'Jod allergi' etiketten er villedende

Radiocontrast materialer er tri-jodholdige benzoic acid derivater som i løsningen inneholder en liten mengde gratis jodid. Ikke-idiosynkratiske reaksjoner på radiocontrast media er på grunn av direkte giftig eller osmolar effekter. Den eneste negative effekten av kontrast materiale som på en overbevisende måte kan tilskrives gratis jodid er jodid kusma og andre manifestasjoner av iodism.,

Idiosynkratiske (inkludert allergiske) reaksjoner

Umiddelbare og ikke-umiddelbare overfølsomhetsreaksjoner-type reaksjoner etter kontrastmidler er ikke vanlig. Imidlertid, kontrast media er ofte brukt (anslått til 70 millioner myndigheter over hele verden per år)3 og ofte i store mengder, så reaksjoner er et viktig problem. Umiddelbare reaksjoner som består av allergisk type manifestasjoner som pruritus, erytem, urticaria, angioødem og anafylaksi., Ikke-umiddelbar (mer enn en time etter administrering) reaksjonene er hovedsakelig kutan og består av urticaria, angioødem, makulopapuløst utslett eller sjelden, mer alvorlige reaksjoner som Stevens-Johnson syndrom.3

Jodholdige kontrastmidler var tidligere hyperton og ioniske løsninger, mens nyere produkter er nærmere isosmolarity og er ikke-ioniske. Forekomsten av overfølsomhet-lignende reaksjoner er mye lavere med ikke-ioniske, lav-osmolar kontrastmidler. Anafylaksi har blitt anslått til å oppstå ved en frekvens på 0,1–0,4% i med ionisk og 0.02–0.04% med ikke-ioniske kontrastmidler.,2 I tilfelle av hyperosmolar og ioniske kontrastmidler, den dominerende mekanismen for reaksjonen er antatt å være en direkte, ikke-immunologisk effekt på mastceller og basophils eller aktivering av komplement-systemet. Alvorlige reaksjoner er knyttet til heving av histamin og mast celle tryptase på samme måte som allergisk anafylaksi. Disse reaksjonene til kontrastmidler ble tidligere kalt ‘anafylaktoide», men begrepet «nonallergic anafylaksi’ er nå foretrukket.,

Det er økende bevis for at en stor andel av den sjeldne tilfeller av anafylaksi til ikke-ioniske kontrastmidler er IgE-mediert, med andre ord, en allergisk anafylaksi. Noen undersøkelser tyder på at intradermal testing eller in vitro-IgE-kan være nyttig i disse tilfellene, men dette er en utvikling på området. Rollen av jod atom (som en del av jodholdige molekylær komplekse) i disse tilfeller er ukjent. Det er kjent, men at ingen av 23 pasienter med dokumentert kontrast følsomhet reagerte subkutan sodium jodid.,

risikofaktorer for overfølsomhet

En rekke studier har vist at mens pasienter med allergi mot sjømat på en litt større risiko for å reagere på kontrastmidler, sjømat allergi er ikke en spesifikk risikofaktor. Det er mat allergi generelt, noe som øker risikoen, ikke som alvorlig høysnue eller astma, noe som indikerer at atopisk staten er den risiko faktor, ikke sjømat allergi selv. En stor case-kontroll studie påvist at forekomsten av hjerte-og karsykdommer, astma og bruk av beta-blokkere var risikofaktorer for alvorlige reaksjoner., Selv om odds ratio for anafylaksi er mellom 7 og 20, er den absolutte risikoen i disse pasienter er fortsatt relativt lave.4 tilstedeværelsen av disse risikofaktorene alene bør ikke være tilstrekkelig til å contraindicate administrasjon av kontrastmidler, men bør signal forsiktig. Den eneste betydelig risikofaktor for alvorlig umiddelbare reaksjoner til kontrast media er en historie om en tidligere alvorlig reaksjon, men dette kan være en relativ eller absolutt kontraindikasjon (se Tabell 1). Systemiske mastocytosis er teoretisk sett en annen betydelig risikofaktor., Om disse risikofaktorene gjelder både ioniske og ikke-ioniske kontrastmidler er ikke etablert, men ikke-ioniske kontrastmidler har en lavere forekomst av reaksjoner i alle disse tilfellene.

risikofaktorer for ikke-umiddelbare reaksjoner er en forhøyet serum kreatinin, en historie av legemiddel allergi eller ta kontakt med overfølsomhet, og tidligere ikke-umiddelbare reaksjoner. Det er ingen bevis for at tidligere ikke-umiddelbare reaksjoner til kontrastmidler øke risikoen for anafylaksi til kontrastmidler.,

En historie med kontakt allergi å jodholdige antiseptiske midler er ikke en spesifikk kontraindikasjon til administrasjon av kontrastmidler, men kanskje litt økt risiko for en ikke-umiddelbar reaksjon i samme grad som noen annen kontakt-overfølsomhet. En historie av anafylaksi å povidone-iodine ikke contraindicate bruk av kontrastmidler fordi strukturen av povidon, med eller uten jod, er ikke lik som kontrast media og kryssreaktivitet har ikke blitt påvist.,

Premedisinering (se tekstboks)
Lukk observasjon
High-nivå beredskap
Bruk ikke-ioniske lav osmolaritet kontrastmidler hvis
ikke rutinemessig

Tidligere mild moderat ikke-umiddelbar kutan reaksjon på kontrastmidler

Premedisinering (se Boks)
Bruk ikke-ioniske lav osmolaritet kontrastmidler hvis ikke rutinemessig† Forrige anafylaksi til kontrastmidler kontrastmidler trolig kontraindisert‡ Forrige alvorlige ikke-umiddelbar kutan reaksjon tocontrast media (e.,g. vaskulitt, Stevens-Johnson syndrom, toksisk epidermal nekrolyse) kontrastmidler kontraindisert‡ * du må Alltid være forberedt på å behandle uventet allergiske reaksjoner (se Akutt behandling av anafylaksi i samfunnet: wall-diagram., Aust Prescr 2007;30:115)

Bruk av kontrastmidler hos pasienter med risikofaktorer

Når du forbereder en pasient for en prosedyre ved bruk av kontrastmidler, risikofaktor vurdering bør omfatte å spørre om alvorlig matvareallergi, bedøve allergi, astma, hjerte-og karsykdommer eller beta blocker bruk og tidligere reaksjoner på kontrastmidler., Strategier for styring i nærvær av disse risikofaktorene kan omfatte følgende:

• tett observasjon og beredskap til å behandle en reaksjon
• gir lav osmolaritet ikke-ioniske kontrastmidler (hvis dette er ennå ikke rutine)
• premedisinering (se tekstboks).

Det finnes en rekke kasuistikker av premedisinering ikke å forhindre etterfølgende anafylaksi,5 så i noen tilfeller kontrast media bør unngås. Andre diagnostiske tester kan være mer egnet.,