Jamycheal Mitchell, 24, hadde ikke vært å ta sin schizofreni medisiner når han ble arrestert for å stjele en flaske Mountain Dew, en Snickers bar og en Sebra Kake fra en 7-Eleven. Etter å ha ventet mer enn en måned i fengsel, ble han funnet å være inkompetent til å stilles for retten på grunn av psykisk sykdom og beordret til å gå til en state hospital for «kompetanse restaurering,» en kombinasjon av psykiatrisk medisin, psykisk helse, behandling og opplæring om juridiske prosessen., Men ingen senger var tilgjengelig, og Mitchell ‘ s tilstand forverret seg som uker ble til måneder mens han ventet i fengsel. Han nektet å spise og ta medisiner. Fire måneder etter at han ble arrestert, Mitchell ble funnet død i en celle dekket i urin og avføring. Han hadde dødd av hjertearytmi i slekt å sløse syndrom, en lidelse preget av ekstreme vekttap.

Saker som dette er så tragisk, fordi de kan forebygges, sier psykologer som talsmann for en mer effektiv psykisk helsetjeneste i fengsler., Den uheldige sannheten er at til tross for forbedringer i løpet av de siste 30 årene, kriminalomsorgens system fortsetter å slite for å møte de enorme behovene til et stadig voksende antall av innsatte med psykiske tilstander, sier Thomas Fagan, PhD, professor emeritus ved Nova Sørøst-Universitetet i Florida og en tidligere administrator for Federal Bureau of Fengsler.

Omtrent 37 prosent av folk i fengsel har en historie med psykiske problemer, i henhold til en 2017 rapport fra U.S. Department of Justice., Mer enn 24 prosent har tidligere blitt diagnostisert med depressive ordre, 17 prosent med bipolar lidelse, 13 prosent med en personlighetsforstyrrelse og 12 prosent med post-traumatisk stress lidelse. Tallene er enda høyere for folk i fengsel, hvor en tredjedel har tidligere blitt diagnostisert med depressive lidelse og nesten en fjerdedel med bipolar lidelse.

«Vi låser opp mennesker med psykiske problemer når vi skulle egentlig være behandling av disse menneskene i samfunnet, sier Fagan. «I fravær av det, fengsler og arrester blitt de facto behandling sentre.,»

Som et resultat, psykologer, psykiatere og sosionomer har blitt vesentlig mental helse tilbydere i kriminalomsorgen innstillinger, og de kan være en pådriver for nye programmer i statlige og føderale fasiliteter, sier han. Her er en titt på noen av de nyeste evidensbaserte tilnærminger fra psykologer.

Nye tankemønstre

Flere psykologer er fokusert på å holde mennesker med psykiske problemer ut av fengslene., Blant dem er Robert Morgan, PhD, psykologiprofessor ved Texas Tech University i Lubbock, som er å teste en ny fengsel-basert program som hjelper innsatte lære å unngå atferd som kan føre til reincarceration etter at de er utgitt. Morgan ‘ s program, Endre Liv og Endre Utfall, søker å ta antisosial tenkning og atferd mønstre—som han kaller «criminalness»—blant innsatte som har blitt diagnostisert med psykiske lidelser., Programmet er romanen fordi det avviker fra den tradisjonelle troen på at å gi bedre psykisk helsevern alene vil redusere sjansene for kriminell atferd mønstre. Morgan hevder at det er avgjørende å kombinere psykisk helsevern og behandling for criminalness fordi innsatte kan finne ut ikke bare hva som skal gjøres med psykisk sykdom, men også praktiske ferdigheter i livet, for eksempel hvordan å utfordre antisosial tankemønstre og å utvikle sunne relasjoner med andre.,

«Vi har lært gjennom en rekke studier at personer med psykisk sykdom i rettssystemet er det delvis fordi de er tilstede med kriminelle risiko på lignende måter til de som ikke er mentalt syk—tolker de mellommenneskelige situasjoner annerledes enn noncriminals, sier Morgan. For eksempel, denne bestanden er mer sannsynlig å se noen komme borti dem som å hevde dominans snarere enn som en ulykke, forklarer Morgan.

Morgan ‘ s ideer ble født ut av års klinisk arbeid i fengsler, hvor han var vitne til kamper folk står overfor, spesielt de med psykiske lidelser., I statlige og føderale fengsler på både minimum og supermaximum nivåer av sikkerhet, han så at mennesker med psykiske lidelser ble økt risiko for victimization, psykiatrisk rehospitalization og kriminelle tilbakefall. De hadde også problemer med å tilpasse den institusjonelle forhold, og ofte deres psykiatriske symptomer verre.

På grunnlag av denne erfaringen, Morgan ønsket å hjelpe fengslet mennesker med psykisk sykdom, opphold ut av fengsel gang utgitt; nesten 80 prosent av alle utgitte fanger som er arrestert på nytt innen seks år, i henhold til U.S. Bureau of Justice Statistikk., I en pilotstudie, han testet sin modell av å ta opp både psykiatriske og criminogenic behov med 47 mannlige innsatte som var i fengsel eller et bolig-anlegget. De seks-måneders program inkludert 155 timer gruppe-og individuelle terapitimer som klinikere lærte deltakerne om sunne måter å håndtere sinne og frykt, hvordan å tolke situasjoner, medication tilslutning og andre ferdigheter. Han fant at deltakerne opplevde redusert depresjon, angst, fiendtlighet, paranoid ideation, psychoticism og reaktiv strafferettslig tenkning (strafferett og Atferd, Vol. 41, Nr 7, 2014).,

Morgan ‘ s team deretter prøvde programmet med et større utvalg av 169 deltakere i bolig-fasiliteter. Denne gangen ønsket de å finne ut hvor mye av programmet innhold de innsatte beholdt. «Dette er viktig for å forbedre samfunnet utfall, sier Morgan. «Rett og slett å redusere nød i løpet av behandlingen er et positivt tiltak, men som kan være svært midlertidig. Vi ønsket å vurdere om deltakerne var i stand til å lære og å beholde den informasjon som skal anvendes i hverdagen.,»

team fant at de fleste deltakerne økt, og beholdt sin kunnskap, men de som hadde lavere score på tester etter hver modul ble mer sannsynlighet for å droppe ut av programmet (Psykologiske Tjenester, i trykk). I disse tilfellene, klinikere kan få behov for å gi mer behandling for å redusere risikoen for frafall. Neste trinn,Morgan sier, vil være å undersøke om programmet reduserer tilbakefall priser.

programmet har også blitt tilpasset for psykisk syke innsatte i isolat som ikke kan delta i gruppearbeid., Deltakerne får skriftlig materiale, og regneark, og klinikere gi en kort tilbakemelding i løpet av mental helse runder. «Målet er å hjelpe dem med å lære hvordan å håndtere sine psykiske lidelser og identifisere problemer som kan sette dem i fare for fortsatt segregering, sier Morgan, som er å evaluere programmet.

Påvirker kriminalomsorgens retningslinjer

University of California, Santa Cruz psykolog Craig Haney, PhD, er å utforske måter å redusere antall personer plassert i isolasjon., Gjennom intervjuer med hundrevis av innsatte i isolasjon, mange av dem har psykiske lidelser, Haney har vist at folk som bor i isolat—definert som fravær av meningsfull sosial kontakt og samhandling med andre—ofte opplever depresjon, hukommelsesproblemer, konsentrasjonsvansker, irritabilitet og sinne. Studier har også vist at stress-relaterte reaksjoner er vanlige, inkludert redusert appetitt, hjertebank og en følelse av forestående emosjonelle sammenbrudd, samt søvnløshet, økt nivå av angst og paranoia., Over tid, isolerte innsatte kan også miste evnen til å føle deg komfortabel rundt mennesker (Årlig Gjennomgang av Kriminologi, Vol. 1, 2018).

«Lengsel etter nærvær av andre mennesker, og følelsen av at fraværet er smertefull, så disse innsatte justere ved å lære å takle i en verden uten andre mennesker,» sier Haney. «Når de er utgitt, tilstedeværelse av andre mennesker kan skape angst, så paradoksalt nok mange self-isolere.,»

Gjennom sitt arbeid som en sakkyndig i en rekke rettssaker, Haney har tatt til orde for reformer som vil føre til mer humane forhold, herunder økt mental helse og redusert bruk av isolat. I 2017, hans vitnesbyrd i en føderal sak mot Alabama Department of Korrigeringer bidratt til å påvirke rettens avgjørelse til for staten til å forbedre praksis og betingelser i sine fengsler., I Georgia, Haney ble invitert til å inspisere et fengsel der han oppdaget at innsatte i isolat ble bare tillatt utenfor cellene sine i fem timer i uken, og noen var i mørke celler i flere måneder. Hans rapport som dokumenterer forholdene bidro til innsatte vinne et forlik i januar som lar fangene til å tilbringe fire timer utenfor cellene sine hver dag, og til slutt har tilgang til pedagogiske klasser.

Haney nylig vendte sin oppmerksomhet utenlands for å finne innovative kriminalomsorgen modeller som kan inspirere prison reform i Usa. Gjennom USA.,-Norge Kriminalomsorgen Kultur Exchange-Program er sponset av Criminal Justice & Helse-Konsortiet ved University of California, San Francisco, Haney regelmessig reiser med et betinget av AMERIKANSKE kriminalomsorgen tjenestemenn til norske fengsler, hvor fangene’ rutiner etterligne en normal hverdag så mye som mulig. Innsatte har mer frihet av bevegelse, kan få tilgang til rehabiliteringsprogram og sjelden opplevelse isolat.

«De også sted en enorm mengde vekt på interaksjoner mellom kriminalomsorgens ledere og fanger,» notater Haney., «Offiserer er mer som sosialarbeidere som får vite innsatte snarere enn å håndheve straff.»Hvis en fange handlinger ut, ledere prøve å forstå hva som førte til utbrudd og for å løse problem eller bekymring, snarere enn å straffe den enkelte.

resultatene av denne positive fengsel kultur i Norge er klart: lav turnover blant de ansatte og redusert tilbakefall fordi innsatte er bedre forberedt til å re-integreres i samfunnet., Besøk fengsel tjenestemenn fra Alaska, Idaho, Nord-Dakota, og Oregon og Rhode Island var så imponert over at de har begynt å ta i bruk norsk filosofi i sine egne fengsler ved å øke rehabilitering programmering og opplæring deres staber å forholde seg annerledes til de innsatte, sier Haney.,

Innføring i traume-informert omsorg

Som Haney, Dave Scott, PsyD, mener at interaksjoner mellom kriminalomsorgens ansatte og innsatte i betydelig grad påvirke den mentale helsen til fangene, og han er å forbedre forholdene for de innsatte ved undervisning kriminalomsorgens ansatte om hjernens respons til traumer., Gjennom National Institute of Korrigeringer’ training center i Colorado, Stephens har trent mer enn 100 fengsel og fengsel wardens, mental helse fagfolk, caseworkers og sykepleiere på hvordan du skal kommunisere med innsatte på en måte som minimerer sjansene for retraumatizing personer som har en historie med traumer.

Han hjelper ansatte å forstå at mange innsatte, spesielt de med psykiske lidelser, har historier av fysisk, seksuell eller følelsesmessig misbruk som fører til mistillit og en følelse av verdiløshet., Stephens forklarer hvordan å stoppe denne syklusen ved å vise respekt til de innsatte, og ved å lære dem hva du kan forvente når de møter nye situasjoner.

Kriminalomsorgens ledere som gjennomfører pat-ned-søk, for eksempel, kan forklare på forhånd hva de skal gjøre til beboer. «Dette kan redusere angst og risikoen for retraumatizing folk som venter brudd og fornærmende oppførsel,» Stephens sier., Han oppfordrer også fasiliteter for å gi innsatte beskjed ved bestilling om hva de kan oppleve psykisk når de er fengslet og tiltak for å ta om de har symptomer på angst, depresjon eller andre typer psykiske lidelser.

Stephens noen ganger møter motstand fra de ansatte som mener det ikke er deres jobb å «gjøre ting enkelt for de innsatte, sier han. «Men med litt forklaring og diskusjon, ansatte bli mer åpne og positive, spesielt fordi disse strategiene skape et tryggere miljø for både innsatte og ansatte.,»

Alternativer til sykehusinnleggelse

Rettsmedisinsk psykolog W. Neil Gowensmith, PhD, er å ta en annen tack å forbedre omsorg for psykisk syke lovbrytere: community-basert behandling. Snarere enn å stole på overfylte psykiatriske sykehus for å gi kompetanse restaurering tjenester for mennesker med psykiske problemer som har blitt anklaget for forseelse straffbare handlinger eller ikke-voldelig felonies, Gowensmith har vært talsmann for poliklinisk kompetanse restaurering., Gjennom slike programmer, lovbrytere motta disse tjenestene fra private kontraktører, poliklinisk behandling sentre eller community mental health systems.

for Å studere muligheten for å bruke disse programmene i stedet for innleggelse programmer,Gowensmith, en assisterende klinisk professor i psykologi ved University of Denver, er samlet inn data fra 16 stater som var med poliklinisk metoder for å gjenopprette kompetanse. Han fant at 70 prosent av deltakerne i den polikliniske programmer oppnådd kompetanse restaurering, sammenlignet med om lag 80 prosent i statlige sykehus., Varigheten av behandlingen var også sammenlignbar mellom de to innstillinger (Psykologi, Offentlig Politikk og Rett, Vol. 22, Nr 3, 2016). «Denne tidlige forskning viser at polikliniske samfunnet restaurering programmer gir lignende resultater til innleggelse programmer til en brøkdel av kostnadene, og uten at det går på bekostning offentlig sikkerhet.»

I studien, Gowensmith fant også at å tillate folk å ha kompetanse restaurert i samfunnet ikke utgjør en risiko for offentlig, målt ved antall negative hendelser som re-arrestasjon eller vold, som var svært lave., «Poliklinisk programmer kan også tillate enkeltpersoner å holde sin bolig og opphold mer knyttet til fellesskapet systemer, sier han.

Identifisere selvmord mønstre

Psykologer jobber også med kriminalomsorgen systemer for å utvikle bedre metoder for å identifisere innsatte som kan være i faresonen. I 2014, Bureau of Justice Statistikk rapportert at selvmord sto for 7 prosent av state prison dødsfall., Å redusere disse tallene har blitt en høy prioritet, sier Sharen Barboza, PhD, vice president of mental helse på MHM/Centurion, et selskap som leverer helse-og omsorgstjenester til staten kriminalomsorgen systemer og store county arresten.

for Å forstå bedre hvem som er i faresonen, Barboza og hennes kolleger gjennomført en studie av 925 state prison og fengsel innsatte, å sammenligne de som hadde forsøkt med de som hadde fullført selvmord., Forskerne fant at de som hadde dødd ved selvmord tendens til å være menn, eldre, mer utdanning, gift eller skilt/skilt, på pretrial scenen, forpliktet til en voldelig kriminalitet, ikke på selvmord forholdsregler og ikke som tidligere på tett observasjon (Selvmord og Liv-Truende Atferd, Vol. 48. No. 5, 2018).

Selv om Barboza ble ikke overrasket over disse kjennetegnene, hun var opptatt av at de som var døde ved selvmord hadde ikke tidligere blitt identifisert som en risiko., «Innsatte kan ikke være tilbøyelig til å dele med de ansatte at de er i fare for selvmord fordi vi svarer ved å sette dem alene i cellene for tett oppfølging, noe som kan være svært isolert,» Barboza sier.

I et forsøk på å endre det, hun jobber med den Nasjonale Kommisjonen for Kriminalomsorgen og Helse American Foundation for Suicide Prevention på et nasjonalt initiativ for å forbedre vurdering, opplæring og tiltak for innsatte som kan være i en høyere risiko for selvmord., De to organisasjonene er samarbeid som en del av et forsøk på å redusere landets årlige selvmord pris for alle mennesker med 20 prosent innen 2025. Så langt Barboza har deltatt i tre selvmordsforebygging Toppmøter, hvor hun leder vurdering gruppe som arbeider for å utvikle bedre selvmord-risk screening verktøy.

«Vi ser mer gjennomført selvmord i både korreksjoner og den generelle befolkningen nasjonalt, og som er alarmerende, sier Barboza., For henne, hvert selvmord er en påminnelse om at det å finne måter å gi bedre mental helse til mer enn 2 millioner fengslet mennesker i Usa har potensial til å bli bedre—og noen ganger spare—tusenvis av liv hvert år.