bakre pararenal plass til den laterale kant av quadratus lumborum muskel., Blod fra en retroperitoneal blødning kan også diffuse og basseng på inguinal ligament (Fox sign) eller på pungen (Bryant-tegn).
Det tid til utseendet av Cullen eller Grå Turner tegn er antatt å være minst 24 timer etter utbruddet av retroperitoneal blødning og gjennomsnitt ca tre dager etter utbruddet av pankreatitt.
Dr. Mace er personalet i Sentrum for Akutt Medisin.
Denne artikkelen opprinnelig dukket opp i Cleveland Clinic Journal of Medicine.